中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理分析

曹永霞 張慧欣 張佳欣 陶繼紅

[摘要] 目的 分析中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理干預效果。 方法 以2014年7月～2015年7月接受治療的84例糖尿病合并腎結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分成研究組和對照組，每組42例，對照組采用采取經皮腎鏡碎石術進行單純西醫治療，給予常規護理，觀察組進行中西醫結合治療并根據治療方法給予綜合護理干預，比較兩組患者血糖、24 h Pro、ALB水平變化情況及并發癥發生率。 結果 研究組患者護理后 FBG、等指標水平明顯優于對照組；并發癥發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 科學有效的護理干預應用于中西醫結合治療糖尿病合并腎結石中，可以調節患者血糖水平，減少患者并發癥發生。

[關鍵詞] 中西醫結合；糖尿病；腎結石；護理分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0149-03

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus complicated with nephrolithiasis. Methods A total of 84 patients with diabetes complicated with nephrolithiasis who were treated from July 2014 to July 2015 were selected as the main study subjects， and they were divided into study group and control group according random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given percutaneous nephrolithotomy for western medicine alone， and was given routine nursing care. The observation group was given integrated Chinese and western Medicine and was given comprehensive nursing intervention according to the treatment methods. The changes of blood glucose，24 h Pro， ALB and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The levels of FBG and 24 h urine， Pr and other indicators in the study group after nursing were significantly better than those in the control group； the incidence rate of complications was also significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scientific and effective nursing intervention in integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes complicated with nephrolithiasis can adjust the blood sugar level and reduce the occurrence of patients' complications.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Diabetes mellitus； Nephrolithiasis；Nursing analysis

在醫院泌尿外科臨床中最常見的一種泌尿系統疾病就是腎結石，其患病率非常高。治療該病通常以西醫手術加中藥的方法，但是，經西醫手術治療后，會出現一些并發癥，最常見的并發癥就是出血癥狀，特別是針對糖尿病患者，因為微血管會出現病變，更容易造成術后出血不止的現象。因此，要對患者采取中西結合的護理干預，要控制血糖、預防出血，給予患者心理護理，給患者建立自信心，可以提高患者的自理能力；飲食護理、患者飲食要清淡等。如何預防和減少出血的現象是臨床上十分關注的一個重要課題。根據 2014 年 7月～2015 年 7 月期間接受治療的 84 例糖尿病合并腎結石患者，給予中西醫結合治療的同時加以有效的護理干預效果進行分析，并將分析結果進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015 年7月期間接受治療的 84 例糖尿病合并腎結石患者作為研究對象，入選標準：（1）經超聲、KUB、IVP 或 CT 對單側的腎結石患者進行確診，直徑為 20～40 mm；（2）所有患者在知情的情況下簽訂同意書。排除標準：（1）沒有定期進行復查；（2）患者資料不完整。（3）術中合并其他疾病如腎盂輸尿管連接部狹窄、腫物活檢等。診斷標準：任意血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，可診斷為糖尿病[1]。采用隨機數字表法分成研究組和對照組，每組42例，研究組女20例，男22 例。年齡37～76 歲，平均（53.70±6.19）歲。其中，腎盞憩室內結石6 例，腎盂結石4例，腎結石合并輸尿管上段結石5例，鹿角結石17例，多發腎結石10例。對照組中女17 例，男25 例。年齡31～77 歲，平均（54.58±6.96）歲。其中，腎盞憩室內結石 6例，腎盂結石8例，腎結石合并輸尿管上段結石4例，鹿角結石16例，多發腎結石 8 例。研究組和對照組患者的資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用硬膜外間隙阻滯麻醉經皮腎鏡碎石術治療，并給予患者常規護理，觀察患者的各項指標等，具體手術為：在硬膜外間隙進行麻醉處理，在患者的側輸尿管進行逆向插管。患者取平俯臥位，在患者肋間的上盞、中盞進行穿刺，方便輸尿管鏡可以直接到達腎盂輸尿管的連接處。再用刺針進行穿刺，探進斑馬導絲[2]。同時擴張筋膜，將塑料薄鞘從外往里進行推入，經皮腎取石通道順利建立。找到結石的位置，利用鈥激光對其進行擊碎，用高壓灌注沖洗，最后用鉗夾把碎石取出。在手術完成后，置留雙J管三周，通過腹平片對此情況進行復查，護理人員要觀察結石是否殘留在體內。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上加減知柏地黃湯，給予中西結合的護理干預，其主要步驟如下：（1）嚴格控制血糖：根據患者的實際病情控制血糖水平，選擇降糖藥和胰島素對患者進行治療。當血糖>10 mmol/L時，要改為靜滴的模式，護理人員要對患者的血糖進行監測，出現血糖波動較大的情況下，或持續高血糖，要及時告知醫生進行合理的處理，血糖要控制在5.0～5.5 mmol/L。同時注意應用胰島素時低血糖反應[3]。（2）心理護理給予患者心理護理，給患者建立自信心，可以提高患者的自理能力，使病情得以改善[4]。必要時護理人員可以向患者詳細的講解經皮腎鏡碎石術的原理及相關技術的成功案例，進一步消除患者的負面情緒[5]。（3）繼續服用加減知柏地黃湯，湯劑主要成分：熟地黃 24 g，山茱萸和干山藥 12 g，澤瀉、茯苓、丹皮各 9 g，且茯苓去皮使用，知母、黃柏 24 g。在恢復手術前飲食的當天，根據患者的情況進行服用，患者在住院期間，不能對其進行減量。（4）飲食護理。飲食要清淡，指導患者進行護理口腔，防止感染。禁辛辣、刺激食品、禁煙酒、多飲水[6]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者空腹血糖值（FBG），具體檢測為：第1天進餐后8～12 h，正常的空腹血糖3.89～6.10 mmol/L，如≥7.0 mmol/L考慮糖尿病，如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L即可確診為糖尿病。24 h 尿蛋白檢測操作：收集記錄患者24 h總的尿量，將尿液搖勻并保留約 50～100 mL送實驗室檢測。血漿白蛋白（ALB）檢測采用溴甲酚氯染料結合法，嚴格按照說明書進行相關操作[5]。

觀察記錄兩組患者中出現出血、尿路感染、尿外滲的例數，并相應計算各組并發癥發生的總概率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血糖及生化指標情況

兩組患者護理前各指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組的血糖及生化指標的水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者發生并發癥情況比較

研究組患者并發癥發生率為14.3%（6/42），對照組患者并發癥發生率為33.3%（14/42），研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

經皮腎鏡碎石術在治療腎結石方面具有創傷小、結石取石率高、并發癥少等優點，但術后也會出現并發癥，最常見的并發癥是出血，特別是對于糖尿病患者，因為微血管的病變，使術后出現出血不止[7]。因此，如何預防，以及減少出血癥狀，已經成為臨床關注的一個熱點。本研究針對糖尿病合并腎結石患者行中西醫結合治療的同時加以護理干預的臨床效果進行分析，根據研究結果顯示，研究組患者在接受護理干預后 FBG、Alb 等指標水平均高于未接受護理的對照組患者，說明護理干預在中西醫結合治療糖尿病合并腎結石中起到一定的積極作用，有效地改善患者的血糖、血漿白蛋白水平等[8]。在中醫學理論中，腎結石是由于膀胱濕熱久蘊，久而久之，聚為砂石成并[9]。砂石長時間堵塞，導致壅遏氣血，郁而化熱，相互影響，使體內的砂石體積和數量也會隨之增加，病情加劇惡化[10]。主要的癥狀表現為尿血伴有疼痛，甚至尿路堵塞，感染，比較嚴重的患者會出現腎積水，病情惡化會出現慢性腎衰竭[11]。中醫的治療最關鍵的是清利，利水通淋。同時，結石的停留會出現氣血阻遏，若將結石排出還需依靠氣血進行疏通，因此，中醫治療的原則在清利濕熱的基礎上進行活血通氣，從而促使結石融化[12]。另外，結石導致氣血不通，傷害腎中的氧氣，所以，在臨床治療的過程中要注意觀察，根據患者的實際病情適當進行加藥，并及時給予相應的護理[13]。護理人員要向患者講解 CNL 的原理、手術的安全性、操作者的經驗，以及往年相關的成功案例，一定程度上可以消除患者對治療的疑惑，使其積極配合治療，且予以中醫食療、心理護理的干預。此外，還可以給予患者飲食方面的護理和出院指導，告知患者忌辛辣、刺激性的食物，禁煙酒。讓患者多飲水，告知患者控制血糖的必要性。對患者及其家屬進行知識教育。給患者制定合理的飲食方案?；颊咴诔鲈阂院髧诟阑颊叨嘈菹ⅰ?個月后進行復查，可以有效的保持血壓、血糖、內環境的穩定，有助于腎功能的恢復[14]。該試驗結果表明，研究組患者并發癥發生率與對照組比較相對較低；血糖水平及生化指標也較穩定，在中西醫結合治療糖尿病合并腎結石中，具有一定的協同作用，療效顯著，并發癥也相對減少[15]。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病合并腎結石中給予護理干預臨床效果非常顯著，可以有效的調節血糖水平及生化指標，并發癥在很大程度上也逐漸減少，具有一定的應用價值[16]。

[參考文獻]

[1] 段浩然，楊仲興，蘇小凱，等.中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，11（19）：7-9.

[2] 李靜，胡劍英，何小蓮，等.中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理體會[J].醫學理論與實踐，2014，9（3）：389-391.

[3] 徐乾坤，曾凡超，張志炎，等. 2型糖尿病患者腎結石臨床特征及危險因素分析[J]. 現代醫學，2016，（1）：101-104.

[4] 葉木石，蘇勁，桂志明. 輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的療效與出血影響因素分析[J].廣東醫科大學學報，2017， 35（3）：309-312.

[5] 方立曙，金夢祝，陳峰，等.連菖定鼎湯治療糖尿病癤病48例[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，6（6）：632-634.

[6] 劉桂圓，張開金，楊菊，等.中醫元素健康管理在高血壓糖尿病的管理中的效果[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2095-2097.

[7] 孟妍，呂千千，陳立勇，等.中西醫結合診治糖尿病的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（31）：3525-3528.

[8] 皮巧紅.中西醫結合整體護理模式對住院2型糖尿病患者的干預效果評價[J].中國醫藥，2017，12（2）：294-297.

[9] 鄭礫，王梅.糖尿病神經系統并發癥中西醫結合治療進展[J].西南國防醫藥，2013，23（10）：1154-1156.

[10] 中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會，林蘭.中西醫結合糖尿病診療標準（草案）[J].中國中西醫結合雜志，2005，25（1）：94-95.

[11] 董錚，曾永保，梅志剛，等.中西醫結合治療糖尿病膀胱的Meta分析[J].山東醫藥，2011，51（40）：77-79.

[12] 魏軍平，王秋虹，高嘉良，等.第五次全國中西醫結合內分泌代謝病學術大會暨糖尿病論壇會議紀要[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（8）：1151-1152.

[13] 徐穎.中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理干預分析[J].糖尿病新世界，2015，4（3）：208.

[14] 田日新.中西醫結合治療46例2型糖尿病療效分析[J].世界中西醫結合雜志，2012，10（8）：688-689，736.

[15] 楊立宏，付曉樂，王紅.中西醫結合治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國醫藥導刊，2017，6（4）：394-395.

[16] 陸秉文，吳星偉.中西醫結合治療非增生性糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].國際眼科雜志，2017，7（12）：2234-2237.

（收稿日期：2018-01-12）