中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用

寧陽

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

腦卒中是一種發病率較高的急性腦血管疾病，既往患者的死亡率較高，隨著我國臨床醫療技術的不斷發展，現階段腦卒中患者的搶救成功率大大提升，但仍有70%～80%的存活患者會發生肢體功能和大腦功能障礙(前者居多)[1]。肢體功能障礙不僅會危害到患者的身心健康，同時也嚴重降低了其預后生存質量，為此，臨床需積極探尋有效的康復護理措施對患者進行干預，才能促進其機體各項功能快速恢復，進而才能使其獲得良好的預后效果[2]。該院在常規康復護理的基礎上，對患者施行中醫康復護理干預，獲得了滿意的效果。現將2017年1月—2018年1月該院收治的82例患者為研究對照，分析中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例腦卒中肢體功能障礙患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合腦卒中診斷標準，且存在明顯的肢體功能障礙；②依從性良好者；排除標準：①存在短暫性腦缺血、腦干梗死疾病者；②合并重要臟器嚴重疾病者；③存在精神障礙疾病者。該項研究已通過醫院倫理委員會批準，且患者在研究前均簽署知情同意書，將患者隨機分成對照組和研究組，每組41例，對照組中男22例，女19例，患者年齡分布：42～78 歲，平均年齡(62.5±2.1)歲，其中腦出血 17例，腦梗死24例；研究組中男21例，女20例，患者年齡分布：43～76 歲，平均年齡(62.4±2.3)歲，其中腦出血18例，腦梗死23例，兩組患者的年齡、卒中類型對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理干預，根據患者的實際病情和功能障礙情況，指導其進行床上伸展肢體、病床旁步行、上下樓梯以及穿衣、刷牙等日常生活康復鍛煉。研究組采用常規護理+中醫康復護理干預，在同對照組相同的常規護理基礎上，對患者施行如下中醫康復護理干預：①穴位貼敷護理，取患者曲池、足三里、手三里、內關、三陰交、陽陵泉等穴位，采用由紅花、白芥子、三七、當歸、乳香等藥物制成的穴位藥膏貼敷，并根據患者的證型進行辯證加減，若患者為風痰上亢證，可加貼太溪、太沖等穴位，若患者為陰虛風動證，可加貼復溜、太溪等穴位。②中藥熏洗護理，根據患者的證型選擇不同的藥方 (天麻鉤藤飲加減治風痰上亢證，半夏白術天麻湯加減治風痰阻絡證，星簍承氣湯加減治痰熱腑實證，鎮肝熄風湯加減治陰虛風動證，補陽還五湯加減治氣虛血瘀證)，采用紗布包好各藥方置于中藥熏蒸機中，控制熏蒸機溫度為42°C左右，對患側肢體進行熏洗，15～25 min/次，1 次/d。③情志護理，肢體功能障礙常會引發患者出現焦慮、抑郁等多種不良情緒，而患者的情志不暢可導致其臟腑功能失常，不利于病癥的恢復，為此，護理人員還需采用暗示法、順情法等中醫護理方法對患者進行干預，緩解其負性情緒，使其能夠積極樂觀的配合臨床治療和護理工作[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的上、下肢肌力評分(采用Lovett評分法進行評價，總分為5分，得分越高代表患者肌力水平越高)、神經功能缺損評分(采用NIHSS量表進行評估，總分為20分，得分越高代表患者神經功能缺損越嚴重)、肢體功能障礙改善時間、住院時間以及對護理工作的總滿意率，采用問卷調查表收集患者對護理工作的滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意3個評價標準，總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的上、下肢肌力評分及神經功能缺損評分對比

護理前，兩組患者的上、下肢肌力評分及神經功能缺損評分對比均差異無統計學意義 (P＞0.05)，護理后，研究組患者上、下肢肌力評分明顯高于對照組，神經功能缺損評分明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者護理前后的上、下肢肌力評分及神經功能缺損評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前后的上、下肢肌力評分及神經功能缺損評分對比[(±s)，分]

組別 上肢肌力評分護理前 護理后下肢肌力評分護理前 護理后神經功能缺損評分護理前 護理后對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值1.6±0.5 1.7±0.3 1.254＞0.05 2.1±0.7 3.9±0.4 4.594＜0.05 1.7±0.4 1.7±0.5 1.326＞0.05 2.3±0.5 4.0±0.8 5.287＜0.05 18.5±2.4 18.6±2.3 0.934＞0.05 11.7±1.5 7.2±1.0 5.975＜0.05

2.2 兩組患者肢體功能障礙改善時間、住院時間對比

研究組患者肢體功能障礙改善時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組對比差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者肢體功能障礙改善時間、住院時間對比[(±s)，d]

表2 兩組患者肢體功能障礙改善時間、住院時間對比[(±s)，d]

組別 肢體功能障礙改善時間 住院時間對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值18.2±2.5 14.1±2.0 4.934＜0.05 20.4±2.7 15.5±1.6 5.416＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作的總滿意率對比

研究組患者對護理工作的總滿意率(97.6%)明顯高于對照組(87.8%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者對護理工作的總滿意率對比

3 討論

腦卒中患者發病后，受腦部缺氧、缺血以及血腫壓迫腦組織等因素的影響，常易損傷其中樞神經系統，這也是導致腦卒中患者發生肢體功能障礙的主要原因[4]。而腦可塑性和功能重組理論中指出，雖然在發病后，腦卒中患者的中樞神經系統會受到損害，但其中樞神經系統的功能和結構仍具有一定的代償性和自然恢復能力，要想促進患者肢體功能改善和恢復，就必須對其進行早期康復護理干預[5]。

以往臨床多采用常規康復訓練的方式對腦卒中肢體功能障礙患者進行早期護理干預，通過運動鍛煉促進患者的肌肉收縮能力增強，進而能夠提升其肌力水平，并且運動鍛煉還能刺激信息的傳入性和傳出性活動，從而促進患者的大腦皮質功能進行重組，進而能夠改善患者的神經功能缺損狀況[6]。雖然這種康復護理方案具有一定的效果，但其恢復效果與患者的實際需求仍具有一定的差距，為此，該院在常規康復訓練的基礎上對患者增加了中醫穴位貼敷、中藥熏洗和情志護理等康復護理干預，其中穴位貼敷、中藥熏洗均具有良好的調和氣血、疏通經絡功效，因此其能夠促進患者機體的血液循環狀況得到明顯改善，從而有助于提升其肌力水平，進而促進其運動功能恢復[7]。并且這兩種中醫護理方案還能對偏癱肢體的感覺產生正向刺激，從而有助于促進大腦皮質功能的重組增強，進而進一步減輕患者的神經功能缺損程度[8]。

該研究中，對兩組腦卒中肢體功能障礙患者分別施行常規康復護理干預和常規護理+中醫康復護理干預，對比兩組護理效果，結果顯示，護理前，兩組患者的上、下肢肌力評分、神經功能缺損評分對比無明顯差異，護理后，研究組患者的上、下肢肌力評分、對護理工作的總滿意率明顯高于對照組，研究組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組，研究組患者肢體功能障礙改善時間、住院時間均明顯短于對照組，說明了對腦卒中肢體功能障礙患者施行中醫康復護理干預，不僅能有效提高其患側上下肢肌力和改善其神經功能狀況，同時還能縮短其整體預后周期，進而有助于提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用效果顯著，值得推廣。