纈沙坦聯合氨氯地平在治療老年高血壓中的可行性分析

桂永清 楊樹勇 周雅賢 梁艷君 王焱 馬樹紅

老年高血壓對患者身心健康造成嚴重的威脅, 造成患者的重要臟器受到不同程度的損傷, 因此臨床上將高血壓控制在理想的水平尤為重要。目前還沒有治療高血壓的有效方案,不同藥物的聯合應用在臨床上較為常用。纈沙坦在降壓同時不影響心臟的心率及收縮功能, 氨氯地平降壓作用持久, 生物利用度高。兩藥聯合不僅可以降低老年高血壓, 還可對其他臟器產生更好的保護作用。本研究將纈沙坦與氨氯地平聯合應用治療老年高血壓, 試分析其可行性, 以期為臨床兩藥聯合治療老年高血壓提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院治療的老年高血壓患者150例為研究對象, 患者收縮壓為140～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒 張 壓 為 90～115 mm Hg。按照隨機數字表法分為A組、B組、C組, 各50例。A組男27例, 女23例；年齡63～78歲, 平均年齡(71.2±11.3)歲；病程4～16年, 平均病程(10.19±1.94)年；1級高血壓19例,2級高血壓10例, 3級高血壓21例。B組男20例, 女30例；年齡 62～79 歲 , 平 均年齡 (73.8±12.8)歲 ；病程 5～15 年 , 平 均病程(11.20±1.27)年；1級高血壓14例, 2級高血壓12例,3級高血壓24例。C組男21例, 女29例；年齡61～81歲,平均年齡 (74.8±13.4)歲；病程 5～15年 , 平 均病程 (10.45±1.52)年；1級高血壓15例, 2級高血壓12例, 3級高血壓23例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①高血壓診斷明確［1］；②年齡＞60歲；③未使用過其他降壓藥物；④無精神病及治理障礙史；⑤患者對本次研究內容知情, 并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①繼發性高血壓患者；②合并其他嚴重疾病如糖尿病等；③嚴重肝腎功能不全等；④有本次研究的用藥的禁忌證患者。

1. 4 治療方法 A組患者只服用纈沙坦膠囊(諾華制藥有限公司, 國藥準字H20040217, 規格：80 mg/片)80 mg/d；B組患者只服用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H10950224, 規格：5 mg/片)5 mg/d；C組患者口服纈沙坦膠囊80 mg/d, 外加苯磺酸氨氯地平片5 mg/d。所有患者治療周期均為1年。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 比較三組患者治療前及治療1年后24 h收縮壓和舒張壓、治療效果, 同時記錄患者不良反應情況。在治療期間, 嚴格測量血壓, 1次/d, 記錄收縮壓和舒張壓, 以治療前1周的均值為治療前血壓, 治療1年后的前1周的均值為治療1年后血壓。療效判定標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］血壓療效判定標準, 分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者臨床療效比較 C組總有效率為98%, 明顯高于A組的88%、B組的86%, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組與B組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 三組患者治療前后血壓變化比較 A組、B組、C組在治療1年后24 h收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降(P＜0.05), 治療后C組患者的24 h收縮壓和舒張壓明顯低于A組和B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床療效比較(n, %)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

組別 例數 24 h收縮壓 24 h舒張壓治療前 治療1年后 治療前 治療1年后A 組 50 159.82±12.21 144.28±12.91ab 102.37±7.48 86.26±6.38ab B 組 50 157.37±13.29 141.35±10.89ab 101.29±5.98 85.74±7.39ab C 組 50 160.24±11.87 128.67±11.74a 103.87±6.52 75.36±7.23a

2. 3 三組患者不良反應情況比例 在治療的過程中, 三組患者均無明顯的不良反應。

3 討論

隨著我國人口的不斷老齡化及生活水平的提高, 老年高血壓患者日益增多。老年高血壓是臨床上常見的慢性疾病,由于患者血壓長期處于高水平狀態, 極易引起其他重要臟器的病變, 影響老年患者的生活質量。臨床上以降壓藥對其控制為主要治療手段, 以防引起其他嚴重并發癥。

相關研究［3］顯示, 纈沙坦與氨氯地平兩藥的聯合應用不僅可以有效降低血壓, 且可提高高血壓的控制率。汪順銀等［4］發現纈沙坦聯合氨氯地平治療一般人高血壓效果顯著,且控制率高, 較好地改善患者生活質量。老年高血壓患者血壓變異度高, 心臟功能差, 而纈沙坦具有控制血壓變異度的作用, 氨氯地平能很好地保護心臟。因此本研究采用纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓, 并分析其治療機理。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥, 能抑制血管收縮和醛固酮釋放, 減輕血管壓力, 發揮持久的降壓效果［5］。纈沙坦還能改善腎的微循環, 控制血壓的變異度, 減少其他臟器的損害［6］。氨氯地平屬于鈣離子拮抗藥, 有保護血管內皮的作用, 達到降壓效果。且氨氯地平能夠擴張全身動靜脈血管, 促進冠脈血流, 在平穩降低老年患者血壓的同時使得其心臟等臟器功能得到很好地保護, 減少不良反應發生率, 對老年患者來說更加合適［7-10］。這就合理地解釋了兩藥聯合治療老年性高血壓效果優于單藥, 且無不良反應發生。本研究結果也表明, 單獨使用一種藥物降壓, 可有降壓效果, 但纈沙坦和氨氯地平聯合使用后, 降壓效果更明顯。本研究也存在不足之處, 如缺乏多中心、大樣本資料收集, 且隨訪時間相對較短, 遠期療效還不知等。

綜上所述, 纈沙坦聯合氨氯地平可有效降低老年高血壓并得到很好的控制, 值得臨床推廣應用。

［收稿日期：2018-03-14］