腰硬聯合麻醉在下腹部腹腔鏡手術中的應用研究

左清浩

[摘要] 目的 探討腰硬聯合麻醉對下腹部腹腔鏡手術的影響。 方法 統計分析我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術患者的臨床資料，依據麻醉方法將患者分為腰硬聯合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40），對兩組患者的HR、MAP、SpO2、并發癥發生情況進行統計分析。 結果 CO2氣腹后5 min腰硬聯合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），并發癥發生率為15.0%（6/40）顯著低于全身麻醉組的30.0%（12/40），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰硬聯合麻醉較全身麻醉更能有效穩定下腹部腹腔鏡手術患者的血流動力學，降低患者的并發癥發生率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；全身麻醉；下腹部腹腔鏡手術；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined spinal and epidural anesthesia on lower abdominal laparoscopic surgery. Methods The clinical data of 80 patients undergoing lower laparoscopic abdominal surgery who were admitted in our hospital between April 2015 and April 2017 were statistically analyzed. According to the anesthetic method， these patients were divided into combined spinal and epidural anesthesia group（n=40）and general anesthesia group（n=40）. The HR， MAP， SpO2 and complications of the two groups were statistically analyzed. Results The HR of combined spinal and epidural anesthesia group at 5 min after CO2 pneumoperitoneum was significantly lower than that of general anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications was 15.0%（6/40）， significantly lower than 30.0 % of general anesthesia group（12/40）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is more effective than general anesthesia in the stabilization of hemodynamics in patients undergoing lower abdominal laparoscopic surgery. The former can reduce the incidence of complications and is worthy of clinical application.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia；General anesthesia；Lower abdominal laparoscopic surgery；Hemodynamics

為了使下腹部腹腔鏡手術順利進行，并使患者的生命安全及預后得到有效保證，本研究統計分析了我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術患者的臨床資料，對腰硬聯合麻醉與全身麻醉對下腹部腹腔鏡手術的影響進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計分析我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術患者的臨床資料。納入標準：所有患者均有手術適應證；排除標準：排除有心肺疾病者等。依據麻醉方法將這些患者分為兩組，即腰硬聯合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40）。腰硬聯合麻醉組患者中男22例，女18例，年齡16～68歲，平均（42.3±7.1）歲；體重42～73 kg，平均（57.2±9.3）kg。在美國麻醉醫師協會（ASA）分級方面，Ⅰ級19例，Ⅱ級21例；在手術種類方面，疝修補術15例，闌尾切除術11例，子宮肌瘤切除術6例，卵巢囊腫切除術4例，宮外孕手術4例。全身麻醉組患者中男21例，女19例，年齡17～68歲，平均（43.2±7.5）歲；體重43～73 kg，平均（58.8±9.1）kg。在ASA分級方面，Ⅰ級17例，Ⅱ級23例；在手術種類方面，疝修補術14例，闌尾切除術10例，子宮肌瘤切除術6例，卵巢囊腫切除術5例，宮外孕手術5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腰硬聯合麻醉組 術前30 min給予患者肌內注射100 mg魯米鈉+0.5 mg阿托品，患者進入手術室后將其靜脈通道常規開放進行輸液。硬膜外穿刺T12～L1間隙，然后向頭側置管3～4 cm，不注藥。之后硬膜外穿刺L2～L3間隙，然后向蛛網膜下腔穿刺27號筆式腰穿針，穿刺過程中以較慢的速度，從硬膜外針內腔通過，見腦脊液具有通暢的回流后將1.5 mL 1%鹽酸羅哌卡因+1 mL 10%葡萄糖組成的2.5 mL重比重局部麻醉藥注入，之后將腰穿針退出，將硬膜外導管向頭端置入3～4 cm，退針將導管固定下來后第一時間幫助患者平臥。對體位進行調整，運用針刺法對麻醉平面進行測試，將腰麻平面控制在T6以下，開始手術前給予患者靜脈滴注50 mg哌替啶+2.5 mg氟哌利多。術中依據手術情況由上管追加2%利多卡因或由下管追加3%氯普魯卡因，并讓患者應用鼻導管進行2～3 L/min的常規吸氧。

1.2.2 全身麻醉組 給予患者靜脈注射（0.10～0.15）mg/kg咪唑安定+0.3 mg/kg依托咪酯+（2～4）μg/kg芬太尼+（1.5～2.0）mg/kg司可林進行麻醉誘導，氣管插管后用麻醉劑對患者呼吸進行控制，術中給予患者微泵持續注入6～8 mg/（kg·h）異丙酚，并給予患者間斷靜脈注射維庫溴銨及芬太尼，以對麻醉深淺進行維持。幫助患者取Trendelenburg體位，即頭低臀高15°左右，用GIMMI牌定壓氣腹機將CO2氣腹制造出來，速度為1 L/min，設定腹內壓、容量、氣腹時間分別為1.62 kPa、2.5～3.8 L、30～90 min。

1.3 觀察指標

麻醉后、CO2氣腹后5 min分別采用美國邁瑞多參數監護儀對兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進行監測。同時，統計兩組患者的疼痛、血糖升高、血壓下降、室性早搏、心肌缺血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后、CO2氣腹后5 min的HR、MAP、SpO2變化情況比較

兩組患者CO2氣腹后5 min的HR均顯著高于麻醉后5 min，差異有統計學意義（P<0.05），但麻醉后兩組5 min、CO2氣腹后5 min的MAP、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組患者的HR、MAP、SpO2之間差異無統計學意義（P>0.05），CO2氣腹后5 min腰硬聯合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

腰硬聯合麻醉組患者中血糖升高1例，血壓下降2例，室性早搏1例，心肌缺血2例，并發癥發生率為15.0%（6/40）；全身麻醉組患者中疼痛2例，血糖升高2例，血壓下降3例，室性早搏2例，心肌缺血3例，并發癥發生率為30.0%（12/40）。腰硬聯合麻醉組患者的并發癥發生率顯著低于全身麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

部分盆腔及下腹部手術均具有較為廣泛的麻醉范圍，雙管法硬膜外阻滯是臨床通常采用的傳統方法，但是其具有較為繁瑣的操作、較大的損傷及麻醉用藥量等[1]。而全身麻醉又具有較高的費用[2]。為了使下腹部腹腔鏡手術的順利進行得到切實有效的保證，大部分盆腔及下腹部手術均具有較為廣泛的麻醉范圍，雙管法硬膜外阻滯是臨床通常采用的傳統方法，但是其具有較為繁瑣的操作、較大的損傷及麻醉用藥量等。而全身麻醉又具有較高的費用。腰硬聯合麻醉將腰麻具有較快的起效速度、較為完全的鎮痛及肌松等優勢保留了下來[3]，同時較易控制麻醉平面，不會對患者的呼吸功能造成不良影響[4]。此外，局部麻醉具有較小的用藥量，較小干擾循環，不易造成心率、血壓波動，具有較少的并發癥等[5-8]。相關醫學研究表明[9-15]，腰硬聯合麻醉的臨床效果良好，一些患者血壓降低，經對癥處理后恢復，對麻醉效果滿意，成功手術，沒有麻醉并發癥發生。

為了探討腰硬聯合麻醉對下腹部腹腔鏡手術的影響，本研究分析了我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術患者的臨床資料，依據麻醉方法將患者分為腰硬聯合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40）兩組，對兩組患者的HR、MAP、SpO2、并發癥發生情況進行了統計分析，結果表明，兩組患者CO2氣腹后5 min的HR均顯著高于麻醉后5 min，差異有統計學意義（P<0.05），但麻醉后5 min、CO2氣腹后5 min的MAP、SpO2之間的差異均不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組患者的HR、MAP、SpO2間，差異無統計學意義（P>0.05），CO2氣腹后5 min腰硬聯合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）。腰硬聯合麻醉組患者中血糖升高1例，血壓下降2例，室性早搏1例，心肌缺血2例，并發癥發生率為15.0%（6/40）；全身麻醉組患者中疼痛2例，血糖升高2例，血壓下降3例，室性早搏2例，心肌缺血3例，并發癥發生率為30.0%（12/40）。腰硬聯合麻醉組患者的并發癥發生率顯著低于全身麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述相關醫學研究結果一致。說明腰硬聯合麻醉較全身麻醉更能有效穩定下腹部腹腔鏡手術患者的血流動力學，降低患者的并發癥發生率，優勢顯著。

總之，腰硬聯合麻醉較全身麻醉更能有效穩定下腹部腹腔鏡手術患者的血流動力學，降低患者的并發癥發生率，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-22）