多模式鎮痛在膝關節置換術術后早期康復中的應用效果

楊朝君

隨著我國人口老齡化進程的加快, 膝關節退行性改變患者不斷增多, 嚴重影響著老年患者的生活質量。人工關節置換術的出現、醫療手術水平的提升都使老年患者膝關節炎困擾得以有效解決［1,2］。但是, 膝關節置換術術后疼痛對于老年患者的身心均存在嚴重的負面影響, 降低了手術治療效果。因此, 本院選取2016年12月～2017年12月收治的行膝關節置換術患者60例作為研究對象, 對比觀察多模式鎮痛在膝關節置換術術后早期康復中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的60例行膝關節置換術患者作為研究對象, 納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書, 隨機分為對照組及觀察組,各30例。對照組男16例, 女 14例, 年齡60～81歲, 平均年齡(65.29±5.24)歲, 其中左膝18例, 右膝12例；觀察組男18例, 女 12例 , 年齡 60～84歲 , 平均年齡 (64.71±6.43)歲 ,其中左膝20例, 右膝10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組實施多模式鎮痛, 術中截骨術完成后實施后關節囊、內外側副韌帶、內外側髕支持帶、髂上囊、髂韌帶、股四頭肌切口、皮下組織注射100 mg羅帕卡因、0.5 ml腎上腺素、5 mg酮洛酸及40 ml生理鹽水共同配置成混合鎮痛液, 術后給予冷凍加壓包扎, 術后14 h給予100 mg塞來昔布口服給藥, 2 次/d, 必要時可給予患者肌內注射50 mg杜冷丁。對照組實施自控靜脈鎮痛, 具體鎮痛方法如下：術中給予患者注射40 ml生理鹽水, 術后采用常規自控靜脈鎮痛治療, 必要時可給予患者肌內注射50 mg杜冷丁。兩組患者術后均給予常規二代頭孢抗生素, 連續給藥7 d, 10 mg利伐沙班口服給藥, 1 次/d。抗凝治療：術后當日指導患者開始進行踝關節主動運動, 訓練股四頭肌收縮能力；術后48 h將負壓引流管拔出, 利用步行器輔助患者下床活動, 逐漸增加主動康復訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用VAS評分對患者靜息狀態下的疼痛情況進行測評, 評分為0～10分, 0分代表無痛,1～3分代表輕度疼痛, 4～6分代表中度疼痛, 7～9分代表中度疼痛, 10分代表疼痛難忍；②同時記錄患者術后早期康復期的膝關節主動活動度情況, 總分100分, 分數越高代表患者的關節活動度越佳。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間段VAS評分比較 術前、術后7 d、術后14 d, 兩組患者VAS評分比較差異均無統計學意義(t=0.426、1.992、0.824, P＞0.05)；術 后 1、3、5 d, 觀 察 組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(t=4.522、14.810、7.198, P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者術后不同時間段膝關節主動活動度評分比較術后3、5、7、14 d, 觀察組膝關節主動活動度評分高于對照組,差異均具有統計學意義(t=15.773、16.144、23.031、16.740,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者不同時間段VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者不同時間段VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d 術后14 d觀察組 30 2.74±0.68b 3.29±0.71a 2.25±0.14a 2.45±0.41a 2.50±0.71b 2.40±0.64b對照組 30 2.81±0.59 4.23±0.89 3.68±0.54 3.31±0.51 2.90±0.84 2.53±0.58 t 0.426 4.522 14.810 7.198 1.992 0.824 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術后不同時間段膝關節主動活動度評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術后不同時間段膝關節主動活動度評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后3 d 術后5 d 術后7 d 術后14 d觀察組 30 40.33±3.37a 46.87±2.87a 76.87±2.64a 96.74±2.69a對照組 30 27.26±3.04 32.74±3.84 62.58±2.14 81.29±4.28 t 15.773 16.144 23.031 16.740 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節炎是一種常見的老年疾病, 發病率較高, 嚴重影響老年患者的日常生活質量［3］。隨著老年患者關節軟骨的退變, 關節間隙變窄, 關節畸形的發生, 人工關節置換術在老年患者臨床治療中得到了較為廣泛的應用。但是, 由于術后疼痛所帶來的身體與心理的困擾, 早期康復訓練的難度進一步增大［4］。人工全膝關節術后早期康復訓練直接影響著手術最終效果, 全膝關節置換術術后鎮痛方法較多, 包括口服、靜脈給藥等鎮痛處理。其中自控靜脈鎮痛在臨床中較為常見, 由于操作簡便, 患者可自控, 對于肌力無影響等優勢得到了廣泛應用。但是由于此種鎮痛方法采用阿片類藥物鎮痛,不良反應及副作用較多, 不利于患者術后早期康復訓練的開展［5-7］。多模式鎮痛是指向關節周圍注射混合鎮痛藥, 對傷口周圍組織的疼痛感的刺激與傳遞給予有效消除, 達到消除疼痛的最終目的［8-10］, 與此同時還能對關節的活動度起到一定改善作用, 有利于患者早期功能鍛煉, 對其術后的康復效果起到一定優化作用。本次研究中, 術前、術后7 d、術后14 d, 兩組患者VAS評分比較差異均無統計學意義(t=0.426、1.992、0.824, P＞0.05)；術后 1、3、5 d, 觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(t=4.522、14.810、7.198,P＜0.05)。術后3、5、7、14 d, 觀察組膝關節主動活動度評分高于對照組, 差異均具有統計學意義(t=15.773、16.144、23.031、16.740, P＜0.05)。

綜上所述, 相比于自控靜脈鎮痛, 應用多模式鎮痛可有效緩解患者的早期疼痛, 提高患者膝關節主動活動度, 促進患者早期康復痊愈。

［收稿日期：2018-02-01］