經尿道單次與二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的復發率及對患者生活質量的影響

韓健樂 張靖華 王長安 楊青彥 王曉勃

膀胱癌是發生于膀胱黏膜的惡性腫瘤，在我國泌尿生殖系腫瘤中發病率最高[1]。膀胱癌可發生于任何年齡階段，并隨著年齡的增長呈上升趨勢，50～70歲中老年男性是膀胱癌的高發人群[2]。膀胱癌按病理類型可分為尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌及少見的透明細胞癌、小細胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌占90%以上。膀胱尿路上皮癌根據浸潤嚴重程度可分為非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌，前者臨床上多采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療，后者多采用全膀胱切除術治療[3]。本研究旨在探討經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效及對患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2016年3月收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者64例，按治療方式分為對照組和觀察組，各32例。2組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。本研究已通過我院倫理委員會審核和批準。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經病理檢查確診為非肌層浸潤性膀胱腫瘤；②患者對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：①有肌層浸潤或轉移的膀胱癌患者；②合并重大器官疾病者；③合并慢性消耗性疾病者；④合并凝血功能障礙、過敏體質、免疫力低下者；⑤有電切手術或藥物化療禁忌證者；⑥生存期<3個月者；⑦依從性差、治療中斷或資料不全者。

1.3 方法

對照組采用經尿道單次電切手術。觀察組在首次經尿道膀胱腫瘤電切手術后4周行二次電切手術。

患者采用連續硬膜外全麻，取膀胱截石位，使用電切鏡(公司：德國STORZ，型號27050SL)的電切功率是80 W，電凝功率60～80 W。電切過程中，電切范圍是距腫瘤基底邊緣1.0 cm，電切深度以完全切除腫瘤基底為原則，根據具體情況切至淺深基層甚至膀胱壁全層，電鏡下可見脂肪樣組織或肌纖維，電切較大的腫瘤時先切除突起部分，再切除基底部分，手術過程中使用電灼進行創面止血。切除的腫瘤組織、膀胱肌層組織等送至病理檢查。手術結束后使用蒸餾水對膀胱進行沖洗，關閉創面前對膀胱浸泡10～15 min，電切手術結束后對患者進行藥物化療治療。觀察組患者在首次經尿道膀胱腫瘤電切手術后4～6 w，再在原部位行二次電切手術，手術過程同第一次。

1.4 觀察指標

①臨床療效[4]分為完全緩解，腫瘤完全消失并至少維持4 w以上；部分緩解，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%以上，至少維持4 w以上；好轉，腫瘤兩徑乘積縮小25～50%，至少維持4 w以上；進展，腫瘤兩徑乘積增大超過25%或出現新病灶。有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。②復發情況：對所有患者進行跟蹤隨訪18個月，術后每3個月行膀胱鏡復檢，觀察并記錄患者腫瘤的復發情況，尿路內任何新部位出現新的尿路上皮腫瘤即視為復發，復發率=復發例數/總例數×100%。③生活質量：采用癌癥患者生活質量測定量表(E-ORTCQLQ C30)對2組患者治療前后生活質量評分進行比較，得分越高代表生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 2組臨床療效的比較

觀察組臨床有效率(87.50%)顯著高于對照組(71.88%) (χ2=7.083，P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效的比較(例，%)

2.2 2組患者復發情況的比較

對照組有11例患者復發，觀察組復發4例，觀察組患者的復發率(12.50%)顯著低于對照組(34.38%)(χ2=12.521，P=0.000)。

2.3 2組患者生活質量評分的比較

2組患者治療后各項生活質量較治療前都有明顯改善(P<0.05)，且觀察組各項生活質量改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分的比較(分，

*為與同一組治療前比較，P<0.05；#為與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌又稱淺表性膀胱癌，指上皮內浸潤性生長，沒有形成內翻性乳頭狀瘤或浸潤性癌的一類膀胱癌，占膀胱癌的70～80%，包括Tis期、Ta期及T1期[5]。非肌層浸潤性膀胱癌具有進展迅速、病情變化快等特點。隨著醫學進步與醫療技術的發展，激光手術、熱療、尿道電切術等用于相關治療，目前臨床上治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的主要手段是經尿道膀胱腫瘤電切術[6]。電切術可切除肉眼可見的腫瘤，而且后期還可以對切除的組織進行病理分期和分級，對進一步治療與預后，是治療淺表性膀胱癌的標準治療方法，但也存在手術視野小、切除不徹底等局限性[7]。

有研究顯示，經電切術后非肌層浸潤性膀胱癌患者的復發率高，術后12個月內可達10～70%，術后5年內可達24～84%，而且由于復發很可能導致患者腫瘤分級的加重[8]。本研究中，對照組患者的復發率是34.38%，與上述情況一致。膀胱癌復發的病因較多，除了遺傳因素外，可能與首次電切手術切除不徹底，導致惡性腫瘤殘余相關，故在首次電切術后進行二次電切具有一定的必要性[9]。目前關于二次電切時間尚無統一定論，多數學者認為二次電切應在首次手術后2～6周進行，首次手術后患者較虛弱，炎癥反應未消退，經過2～6周后患者抵抗能力及防御功能較之前有所提高[10]。也有學者認為應在2周前盡快在首次手術瘢痕處進行二次手術，并且范圍擴大到原部位邊緣至小部分正常膀胱黏膜組織，這樣在腫瘤未轉移前進行徹底清除更有利于患者[11]。本研究考慮到研究對象年齡較大、耐受力較差，對研究組患者在首次手術后4周進行二次手術，結果顯示研究組的臨床有效率(87.50%)顯著高于對照組(71.88%)，復發率(12.50%)顯著低于對照組(34.38%)，提示進行二次手術對膀胱癌患者的效果更好，能提高臨床療效，并降低膀胱癌復發率。有研究顯示，大多數首次電切手術都會有殘留，手術操作中醫生的技術水平等決定了腫瘤切除的質量，另外瘤體大小、病理分級和分期等都會影響術后復發，故需要進行二次手術，但對于確診為肌層浸潤性膀胱癌患者應行根治性膀胱切除術。在生活質量方面，本研究結果顯示觀察組各項生活質量的改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)，與二次電切術能顯著降低膀胱癌的復發率有關，對腫瘤能更徹底地清除及提高腫瘤的分期準確率，利于患者的預后，延長患者的生存期。

綜上，對非肌層浸潤性膀胱癌患者進行二次經尿道腫瘤電切術有較好的療效，能減少術后復發，提高患者生活質量。