熒光引導聯合電生理檢測在腦動脈瘤夾閉術中的應用及對患者肢體功能的影響

周翔 王煒 楊軍

[摘要] 目的 探討熒光引導聯合電生理檢測在腦動脈瘤夾閉術中的應用及對患者肢體功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年7月到我院治療的78例腦動脈瘤患者為研究對象，并嚴格按照隨機分組的原則將所有患者平均分為研究組和對照組兩組。對照組患者單純使用熒光引導腦動脈瘤夾閉術，研究組患者使用熒光引導聯合電生理檢測指導患者腦動脈瘤夾閉術。 結果 研究組患者再手術比例、住院天數和并發癥發生率均低于對照組患者（P<0.05），研究組患者術后肢體Fugl-meyer評分顯著優于對照組（P<0.05），兩組患者手術前CBV、CBF、MMT比較無明顯差異（P>0.05），手術后研究組上述指標顯著優于對照組（P<0.05），并且研究組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）結果也顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 我院在腦動脈瘤夾閉術中發現使用熒光引導聯合電生理檢測指導手術效果良好，應在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 熒光引導；電生理檢測；腦動脈瘤夾閉術；肢體功能

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0089-03

[Abstrac] Objective To investigate the application of fluorescence-guidance combined with electrophysiology in the cerebral aneurysm clipping and its influence on the limb function of patients. Methods A total of 78 patients with cerebral aneurysm who were treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as study subjects and all patients were equally divided into study group and control group according to the principle of randomization. Patients in the control group were treated with fluorescence-guided aneurysm clipping alone. Patients in the study group were treated fluorescence-guidance combined with electrophysiology for the cerebral aneurysm clipping. Results The proportion of reoperation， hospitalization time and complications in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Fugl-meyer score in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CBV，CBF，MMT between the two groups before operation（P>0.05）. The postoperative above indexes was significantly better in the study group than in the control group（P<0.05）， and the Glasgow Coma Scale（GCS） was also significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion Fluorescence-guidance combined with electrophysiology in the cerebral aneurysm clipping surgery is efficient in our hospital， it should be further popularized in clinical application.

[Key words] Fluorescence guidance； Electrophysiological examination； Cerebral aneurysm clipping； Limb function

腦動脈瘤在臨床上又被稱為顱內動脈瘤，指的是患者顱內動脈血管出現局部異常，導致動脈壁瘤狀突起[1]。腦動脈瘤嚴重影響了患者腦內供血，也是誘發蛛網膜下出血的常見病因，而蛛網膜出血是僅次于腦血栓和高血壓性腦出血的腦血管意外事件。腦動脈瘤容易破裂而導致患者死亡。研究顯示腦動脈瘤患者在臨床上的存活率僅為33%，由于動脈瘤破裂或者壓迫腦部神經，患者容易出現各種并發癥[2]。我院在腦動脈瘤夾閉術中，應用用熒光引導聯合電生理檢測進行指導，患者的手術效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年7月到我院治療的78例腦動脈瘤患者為研究對象，嚴格按照隨機分組原則將所有患者平均分為研究組和對照組兩組。納入標準：①我院收治的腦動脈瘤患者。②在研究正式開始前，對患者進行身體檢查，身體各項指標均符合研究標準[3]。③無腦梗死、腦癌等其他腦部疾病。④患者本人及其家屬均知情并同意此研究[4]。排除標準：①患者身體各項指標不符合研究標準[5]。②患有精神類疾病或無法正常進行溝通。③不符合本研究藥品使用條件。研究組患者39例，其中男28例，女11例；年齡21～56歲，平均（32.30±1.32）歲。對照組患者39例，其中男27例，女12例；年齡22～55歲，平均（32.70±1.25）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，并且本研究已經通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 統一使用熒光引導腦動脈瘤夾閉術，具體操作方法如下：首先，對照組所有患者行常規開顱術，術中注意將患者血管瘤動脈與動脈瘤頸及其附近的細小血管充分顯露出來[6]。然后常規建立靜脈通路并靜推吲哚菁綠（國藥準字H20045514，大連貝爾藥業有限公司）2～5 mL，約15 s左右后開始進行大動脈顯影，此時應可以清晰觀察到動脈期、毛細血管期和靜脈期。然后實行動脈夾閉術，術后使用吲哚菁綠再次進行熒光顯影，以查看患者動脈瘤血管是否出現狹窄、動脈瘤是否夾閉不全等[7]。如發現患者出現上述情況應及時調整動脈瘤夾的位置。術后患者行臨床常規護理。

1.2.2 研究組 患者則統一采用熒光引導聯合電生理檢測指導患者腦動脈瘤夾閉術，具體操作方法如下：所有患者在對照組患者治療方法的基礎上使用電生理檢測進行術后指導，兩組患者常規開顱術均由相同的手術醫生和護理人員完成，以降低因實施手術人員的素質不同而影響手術效果[8]。待研究組患者手術結束并且生命體征恢復平穩后，將患者氣管插管拔出。與對照組不同的是研究組患者手術開顱前和動脈瘤夾閉前均使用神經電生理檢測儀[上海諾誠電氣有限公司，上海諾誠電氣有限公司批準文號：滬食藥監械（準）字2012第2210115號]進行檢測，如果患者術中神經電生理指標出現異常，應及時報告主治醫師已進行及時調整，從而降低患者神經系統損傷[9]。

1.3 觀察指標

對兩組患者再手術比例、住院天數和并發癥發生率進行統計，以對比兩種方法治療效果。然后比較兩組患者手術前后腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等指標，應用通用公司多層螺旋CT、頭顱CTP以及CTA檢測，將CT圖像上傳至到工作站處理圖像，計算時間-密度曲線之后得出CBF、CBV、MTT，并在術后對兩組患者進行GCS評分（良好或輕度癱瘓：13～14分；重度癱瘓：9～12分；植物生存或死亡：3～8分）[10]。最后，對兩組患者肢體運動功能進行Fugl-meyer評分，上肢評分方面共包括23個部分，每個部分滿分3分，共69分；手指評分由10個方面組成，每個部分滿分3分，共30分；下肢評分共包括14個部分，每個部分滿分3分，共42分。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時及手術后指標比較

對比兩組患者手術時及手術后的相關指標，結果顯示研究組患者再手術比例、住院天數和并發癥發生率均低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后CBV、CBF、MMT比較

對比分析兩組患者手術前后CBV、CBF、MMT，結果顯示兩組患者手術前CBV、CBF、MMT無明顯差異（P>0.05），手術后研究組上述指標顯著優于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者肢體Fugl-meyer評分比較

采用相同指標對兩組患者術后肢體功能進行評分，結果顯示研究組患者評分顯著優于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

腦動脈瘤手術的主要治療方法仍然是顯微手術夾閉，但少數醫院術中使用神經電生理和熒光造影聯合監測[11-22]。利用神經電生理監測在腦動脈瘤夾閉術手術過程中對各項指標進行實時監測，有助于及時地發現問題并采取相應的應對措施，盡可能地減少腦組織缺血帶來的損害，從而降低致殘率，減少并發癥的發生率，提高患者的生活質量；除此之外，腦動脈瘤夾閉術的要求是在完全夾閉動脈瘤頸的前提下，保證載瘤動脈及其分支血管的通暢。手術人員僅僅憑借手術顯微鏡進行觀察，容易導致動脈瘤瘤頸殘留和載瘤動脈及其分支血管狹窄。本次研究中，研究組患者手術比例、住院天數和并發癥發生率均低于對照組患者（P<0.05）。

術中神經電生理監測從血流動力學的角度監測腦組織功能和血供狀態，及時判斷血管是否變狹窄或有無閉塞情況，有助于確認血流方向，一旦發現了腦組織缺血的狀況，早期發現有利于及時補救，乃至修正手術方案，從而提高治療效果和手術的安全性。本次研究中，研究組術后CBV、CBF、MMT顯著優于對照組患者（P<0.05）。目前，腦動脈瘤術中神經電生理的監測技術主要包括：腦電圖（EEG）、體感誘發電位（SEP）、運動誘發電位（MEP）和腦干聽覺誘發電位（BAEP）等。SEP的變化與腦血流量具有高度一致性，通過SEP監測，可以間接反映腦血流量的變化，是評估腦組織缺血程度的重要手段，從而做出相應的干預措施。本次研究中，研究組患者術后肢體Fugl-meyer評分顯著高于對照組患者（P<0.05），并且研究組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）結果也顯著優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，熒光引導聯合電生理檢測在腦動脈瘤夾閉術中的應用效果良好，并且可以有效降低患者術后并發癥發生風險，減少患者神經損傷，改善運動障礙情況，在臨床上應該進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-19）