他莫昔芬與微波消融術聯合應用于乳腺增生結節患者中的療效觀察

陳洪勝 李鳳娟 郭衛東 丁超

乳腺增生結節屬于乳腺良性疾病, 其病因尚未明確, 普遍認為與內分泌激素失調有關［1］。有研究發現, 增大的乳腺腫塊不僅影響了患者的健康與生活質量, 同時還存在癌變的可能性［2］。因此, 部分患者更傾向于手術切除治療以改善臨床癥狀, 保證生活質量。 微波消融術是一種新型的消融治療手段, 其可以持續產生熱能, 促使靶組織凝固與壞死, 具有消融時間短、范圍廣等優勢。然而, 部分學者發現, 單純微波消融術無法從根本上調節患者的內分泌水平, 術后復發率較高, 整體收效仍欠佳［3］。2016年1月～2017年1月本院對44例乳腺增生結節患者應用他莫昔芬聯合微波消融術治療,收效確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的乳腺增生結節患者88例, 采用隨機數表法將患者分為研究組與對照組, 每組44例。納入標準：均經影像學檢查證實；單發乳腺結節。排除標準：患有月經不調、惡性腫瘤等影響內分泌指標的疾病；伴有血液與免疫系統疾病；心、腎、肝等臟器功能不全；妊娠或哺乳期女性。對照組：年齡25～55歲,平均年齡(40.8±5.2)歲；病程1～10年, 平均病程(5.8±2.3)年；結節直徑1.2～2.5 cm, 平均結節直徑(1.7±0.3)cm。研究組：年齡 24～57歲 , 平 均年齡 (40.6±5.7)歲 ；病程 1～10 年 , 平均病程(5.5±1.8)年；結節直徑1.3～2.6 cm, 平均結節直徑(1.8±0.6)cm。本次研究經醫院倫理委員會批準, 且研究內容已告知患者知情同意。兩組年齡、病程與結節直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取微波消融術治療, 具體方法：通過微波消融治療儀(型號ECO-100, 南京億高微波系統有限公司)術前掃查乳腺區, 明確結節大小、位置以及與四周組織的關系, 之后在皮膚表面選擇進針方位, 經皮膚表面將微波刀穿刺到結節處, 根據結節大小調節功率、作用時間與進針次數。密切觀察結節回聲, 通常情況下功率指標為60～80 W,治療時間為10～20 min, 以“由四周向中央, 由深至淺”的模式消融結節, 對于大結節可采用多點、分次、多部位、多方向分段凝固, 治療范圍應超出結節0.5 cm, 以滿足完全消融的目的。完成消融治療后, 加熱凝固針道時進行拔針操作, 以免發生針道播散或出血。研究組在對照組基礎上應用枸櫞酸他莫昔芬片(上海復旦復華藥業有限公司, 國藥準字H31021545)治療, 2次/d, 10 mg/次口服, 月經期暫停服藥,持續治療12周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 根據中華醫學會外科分會《臨床診療指南》［4］對乳腺增生結節臨床療效進行評價。治愈：臨床癥與乳腺結節完全消失, 1年內未見復發；顯效：臨床癥狀明顯改善, 乳腺結節縮小＞80%；有效：臨床癥狀所有改善, 乳腺結節縮小＞50%；無效：臨床癥狀與乳腺結節無變化, 或有新生結節形成。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。隨訪1年, 比較兩組疾病的復發率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療的總有效率為95.45%,高于對照組的79.55%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2. 2 兩組疾病的復發率比較 隨訪1年, 研究組復發率4.76%(2/42), 對照組復發率28.57%(10/35)；研究組1年內復發率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=8.226, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著女性生活方式的變化與工作壓力的增加,乳腺增生結節的發病率也不斷攀升。現階段, 乳腺增生結節主要采用手術與藥物治療, 然而單純藥物治療往往效果不夠理想, 且手術治療可對患者機體造成損傷, 遺留疤痕, 加之術后易復發, 增加了患者的身心痛苦。

微波消融術屬于局部微創治療技術, 具有創口小、操作簡單、可多次治療等優勢, 現已廣泛應用于乳腺疾病中［5］。微波治療主要包括非熱效果與熱效應兩種功能, 其中熱效應通過調節水分子與微波頻率, 繼而形成共振效能, 促使極性水分子高速旋轉產生熱能, 提高蛋白質變性溫度, 加快病變細胞的凝固與壞死, 且對四周正常組織無影響；非熱效應則是指組織經微波治療后無溫度升高情況, 但卻能誘發組織偶極子、帶電膠體與電解質離子振動, 促使細胞膜靜息導電性與電位通透性發生變化, 達到改變細胞化學與物理特性的目的［6,7］。然而, 部分研究發現, 單純微波消融術僅對局部病灶進行治療, 無法從根本上調節病變, 術后復發率較高［8］。臨床發現, 雌激素過多分泌, 孕酮相對缺失, 可以使乳腺組織失去孕酮對雌激素的抑制作用, 繼而發生間質結締組織膠原化與過度增生［9］。基于上述理論, 他莫昔芬作為一種雌激素拮抗類藥物, 可以抑制雌激素過度分泌, 調控體內代謝與內分泌失調, 促使增生結節與纖維組織吸收, 繼而改善局部血液循環, 緩解疼痛, 松弛乳腺結節張力［10］。本文研究結果顯示, 研究組治療的總有效率為95.45%, 高于對照組的79.55%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪1年, 研究組復發率4.76%(2/42), 對照組復發28.57%(10/35)；研究組1年內復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明他莫昔芬與微波消融術聯合應用可達到標本兼治的目的, 促使結節吸收與消融, 保證治療質量。

總之, 他莫昔芬與微波消融術聯合治療可以有效提高乳腺增生結節的治療效果, 降低復發率, 具有臨床應用價值。

［收稿日期：2018-03-06］