品管圈在提高患者口服結核藥用藥知識知曉率中的應用

何容芳 古清燕 胡大蘭 魏文惠

【摘要】 目的：評價“品管圈”活動對患者口服結核藥用藥知識知曉率的影響。方法：選擇本科室診斷為肺結核且口服抗結核藥的患者120例，分別為活動開展前（2015年8-12月）60例和活動開展后（2016年1-4月）60例，以及在本科室工作的護理人員作為研究對象。成立品管圈活動小組，對科室結核患者口服結核藥用藥知識知曉率進行現狀調查及原因分析，制定相應措施并組織實施。最后對比分析活動前后患者的護理效果。結果：品管圈活動干預后，結核患者對口服結核藥用藥知識的知曉率為83.33%，明顯高于活動前的61.67%，比較差異有統計學意義（字2=16.83，P<0.05）；同時全科24名護士在品管圈活動后對口服結核藥用藥知識的知曉率為95.83%，明顯高于活動前的75.00%，比較差異有統計學意義（字2=2.45，P<0.05）；活動后結核患者的服藥依從性與活動前比較，差異有統計學意義（字2=8.021，P<0.05）。結論：品管圈活動是提高患者口服結核藥用藥知識知曉率的有效方法，可以提高結核患者口服結核藥的服藥依從性，也可以進一步提高護士掌握口服結核藥的相關知識。

【關鍵詞】 品管圈； 結核患者； 口服結核藥； 用藥知識； 依從性

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of “quality control circle” activities on the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs.Method：120 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by our department and treated with oral antituberculosis drugs were selected，they were pre-activity 60 cases （from August 2015 to December 2015）and after activity 60 cases（from January 2016 to April 2016）respectively，and nursing staff working in our department as the research objects.A quality control circle activity group was established，the current situation and causes of the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs in this department were investigated and analysed，corresponding measures was formulated and their implementation was organized.Finally， the nursing effects of patients before and after the activities was compared.Result：After intervention of quality control activities，the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs was 83.33%，which was significantly higher than 61.67% before activity，the difference was statistically significant（字2=16.83，P<0.05）.At the same time，the awareness rate of 24 nurses in general department about the drug use knowledge of oral tuberculosis drugs after quality control circle activity was 95.83%，which was significantly higher than 75.00% before activity，the difference was statistically significant（字2=2.45，P<0.05）.The drug compliance of patients with tuberculosis after activity was significantly higher than that before activity，the difference was statistically significant（字2=8.021，P<0.05）.Conclusion：Quality control circle activity is an effective method to improve the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs，can improve the drug compliance of tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs，also further improve the nurses relevant knowledge of oral tuberculosis drugs.

【Key words】 Quality control circle； Tuberculosis patients； Oral tuberculosis drugs； Knowledge of drug use； Compliance

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.017

品管圈即品質管理圈（quality control circles，QCC），也稱質量管理小組，是由日本東京大學石川馨博士于1962年首次創立[1]。QCC是一種自下而上的管理方法[2]。QCC活動現已在很多管理行業廣泛推行，且作為提升護理質量的關鍵措施運用于醫療護理行業。肺結核是一個全球性的公共衛生問題，已引起國際社會的高度關注。研究發現，肺結核病情的控制與患者具備的疾病相關知識、健康意識、遵醫行為以及良好的生活習慣等關系較為密切[3-4]。因此護士對患者做好用藥知識及相關疾病知識的健康教育尤為重要。但由于護理人員的參差不齊，如學歷、年資的不同，對口服結核藥用藥知識掌握的程度不同，使其對患者介紹用藥知識的完善度也不同。因此本院感染科通過品管圈活動對圈員進行統一培訓，促進圈員學習口服結核藥用藥知識，進而采取有效的健康教育措施提高患者的口服結核藥用藥知識，進一步改善患者的服藥依從性，形成規律服藥的好習慣，最終達到治療目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室診斷為肺結核且口服抗結核藥的患者120例，其中男62例，女58例；年齡≤44歲23例，45～59歲40例，≥60歲57例；初中及以下學歷70例，高中及中專31例，大專及以上19例；家庭條件中等以下34例，中等及以上86例；醫保患者100例，自費20例。納入標準：本科室診斷為肺結核且口服抗結核藥的患者，分別為活動開展前（2015年8-12月）60例和活動開展后（2016年1-4月）60例；在本科室工作的24名護理人員；自愿參加本研究。排除標準：不符合肺結核的診斷；未服用抗結核藥；不愿參加本研究。參與活動者均已簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 組成品管圈活動組 由科室護士長組織并在自愿報名的前提下，成立QCC小組，設圈長1名，由一名片區組長擔任，負責協調分配和督導本圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證；輔導員1名，由護士長擔任，提供活動指導意見和資源安排；6名熱心于本活動的護士為圈員。

1.2.2 選定主題 共8人參與選題過程。通過召開圈會、大家討論及投票方式確定圈名為“感動圈”，圈呼為“肝膽相照，感動你我”，設定圈徽，選定提高肺結核患者口服結核藥用藥知識知曉率為主題，并制定活動計劃。各由兩名圈員負責一個步驟，分別負責相關資料和數據的收集整理與記錄并實施改善措施。

1.2.3 現狀調查 在本科室（感染呼吸科）發放自制的健康知識調查問卷，結果顯示結核患者對口服結核藥用藥知識率低，且集中表現在對藥物的不良反應、注意事項、以及需要定期監測的檢查項目知曉率很低。其主要原因是宣教頻率太低、宣教內容不形象、護士專業培訓不到位、護患溝通時間不妥還有大部分患者文化水平不高。本科室護士的知曉率低主要表現在對所用藥物的藥理作用、用藥后的注意事項、藥物的不良反應不夠熟悉。

1.2.4 制定對策 針對宣教頻率太低、宣教內容不形象。列出改善措施如下：（1）為了更好的對肺結核患者進行健康宣教，品管圈小組成員在閱讀大量文獻的基礎上制作圖文并茂、通俗易懂的健康宣教手冊，并發放和講解肺結核相關知識手冊、藥物指導宣傳手冊。將制作好的宣傳手冊，放在宣傳欄內，以便患者拿取閱覽，以此方式增加患者對疾病、口服藥物用藥知識的了解，并告知患者如遇不清楚的可隨時到護士站詢問。（2）建立科室微信公眾號，讓患者或其家屬加入其中，并每天更新疾病相關知識及口服用藥相關知識，主要對藥物的不良反應、注意事項、以及需要定期監測的檢查項目做好相關知識宣教。（3）每周利用科室工休座談會采用圖畫文字配合通俗的講解為患者面對面做用藥知識指導，主要對藥物的不良反應、注意事項、以及需要定期監測的檢查項目做好相關知識答疑。（4）每天發藥時、巡視補液時，再次采取圖文并用的方式講解藥物的不良反應及注意要點。（5）晨晚間護理時可以再次強調用藥后的注意要點。（6）抽血時告知患者需要定期監測的檢查項目，將用藥知識穿插于與患者交流的每一刻。（7）出院時再次告知患者服藥注意事項和定期監測的檢查項目。

針對護士專業培訓不到位，護患溝通時間不妥。改善對策如下：（1）定期進行護士培訓，組織護士定期進行業務培訓，加強護士的溝通技巧。完善各類藥物相關藥理知識、用藥后的注意事項以及藥物的不良反應相關知識的培訓，并根據護理人員的護理專業能力和護士技術職稱，將兩者進行有機結合，分別制定培訓計劃和培訓目標。（2）指導本科室護士根據患者特點把握最佳宣教時機，提高護患溝通效果。如發藥時、抽血時、輸液時、巡視補液時、晨晚間護理時等都可以向患者宣教用藥知識，將口服用藥知識穿插于與患者交流的每一刻，提高護患溝通效果。

1.2.5 建立有效的監測方法 由兩名護士負責讓將要出院的患者填寫口服用藥知識問卷，針對問卷情況進行評價，分析原因，繼續整改。始終保持教育的連續性，注意觀察對患者宣教前后的變化，及時調整措施。

1.3 調查方法

1.3.1 用藥知識知曉率調查方法 在參考文獻[5]和本科室護理專家意見后自行設計問卷調查表，將以下項目設計成100分患者問卷評估表，包括口服藥物的名稱、劑量、用法，藥物的不良反應、注意事項以及需要定期監測的檢查項目和藥物的保存方法。得分60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率=（合格例數+良好例數）/總例數×100%。同樣將藥物的名稱、劑量、用法，藥物的不良反應、用藥后的注意事項、需定期監測的項目，所用藥物的藥理作用及保存方法設計成100分護士問卷評估表。得分60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率=（合格例數+良好例數）/總例數×100%。

1.3.2 服藥依從性調查方法 參照中文版8條目Morisky用藥依從性問卷量表來測試，包括8個條目依次為：（1）您有時會忘記服用抗結核藥嗎？（2）在近兩個星期內您有沒有忘記服藥？（3）您會不會因為癥狀加重時，自行增加或停止服藥？（4）在長時間外出時，您會不會忘記把結核藥帶在身上？（5）您昨天的抗結核藥物按時按量服用了嗎？（6）當感覺結核病癥狀已經減輕或者消失時，您會減少或者停止服藥嗎？（7）您覺得自己遵從醫生的抗結核治療方案嗎？（8）您會覺得堅持按時按量服用抗結核藥物有困難嗎？其中（1）～（4）、（6）～（7）“會”計0分，“不會”計1分；（5）為反向計分，服用計1分，未服用計0分；（8）為Likert5等級計分，即“從來不”“偶爾”“有時”“經常”和“所有時間”，“從來不”計0分，其他計1分[6]。總分8分為依從性高；6～7分為依從性中等；6分以下為依從性差。

1.4 統計學處理 運用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活動前后患者的一般資料比較 活動開展前60例和活動開展后60例。活動前后患者的性別、年齡、家庭經濟、文化程度、醫療費支付情況比較，差異均無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 活動前后用藥知曉率的比較 品管圈活動干預后，結核患者對口服結核藥用藥知識的知曉率為83.33%，明顯高于活動前的61.67%，比較差異有統計學意義（字2=16.83，P<0.05）；同時全科24名護士在品管圈活動后對口服結核藥用藥知識的知曉率為95.83%，明顯高于活動前的75.00%，比較差異有統計學意義（字2=2.45，P<0.05）；活動后結核患者的服藥依從性于活動前比較，差異有統計學意義（字2=8.021，P<0.05），見表2～4。

3 討論

品管圈是按一定的活動流程，用一些科學統計工具和品管方法，通過全體合作、集思廣益來解決工作、管理、文化等方面所發生的問題，現已被廣泛應用于護理質量管理[7]，而護理質量的高低與護理人員的工作態度和工作能力密切相關。有研究表明，品管圈活動可以使護理人員工作態度由被動變主動[8]，從而積極學習相關知識，促進解決護理工作中患者的需求問題。國外多項研究表明，多數患者希望了解疾病相關信息和知識，希望醫護人員告知藥物的治療效果、副作用以及詳細的用法等[9-11]。而本研究正是針對藥物的治療效果、副作用以及用法來開展的，并利用互聯網，讓患者或其家屬在使用手機的過程中就能接觸到相關知識，將口服結核藥用藥知識宣教貫穿于與患者接觸溝通的全過程，活動后明顯提高了患者的用藥知識知曉率。由于活動中每位圈員都需要為患者做健康教育，因而也促進了圈員主動學習肺結核用藥相關知識，因此也提高了護理人員自身的專業知識知曉率。

肺結核是一類嚴重威脅人類健康的傳染病，我國是結核病高發病率國家之一，根據世界衛生組織《全球結核病控制2010年報》，我國結核病年發病數僅次于印度，居世界第2位，而耐多藥結核病患者數量居世界首位[12-13]。藥物治療對控制結核病起決定性作用，而藥物治療依從性是治愈結核病的關鍵環節[14]，依從性的高低可以影響結核病患者的治療效果。據報道，治療依從性較差的患者由于服藥不規律，不僅使病情遷延不愈，而且容易使細菌產生耐藥性；而依從性較好的患者，由于堅持長期、規律、足量、全程服藥便可獲得較滿意的臨床治療效果[15]。本研究表明，開展品管圈活動后，通過提高患者用藥知識知曉率，讓患者意識到了遵醫囑服藥的重要性，從而提高了患者服藥的依從性，并堅持全程、規律、足量用藥，因此達到較好的治療效果。

綜上所述，開展品管圈活動可以對護理人員進行集中且有針對性的培訓，可以讓護理人員積極主動的學習用藥相關知識，以及提升自己的溝通技巧，進而提高用藥知識宣教的效率，明顯提高了患者的用藥知識知曉率。患者在對自身疾病和用藥知識認知程度提高的基礎上，會更加的配合治療，提高自己的服藥依從性，最終達到較為滿意的治療效果。因此品管圈活動在護理工作中值得推廣使用。

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