循證藥學在藥劑不良反應方面的臨床影響效果研究

張云峰 王維

[摘要] 目的 對循證藥學在藥劑不良反應方面的臨床影響效果進行探討。 方法 選取本院收治的60例患者作為本次的研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對照組（30例）、研究組（30例），收治時間2015年2月～2016年1月，對照組依據常規的藥學信息咨詢予以治療，研究組在對照組的基礎上行循證藥學治療，并將兩組患者經相應治療方案干預的治療有效率、不良反應發生情況及患者滿意度進行對比。 結果 研究組患者經循證藥學干預的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05），不良反應發生率為6.67%，低于對照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05）。 結論 循證藥學在藥劑不良反應方面的臨床影響效果顯著，可提高藥物作用的臨床效果，降低并發癥發生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞] 藥劑；循證藥學；不良反應；滿意度；臨床效果

[中圖分類號] R951 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based pharmacy in adverse drug reactions. Methods Sixty patients admitted to our hospital were selected as the study subjects. The clinical data was retrospectively analyzed and divided into control group （n=30）， study group（n= 30） and treatment time from February 2015 to January 2016， the control group was treated according to routine pharmacy information consultation. The research group was treated by evidence-based medicine on the basis of the control group， and the treatment efficiency and adverse reactions of the two groups were intervened by the corresponding treatment plan Situation and patient satisfaction were compared. Results The study showed that the total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.67%， lower than that of the control group（P<0.05） Satisfaction was 100.00%， higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of evidence-based pharmacy on adverse drug reactions is significant， which can improve the clinical effect of drug effect， reduce the incidence of complications and improve the patient's drug satisfaction， which is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Pharmacy； Evidence-based pharmacy； Adverse reactions； Satisfaction； Clinical effects

就目前的用藥形式分析，其用藥的情況易受患者的個體因素、環境因素及醫院的條件影響，使得用藥方案具有差異[1]，且促使藥物的不良反應在不同用藥方案上表現的具有不同，不僅影響患者的預后效果，還阻礙了醫藥事業的發展。有研究表明，循證藥學在對藥劑不良反應的應用價值具有重大的影響。臨床中通過予以循證藥學分析，可滿足患者的需求，采取針對性的、正確性的劑型對患者進行作用，可提高臨床效果及安全性，以此降低不良反應的發生率[2]，其中循證醫學在臨床用藥指導中發揮著巨大的作用[3-4]。本研究為對循證藥學在藥劑不良反應方面的臨床影響效果進行探討，回顧性分析本院2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對象，分析其臨床資料，并對其采取不同方案干預的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的收治時間在2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對照組與研究組，各30例。研究組中，男、女比為17∶13；年齡19～76歲，平均（46.31±8.82）歲；其中呼吸系統感染14例，消化系統感染10例，軟組織感染6例。對照組中，男、女性比為20∶10；年齡20～76歲，平均（47.85±8.19）歲；其中呼吸系統感染13例，消化系統感染10例，軟組織感染7例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）參與本次研究者；（2）予以相關藥物治療的患者；（3）細菌感染患者。

排除標準：（1）不參與本次研究者；（2）惡性腫瘤患者；（3）對于藥物治療過敏反應嚴重者。

1.2 方法

對照組：依據常規的藥學信息咨詢予以治療方案，主要為臨床的醫師對患者實施用藥指導[5]，采取臨床實踐的經驗對患者所提供的信息進行分析，并予以用藥措施。

研究組：在對照組的基礎上行循證藥學進行治療，具體措施如下：（1）提出問題：首先對藥學相關問題進行明確，提出明確的問題，遵循PICO-S法則，并結合患者及本院的臨床實際需求確定需解決的問題；（2）尋找提出問題的相關證據[6]：①臨床實踐指南檢索：由NGC提供臨床實踐指南及相關數據的完善庫，對各項專業的臨床實踐提供指南，腫瘤相關的實踐指南可檢索NCCN，其指南需被全球的醫師遵循、認可[7]。目前，我國的循證醫學指南尚未出現整合的網站，但可依據CNKI數據庫對中華醫學會發布的各項指南進行檢索，還可通過檢索（百度、谷歌）等收集信息，其具有較大的搜索量、信息量[8]；②依據循證醫/藥學數據庫，向臨床醫師推介最新的證據，可協助臨床中制定護理方案[9-10]。（3）證據分析、評價：本研究對于循證醫學藥學進行參考，設置分級、評價系統，依據可靠性進行分級，Meat分析、RCT系統評價為1級[11-12]；單樣本量足夠的RCT結果為2級，有對照組但未予以隨機分組研究為3級；未出現對照組病理觀察研究為4級；專家建議為5級[13]。（4）結合理論、實踐結果，收集證據，由藥學咨詢人員分析藥物的資料，并予以合理性評價，進行記錄，予以反饋[14]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在相應治療方案干預下的臨床效果、不良反應發生情況及患者滿意度。本研究采取用藥滿意度問卷調查的形式對于患者的滿意度進行判定[15]，用藥滿意度問卷調查表評分為（0～100）分，10個問題，評分在80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，評分在60分以下為不滿意，用藥滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[16]。

1.4 療效判定

依據患者經治療后的臨床體征消失情況對臨床療效進行判定[17]，痊愈為患者的臨床體征消失，相關指標恢復正常；有效為患者的臨床體征好轉，相關指標好轉；無效為未達到痊愈、有效指標，甚至更為嚴重。總好轉率為痊愈率+有效率。

1.5 統計學處理

應用軟件SPSS18.0進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的總有效率比較

研究組患者經循證藥學干預的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組患者經循證藥學干預的不良反應發生率為6.66%，低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥滿意度比較

研究組患者經循證藥學干預的用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證藥學于用藥咨詢發面具有重大的臨床意義，可提高臨床用藥安全性，臨床醫師、藥師需對藥物的準確性進行評估，為臨床中制定醫療方案提供依據，對評估藥物合理性應用時，首先需將問題提出，尋找證據并解決問題，使得臨床中用藥更具有規范性、合理性[18]。

臨床藥學為醫院藥學的組成分支，且占有舉足輕重的低位，是以患者為對象，實施現代醫學技術、理論，與臨床密切集合，使得藥物可發揮顯著的作用，以此保證患者的用藥的有效性、安全性[19-20]。我國開展臨床藥學工作已有20余年實踐[21]，隨著醫療水平不斷提高，醫療工作制度的持續完善[22]，循證藥學制度廣泛應用于臨床中，可有效結合藥師、醫師的經驗級外部所獲取的科學證據，協助其選取安全、有效的藥物，以此制定治療方案，促進機體康復[23-24]。

本文研究顯示，研究組患者經循證藥學干預的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05），不良反應發生率為6.66%，低于對照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05），表明循證藥學干預的效果顯著，通過循證藥學，依據科學的用藥理論，把握藥物的種類、作用機制、使用劑量及實踐，并結合患者的具體情況，實施針對性的質量，增強了藥物的靶標作用[25]，以此降低藥物對于其他器官的作用，亦降低了不良反應的發生，提升了患者的用藥滿意度。該項研究亦提示了循證藥學可作為藥學實踐的決策方案之一[26-27]，有研究表明，循證藥學在藥學領域發揮著重要的作用[28]。由于循證藥學的實施使得既往以基礎研究結果，醫師的個人臨床經驗而制定的傳統醫療的救治模式被改變，人們逐漸意識到臨床的突發疾病的診治措施需建立于循證醫學/藥學的基礎上而實施的[29-30]，但是，實施循證醫學，臨床中需認可醫師、藥師的專業程度，使其可了解藥物的治療方法，以此對用藥的合理性進行判定；相關部門需依據循證藥學對藥事管理的問題進行應急處理，尋找服藥后是否存在真正效用的患者[31]；專業的藥學人員及技術人員可否在證據的基礎上對于藥物的效果、不良反應進行評價，對藥物的臨床效果、不良反應進行重視，將患者對于藥物的個體性、適用性考慮在內，確定最佳的用藥方案[32-33]，以此降低藥物使用的毒副反應；臨床藥師、醫師在對患者進行救治的同時，需依據個體情況采取科學的治療方案。韓進庭[34]研究發現，實施循證藥學方案，合理的使用抗生素治療，可縮短患者的病程，提高臨床效果，降低不良反應的發生率，其結論與本文研究結論基本一致。

綜上所述，循證藥學的效果顯著，可提高臨床效果，降低并發癥的發生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2018-01-24）