DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用研究

董智慧 繆顏嶸 溫學(xué)慧 喬婷

[摘要] 目的 研究X線計算機(jī)（DR）與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用效果。 方法 將選自于2016年11月19日～2017年11月19日期間本院收治的174例急診胸腹部創(chuàng)傷患者作為該次研究對象，所有患者均采用DR與螺旋CT診斷檢查。對比兩種診斷方式的病理診斷符合率，并對比兩組患者對診斷方式的滿意度情況。 結(jié)果 在病理診斷符合率方面，螺旋CT診斷的皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張、縱隔氣腫、肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷以及膈肌損傷的病理診斷符合率均為100.00%。除卻肺挫傷、縱隔氣腫、血腫以及腎臟損傷和胰腺損傷方面，其他胸部創(chuàng)傷的病理診斷符合率均高于DR診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于螺旋CT診斷，患者的滿意度評分明顯高于DR診斷（P<0.05）。 結(jié)論 在急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷中，采用螺旋CT診斷的效果更佳，可提高臨床診斷符合率，值得進(jìn)一步推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；DR；急診胸腹部創(chuàng)傷

[中圖分類號] R641；R816 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0115-03

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of X-ray computed tomography（DR） and spiral CT in the diagnosis of emergency thoracic and abdominal trauma. Methods A total of 174 patients with emergency thoracic and abdominal trauma admitted in our hospital from November 19， 2016 to November 19， 2017 were enrolled in this study. All patients underwent DR and spiral CT examinations. The pathological diagnosis coincidence rate between the two diagnostic methods and the satisfaction with the diagnostic methods between the two groups was compared. Results In terms of pathological diagnosis， the coincidence rate of spiral CT in subcutaneous emphysema， rib fractures， scapular fractures， clavicle fractures， pulmonary contusion， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， mediastinal emphysema， liver injury， spleen injury， kidney injury， pancreas injury， celiac hemorrhage， mesentery laceration and diaphragmatic injury was 100.00%. Except for pulmonary contusion， mediastinal emphysema， hematoma and kidney injury and pancreatic injury， the pathological diagnosis coincidence rate of spiral CT in the other chest trauma was higher than that of DR diagnosis， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients′ satisfaction score of spiral CT diagnosis was significantly higher than that of DR diagnosis（P<0.05）. Conclusion The spiral CT in the diagnosis of emergency thoracic and abdomen trauma is better， which can improve the clinical diagnosis of coincidence rate， and is worthy of further recommendation.

[Key words] Spiral CT； DR； Emergency thoracic and abdominal trauma

近年來，在我國臨床上，急診胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。患者的胸腹部受到創(chuàng)傷后，其可累及其他器官或者系統(tǒng)發(fā)生損傷，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量以及生命安全[2]。因此，臨床需要盡早確診，為進(jìn)一步的治療提供有效依據(jù)[3]。在臨床上，常用的診斷方法包括CT檢查和X線胸部檢查，均具有一定的檢出效果。其中CT檢查可快速、全面地對患者的胸腹部創(chuàng)傷情況進(jìn)行觀察和判斷，并為臨床提供有效的、直觀的影像學(xué)資料，可為患者接下來的治療提供有效指導(dǎo)[4，5]。以上優(yōu)勢，使得該診斷方式在臨床中廣泛應(yīng)用，并獲得了患者和醫(yī)生的認(rèn)可[6，7]。本文主要將2016年11月19日～2017年11月19日期間在本院進(jìn)行治療的急診胸腹部創(chuàng)傷患者174例作為該次研究對象，對比分析DR與螺旋CT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月19日～2017年11月19日期間納入對象為急診胸腹部創(chuàng)傷患者，共抽取174例。所有患者均進(jìn)行DR與螺旋CT診斷，其中男108例，女66例；年齡方面，患者最小限值為22歲，最大限值為40歲，平均年齡（32.61±6.33）歲。簡明損傷評級（ISS）：ISS值20～30分患者107例，ISS值31～60分患者42例，ISS值61～70分患者占25例。

1.2 方法

DR檢查方法：選用邁瑞X光機(jī)（是產(chǎn)生X光的設(shè)備，其主要由X光球管和X光機(jī)電源以及控制電路等組成），產(chǎn)自于深圳邁瑞公司。掃描參數(shù)設(shè)置為200 mA、55～85 kV，根據(jù)患者的病情以及具體臨床要求，對其胸腹部進(jìn)行拍攝，正斜位片。

螺旋CT檢查方式：選擇16排螺旋CT掃描機(jī)（產(chǎn)自GE公司，型號為Briht Speed），該設(shè)備是目前世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備之一，與以往單排螺旋CT相比較，掃描速度顯著提高，圖像效果更好，采集信息量更豐富。同時，具有多扇區(qū)重建、超快速時間分辨率、變速掃描以及智能螺矩技術(shù)。檢查前，囑咐患者保持空腹?fàn)顟B(tài)至少6 h。其中掃描的范圍由胸廓入口直至其盆腔的入口處。掃描參數(shù)：層厚設(shè)置為10 mm，層距設(shè)置為10 mm。對于感興趣區(qū)域，應(yīng)采用3～5 mm參數(shù)進(jìn)行掃描。采用圖像三維重建技術(shù)處理后，以多角度和多方面情況下進(jìn)行觀察，更加利于解剖定位以及隱匿性病灶和微小病灶的顯示。

檢查后，由2位及以上的高年資主治醫(yī)師共同閱片，并商討過后確定診斷結(jié)果。所選閱片主治醫(yī)生不僅需要高年資，同時需要對胸腹部影像學(xué)專長，且高級職稱。對于診斷不一致時，應(yīng)重復(fù)操作，并進(jìn)行細(xì)致的分析，共同協(xié)調(diào)后，確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比兩種診斷方式的病理診斷符合率，并對比兩組患者對診斷方式的滿意度情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自擬的滿意度量表進(jìn)行評價，主要包括對檢查人員的操作情況、檢查時的舒適度情況的滿意度。總分為100分，其中>80分表示非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中所涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版本進(jìn)行處理與核對，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式病理診斷符合率比較

螺旋CT檢查與病理診斷符合率均為100.00%，相較于DR檢查，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 病理診斷特征

螺旋CT檢查中，肋骨骨折合并胸腔積血表現(xiàn)為肋骨內(nèi)的線樣低密度影或者肋軟骨鈣化區(qū)域中斷，部分患者存在斷端錯位表現(xiàn)（封三圖1）。對于肝臟損傷患者，DR檢查圖像上顯示，各種組織重疊較多，且腹部存在實(shí)質(zhì)性器官損傷，然而對于輕微的骨折以及細(xì)微解剖不易顯現(xiàn)出（封三圖2）。螺旋CT表現(xiàn)為肝臟內(nèi)存在低密度影，且邊界模糊不清，肝包膜下，血腫表現(xiàn)為沿肝外緣，呈新月狀液性密度影，部分存在略高的密度影（封三圖3）。

2.3 兩組滿意度評分比較

患者螺旋CT診斷滿意度評分明顯高于DR診斷（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診胸腹部創(chuàng)傷屬于臨床較為常見的急診病例，患者常存在不同類型的損傷。主要誘發(fā)原因包括車禍傷以及工地事故（煤礦等），屬于人體胸腔以及腹腔等臟器常見損傷類型。由于患者的傷勢較為復(fù)雜，存在病情兇險等特點(diǎn)，加上休克發(fā)生率較高，對患者的生活質(zhì)量影響巨大。因此臨床需要盡快對傷情進(jìn)行判斷，以最快的速度明確并診斷病情[8，9]。

在臨床對急診胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行診斷時，X線以及CT屬于臨床常用的胸腹部創(chuàng)傷診斷手段，均存在一定的臨床應(yīng)用價值，可對患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行定位，同時評估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度[10，11]。本研究結(jié)果中，螺旋CT檢查中，肋骨骨折合并胸腔積血表現(xiàn)為肋骨內(nèi)的線樣低密度影或者肋軟骨鈣化區(qū)域中斷，部分患者存在斷端錯位表現(xiàn)[12，13]。對于其肩胛骨以及鎖骨骨折，其常伴有不同程度的皮下氣腫表現(xiàn)，然而對于肺挫傷者，其常表現(xiàn)為胸腔積液以及氣胸等癥狀[14]。螺旋CT檢查的病理診斷符合率均為100.00%，總體而言，與DR檢查相比，存在顯著差異（P<0.05）。主要是因?yàn)槁菪鼵T可更加全面且快速地對患者的胸腹腔創(chuàng)傷情況進(jìn)行顯示，判斷準(zhǔn)確率更高[15]，可為臨床提供更加直觀且有效的影像學(xué)資料，為進(jìn)一步的治療提供有效指導(dǎo)。不僅如此，患者對于螺旋CT檢查的滿意度評分為（88.64±5.61）分，明顯高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示螺旋CT不僅臨床診斷準(zhǔn)確率高，且檢查過程中患者的舒適度高，因此可提高其滿意度。

總而言之，對于急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR診斷，臨床應(yīng)用價值更高，值得進(jìn)一步推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-17）