鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復指腹皮膚軟組織缺損的臨床效果對比

秦奎偉

[摘要] 目的 探討修復指腹皮膚軟組織缺損中使用鄰指皮瓣和腹部皮瓣的效果和臨床價值。 方法 選取本院2015年11月～2017年11月指腹皮膚軟組織缺損患者80例，根據入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對照組，使用腹部皮瓣方法修復；2組為觀察組，使用鄰指皮瓣方法修復。比較兩組患者手術時間、住院時間、關節活動度、不良反應情況和總有效率。 結果 治療前，兩組患者關節活動度無差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術時間、住院時間和關節活動度明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應發生率依次為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組總有效率依次為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 在修復指腹皮膚組織缺損時使用鄰指皮瓣能進一步縮短手術時間和住院時間，對提高患者關節活動度有明顯幫助，且該方法修復狀況較好，整體治療率較高，可在各大醫院中推廣使用。

[關鍵詞] 鄰指皮瓣；指腹皮膚軟組織；腹部皮瓣

[中圖分類號] R658.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）14-0004-04

[Abstract] Objective To discuss the specific effects and clinical values of the application of cross finger flap and abdominal flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp. Methods A total of 80 patients with soft tissue defects of finger pulp in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected. According to the admission order， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. Group one was the control group and was given abdominal flap for repair. Group two was the observation group and was given cross finger flap for repair. The operation time， length of hospital stay， joint mobility， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no difference in joint mobility between the two groups（P>0.05）； after treatment， the operation time， length of stay， and joint mobility in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and control group was 10.00% and 22.50% respectively. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group and the control group was 97.50% and 85.00% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cross finger flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp can further reduce the operation time and length of stay， which is significantly helpful to improve the joint mobility of the patients. This method has a good repair effect， and the overall treatment efficiency is high. It can be promoted and applied in major hospitals.

[Key words] Cross finger flap； Soft tissue of finger pulp； Abdominal flap

手部外傷在外科手術中極為常見，且常伴有指端皮膚缺損，甚至會影響手部關節活動和肌腱缺損等，其中，指腹軟組織缺損占較大比重[1，2]。為了讓患者手部功能恢復，多采用修復法進行軟組織修補。目前主要使用的方法有鄰指皮瓣和腹部皮瓣，據臨床實踐來看，兩種方法均能夠較好治愈皮瓣破損。但是由于人體手指本身皮膚粗糙，手術操作難度較高，為了確保不進行二次手術以及減少術后并發癥的出現，選擇合適的方法對手術成功率有很大影響。本文對比上述兩種手術方法的具體療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取指腹皮膚軟組織缺損患者80例為研究對象，于2015年11月～2017年11月在本院接受修復，根據入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男29例，女11例，年齡28～46歲，平均（37.2±4.1）歲，病程1～8 d，平均病程（4.3±1.2）d；觀察組男28例，女12例，年齡27～48歲，平均（37.4±4.2）歲，病程1～7 d，平均病程（4.1±1.1）d，兩組患者的基礎資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有研究對象均符合指腹皮膚軟組織缺損診斷標準[3，4]；（2）年齡>18歲；（3）所有研究對象均知曉本項研究，并在同意書上簽字。排除標準：（1）手指其他部位皮膚缺損者[5]；（2）手部遭受過創傷者；（3）手指功能不健全者。

1.2方法

1.2.1 對照組 患者采用仰臥位，手部局麻。同側腹部和腹股溝皮瓣是皮瓣主要選擇部位，清理創面，并將創面邊緣修剪完整，止血，常規消毒，開始設計皮瓣。從深筋膜層切下皮瓣，止血后修剪取出皮瓣，使其成為帶真皮下毛細血管網皮瓣，保持厚度為6 mm左右。將腹部皮瓣和患者手部指腹創面貼合，完全嵌入后進行縫合。牢牢固定后術后每3天換藥一次，于2周后拆線，期間做好抗感染，并于4周后斷蒂[6，7]。

1.2.2 觀察組 采用臂叢麻醉，上止血帶，清理創面，并將創面邊緣修剪完整，止血，常規消毒。根據創面大小以及形狀選取半環形皮瓣切取范圍，使用鄰近中指背面皮膚，用甲紫在皮瓣獲取部位確定皮瓣選取大小，并以臨近手指近遠節橫紋側方緣連線為蒂，進行肌腱周組織淺層剝離，剝離過程中時刻注意保護腱周組織。切取皮瓣厚度約在3 mm左右，松止血帶，皮瓣血供良好，將皮瓣旋轉180°，并將其覆蓋在創面上。當出現神經吻合時，在顯微鏡下使用無創傷線進行縫合，從前臂厚皮片內取皮膚組織，進行植皮，打包加壓包扎，并用石膏固定。牢牢固定后術后每3天換藥一次，于2周后拆線，期間做好抗感染，并于3周后斷蒂[8-10]。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術時間、住院時間、關節活動度、不良反應情況和總有效率。不良反應包括疼痛敏感、手指麻木以及手部功能缺失。

1.4 療效評價標準[11，12]

顯效：皮瓣部位顏色正常，且沒有任何血管危險，皮瓣一期成功存活。有效：發生血管危險，并且伴有小部分壞死，在進行換藥后緩慢愈合。無效：大部分皮瓣均出現壞死狀況，進行換藥后仍沒有任何效果。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料以（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、住院時間和關節活動度比較

治療前，兩組患者關節活動度無差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術時間、住院時間和關節活動度明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應情況比較

觀察組和對照組不良反應發生率依次為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者總有效率比較

觀察組和對照組總有效率分別為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

人體的手部是重要生理器官，每天都要接觸很多東西，難免會造成手部損傷[13]。考慮到生活、工作等因素，若未能進行及時救治，很可能造成永久性的手部損傷，導致手部功能喪失。臨床上關于指腹皮膚軟組織的修復有多種方法，但結合指腹多個特點，其中，鄰指皮瓣和腹部皮瓣是最好用的兩種方法[14，15]。在指腹、指背以及腹部三處組織上，鄰指皮瓣的耐磨度、厚度和舒適度要遠超過腹部，而且該處神經與創面神經較為吻合，可以通過顯微操作讓皮瓣神經和創面神經完全結合，通過這兩點優勢，從一定方面證明鄰指皮瓣比腹部皮瓣更加適合指腹軟組織缺損修復。但鄰指皮瓣會大大增加患者手部瘢痕，影響手部整體美觀程度，但考慮到植皮效果，還是盡可能地選擇鄰指皮瓣更好[16，17]。

在修復指腹皮膚軟組織過程中，不僅要修復完整，更重要的是恢復人體手部功能。據相關文獻資料研究顯示[18-20]，從外貌美觀和基本功能兩個方面考慮，需要盡可能地保證手指長度，而指端作為手部特殊區域，其在手部功能中的作用不容忽視，在手部發生外傷后，對于指端損傷要進行科學手術，通過修補的方式恢復手部功能和美觀。在之前的修復方式中，由于多種因素制約，易造成皮瓣脫落以及皮片不易存活。鄰指皮瓣和腹部皮瓣是目前使用最廣泛的兩種方法，兩種方法操作簡單，而且存活率高。但腹部皮瓣存在某些過于明顯的缺點：（1）提供皮瓣的組織皮膚與植入皮瓣的創面皮膚組織學差異較大，會導致皮膚不耐磨損，且外觀難看，呈現臃腫以及本身表現為黑色。（2）且術后患者需要經過較長時間恢復，甚至伴有皮瓣脫落的可能性。（3）手術完成后，該方法斷蒂時間較長，導致康復時間相應延長。相比較之下，鄰指皮瓣法可以得到更理想的治療效果，鄰指皮瓣具備更強的抗感染性，大大提升了皮瓣存活率。且該部位皮膚組織十分豐富，方便進行切取，再加上不易損傷動脈神經，在皮瓣的切取上已經有了足夠的優勢。而且進行重建的皮膚組織與創面吻合度高，便于植皮后重新生長。本文研究表明：治療前，兩組患者關節活動度無差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術時間、住院時間和關節活動度明顯優于對照組（P<0.05）。結果提示，鄰指皮瓣法在手術完成后，固定方法簡單，且患者不需要很長時間去適應，再加上皮瓣選取位置較好，患者無需靜養，整體生活質量較高，且植皮完成后，患者修補指腹皮膚軟組織皮膚質地好，且功能恢復正常。觀察組和對照組不良反應發生率分別為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），鄰指皮瓣與創面皮膚生物契合度較高，且組織質地相近，能更好地填補皮膚軟組織空缺，且神經結合良好，術后恢復更好，并不易發生并發癥。觀察組和對照組總有效率依次為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），選取皮瓣位置距離創面較近，而且可供選擇皮瓣較多，適合大范圍指腹皮膚軟組織缺損患者進行植皮，整體效果較好。

綜上所述，在修復指腹皮膚組織缺損時使用鄰指皮瓣能進一步縮短手術時間和住院時間，對提高患者關節活動度有明顯幫助，并且該方法修復狀況較好，整體治療效率較高，可在各大醫院中推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-26）