芪藶強心膠囊聯合西藥治療慢性心衰39例臨床觀察

廣東省肇慶市中醫院急診科，廣東 肇慶 526020

慢性心力衰竭成因復雜，是心臟病發展的終末階段，患者心臟舒縮功能嚴重衰弱，心輸出量顯著降低，易出現心悸氣促、靜脈怒張等癥狀[1]。慢性心衰發病率較高，在我國逐漸進入老齡化社會后，其發病率呈明顯上升趨勢，已成為危害社會公眾的主要疾病之一[2]。臨床治療慢性心衰主要采用西醫療法，雖具有一定臨床療效，但并不能實現徹底治愈，近年來陸續有文獻報道芪藶強心膠囊在治療慢性心衰方面具有明顯療效，已引起臨床廣泛關注[3]。筆者采用芪藶強心膠囊聯合西藥治療慢性心衰39例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月我院門診收治的78例慢性心衰患者作為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組中男21例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡(60.7±10.5)歲；病程2～10年，平均病程(4.8±2.9)年。觀察組中男22例，女17例；年齡44～78歲，平均年齡(61.1±10.9)歲；病程2～9年，平均病程(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》對慢性心衰的規定[4]；②患者年齡40～80歲；③入組近2周內未采用慢性心衰的任何方法進行治療；④經醫院倫理委員會批準同意；⑤均自愿簽署知情同意書。排除標準：排除合并心源性休克、急性心肌梗死、肺栓塞、惡性心率失常患者，合并肝腎系統、血液系統、全身免疫系統疾病者，合并精神性疾病患者，治療依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均由家人監督戒煙戒酒，合理飲食，控制鹽、脂、水的攝入，若患者病情惡化，需住院治療，并密切監測各項生命指征。對照組在此基礎上靜脈滴注果糖二磷酸鈉(上海新亞藥業有限公司生產，規格：5 g，國藥準字H10920056)5 g，每日1次。觀察組在對照組基礎上口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，規格：每粒裝0.3 g，國藥準字Z20040141)，每日3次，每次4粒。兩組均治療2個月后評價臨床療效。

1.3 觀察指標及療效判定 ①觀察兩組患者治療總有效率。參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》進行療效評估[4]，分為顯效、有效、無效三個等級，其中以患者心功能明顯改善，且呼吸困難、乏力、心悸等癥狀明顯消失為顯效；以心功能逐漸改善，且呼吸困難、乏力、心悸等癥狀逐漸消失為有效；以心功能無好轉甚至呼吸困難、乏力、心慌等癥狀加重為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②運用DW3102A數字化超聲診斷儀比較檢測兩組患者6MWD，并采用心臟彩超比較檢測兩組患者LVEF。③采用酶聯免疫吸附試驗試劑盒比較兩組患者cTnT、NT-proBNP、IGF-1、Hs-CRP、Hcy。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組6MWD、LVEF變化情況比較 治療后，兩組患者6MWD、LVEF均較治療前有明顯提升，且觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間6MWD/mLVEF/%對照組(n=39)治療前309.15±74.0738.9±2.9治療后342.61±56.06*48.3±3.4*觀察組(n=39)治療前308.67±73.9139.1±3.2治療后371.53±67.23#*52.3±3.6#*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組心衰生化指標變化比較 經治療后，兩組患者各項心衰生化指標均有明顯改善，并且觀察組cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy明顯低于對照組，在IGF-1方面較對照組有明顯提高(P<0.05)，見表3。

組別例數時間cTnT/ng/LNT-proBNP/ng/LIGF-1/ug/LHs-CRP/mg/LHcy/umol/L對照組39治療前97.50±11.211108.11±269.44107.15±12.3710.67±4.5422.75±2.30治療后86.21±10.92*576.11±175.08*118.13±16.26*5.90±2.33*18.94±1.82*觀察組39治療前97.20±10.531125.00±273.19106.33±11.8410.83±4.3722.13±2.23治療后70.81±12.60*#319.11±139.79*#131.34±15.87*#3.53±2.46*#15.50±1.67*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭發病率、病死率均較高，對人類危害極大，傳統治療方法以強心、利尿等藥物為主，雖在一定程度上改善患者心功能，但未能有效降低患者病死率。果糖二磷酸鈉是存在于體內的糖代謝中間產物，它通過調節糖代謝中若干酶的活性產生藥理作用[5]。外源性1，6-二磷酸果糖可提高細胞內三磷酸腺苷和磷酸肌酸的濃度、促進鉀離子內流、增加紅細胞內二磷酸甘油酸的含量、抑制氧自由基和組織胺釋放等多種藥理作用，能減輕機體因缺血、缺氧造成的損害，從而改善心力衰竭癥狀[6]。芪藶強心膠囊是建立在中醫絡病理論基礎上的復方中成藥，能夠有效治療陽氣虛乏、絡瘀水停。主要成分為黃芪、附子、葶藶子、人參、丹參、陳皮、紅花等；黃芪、附子可以益氣補陽；葶藶子主治瀉肺煮水；人參能夠補血氣；丹參活血；陳皮通暢內外；紅花活血化瘀；玉竹養陰；澤瀉、香加皮消腫；桂枝溫陽[7]。全方能夠多通路、多機制治療慢性心力衰竭，有效實現標本兼治。

近年來，治療心力衰竭常將cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy、IGF-1五項作為心衰診斷、治療以及預后的臨床指標，其中cTnT是一種心肌損傷的標志；NT-proBNP是一種指導和評估心衰治療效果的標準；Hs-CRP和Hcy濃度隨著心力衰竭分級的增加而上升，隨著其指數的上升，患者自身危險指數也會隨之升高；相關研究表明，IGF-1濃度的升高能夠促進患者心細胞增殖，緩解其心衰癥狀，并改善患者心功能[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy均明顯低于對照組，IGF-1水平明顯高于對照組，提示芪藶強心膠囊聯合注射用果糖二磷酸鈉能夠顯著降低患者體內的炎性因子水平，抑制炎癥反應。6MWD是一項評價中、重度心肺疾病患者功能狀態和臨床治療效果的重要指標，可作為臨床試驗的終點觀察指標。LVEF是反映患者心功能的重要指標。本研究結果顯示，觀察組治療后6MWD和LVEF顯著高于對照組，提示芪藶強心膠囊聯合注射用果糖二磷酸鈉能夠顯著改善慢性心衰患者的功能狀態。

綜上，臨床使用芪藶強心膠囊聯合西醫治療對改善慢性心衰患者心功能以及促進患者康復具有明顯療效，值得臨床推廣。