經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的效果觀察

柯紹強 蘇中南 胡海生

【摘要】 目的：探析經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各149例。對照組接受傳統開放內固定治療，觀察組接受經皮椎弓根釘微創手術治療，比較兩組的治療效果、圍手術期指標、影像學參數以及術后并發癥發生率。結果：治療后，兩組治療優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角與治療前相比均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后的影像學參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.343，P>0.05）。結論：在脊柱骨折的臨床治療上，采用經皮椎弓根釘微創手術和傳統開放內固定的治療效果相當，但經皮椎弓根釘微創手術的術中創傷更小、出血量更少、術后恢復更快、住院時間更短，值得在臨床上進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 經皮椎弓根釘微創手術； 脊柱骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery on spinal fractures.Method：A total of 298 patients with spinal fractures admitted in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，149 cases in each group.The control group was treated with traditional open internal fixation，the observation group was treated with percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery.The therapeutic effect，perioperative parameters，imaging parameters and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：After tratment，there was no significant difference in the rate of excellent and good treatment between the two groups（P>0.05）.The amount of intraoperative bleeding and postoperative hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the relative height of the anterior edge of vertebral body，the height of intervertebral space and Cobb angle of kyphosis in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but comparison of imaging parameters after treatment between the two groups，there were no significant differences between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of spinal fractures，the effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery and traditional open internal fixation is comparable，but minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery has less intraoperative trauma，less bleeding，faster postoperative recovery，hospitalization shorter，which is worth further promotion and application in the clinic.

【Key words】 Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery； Spinal fracture

First-authors address：Yangchun Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.028

脊柱骨折是骨折常見的創傷性疾病，以胸腰段骨折的發病率高，占骨折的5%～6%。脊柱骨折以男性、青壯年為主要人群，多數脊柱骨折均由間接外力造成，患者臨床上表現為外傷后脊柱畸形、疼痛，常并發脊髓損傷[1-4]。隨著臨床醫學的不斷發展，經皮椎弓根釘微創手術已經逐步代替了傳統的開放式手術，術后切口更小、出血量更少、術后恢復更快。本研究以298例脊柱骨折患者為研究對象，對經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者為研究對象。納入標準：（1）均符合脊柱骨折的相關診斷標準，具備手術指征[5-7]；（2）均有脊柱不穩定、神經根受損的現象；（3）均知情并自愿簽署同意書，本研究已經醫學倫理委員會批準通過。排除標準：排除伴多椎體壓縮性骨折；手術耐受性差患者[8-10]。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各149例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開放內固定。術前經CT、MRI掃描確認，術中密切監測患者的生命體征變化情況。對患者進行全身麻醉，氣管插管。取患者俯臥位，在患者胸部、髖部位墊軟墊，經X線檢查具體的受傷部位，常規消毒。取脊柱后側正中為手術切口，選擇受損脊柱為中心，逐層切開皮膚組織，分離皮下組織，充分暴露脊柱損傷部位。于脊柱傷處兩端植入椎弓根釘，安裝連接桿進行固定。沖洗傷口，留置引流管，縫合切口，術后注射抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 采用經皮椎弓根釘微創手術。經確認受傷脊柱具體位置后標記，并使用經皮椎弓根針進行釘點，根據釘點行1.5 cm的切口，在此切口插入定位導針。將擴張管沿導針依次放入，固定通道管。通過透視，確定具體位置，將椎弓根釘擰入，將骨折脊柱恢復原位。用固定棒進行固定后，沖洗傷口，縫合，術后注射抗生素預防感染。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察兩組臨床療效，判定標準如下：經治療，患者的神經功能不受限制，可完全恢復正常工作和生活，無疼痛癥狀為優；經治療，患者的神經功能有輕度限制，偶爾有疼痛感，基本不會影響正常工作和生活為良；經治療，患者的神經功能恢復情況未達到上述標準，有重度疼痛感，無法正常工作、生活為差[11-13]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）觀察圍手術期指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間進行記錄，并對兩組數據進行統計學分析。（3）影像學參數：運用X線片測量并計算兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角，并對兩組數據進行對比分析。（4）并發癥指標：統計兩組患者治療后的感染、固定失效，并對兩組數據進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男85例，女64例；年齡21～68歲，平均（42.56±2.17）歲；致傷原因：高空墜落傷50例，重物砸傷46例，交通意外傷42例，其他11例。觀察組男98例，女51例；年齡22～68歲，平均（42.62±2.26）歲；致傷原因：高空墜落傷51例，重物砸傷45例，交通意外傷43例，其他10例。兩組患者上述各項資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療優良率比較 觀察組患者的治療優良率為93.96%，與對照組的91.95%相比，差異無統計學意義（字2=0.461，P=0.497），見表1。

2.3 兩組圍手術期指標比較 觀察組患者的術中出血量、術后住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的影像學參數比較 治療后，兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角與治療前相比均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療后的影像學參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組出現1例感染，并發癥發生率為0.67%；對照組出現1例感染，1例固定失效，并發癥發生率為1.34%。兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.343，P>0.05）。

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的胸腰椎段骨折，一般情況下，傳統手術內固定的治療效果頗為理想，可有效矯正脊柱骨折，提高脊柱的穩定性[14-17]。但經傳統手術內固定治療的脊柱骨折患者，手術較復雜，手術創傷大，需要剝離大面積多裂肌，出血相對較多，術后恢復時間相對較長，并且會影響患者術后的肌肉功能，形成術后肌纖維水腫或瘢痕，較大地影響患者術后的身體恢復。經皮椎弓根釘微創手術改變了傳統開放式內固定的治療方式，通過經皮微創的方式置入內固定，可獲得幾乎與傳統開放式內固定同樣的治療效果。將椎弓根螺釘置入患者的肌肉深層，可以利用固定棒將復位骨折脊柱后側進行固定[18]。借助透視技術，可明確受損的脊柱位置，以減小手術切口，緩解患者的術后疼痛感，提升患者術后的生活質量。

本研究結果顯示，兩種方法的治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），且治療后兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角均明顯優于治療前（P<0.05），這說明傳統開放式手術和微創手術均有較好的治療效果。而觀察組患者的術中出血量更少，術后住院時間更短。在治療安全性上，兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種治療方法均有較高的安全性，本結果與文獻[19]中的研究結果存在相似性。經皮椎弓根釘微創手術的切口小，可縮短患者術后的住院時間，并且在透視下定位，可以清晰的找到脊柱傷的具體部位，微小切口不會對其他關節、脊柱神經造成較大影響。且經皮椎弓根釘微創手術不會造成大面積暴露，可有效降低感染、出血等并發癥的發生率，提高治療的安全性。

綜上所述，在脊柱骨折的臨床治療上，采用經皮椎弓根釘微創手術和傳統開放內固定的治療效果相當，但經皮椎弓根釘微創手術創傷更小、出血量更少、術后恢復更快，住院時間更短，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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