不同側腦室穿刺位置行腦室-腹腔分流術對腦積水患者神經及P73、P38因子的影響

羅成軍 詹傲 衛正洪

（樂山市人民醫院神經外科，四川 樂山，614000）

腦積水在神經外科有較高的發病率，而引起腦積水的原因較多且復雜，比如腦脊液分泌過多、腦脊液循環通路出現梗阻等。針對腦積水患者需要及時進行治療，腦脊液分流術是常用方法，典型的如腦室-腹腔分流術，但是因為腦部手術風險較大，穿刺部位的選擇可能會直接影響治療效果、患者神經功能等[1]。為明確不同側腦室穿刺位置行腦室-腹腔分流術對腦積水患者神經功能及P73、P38因子的影響，從而為腦積水患者腦室-腹腔分流術開展提供依據。本文結合我院接診的50例腦積水患者，對其采用不同側腦室穿刺位置對應治療資料予以分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將50例腦積水患者納入研究，均為我院2018.1-2021.6期間接診，依據患者就診順序分為A組與B組，A組：25例，男性14例、女性11例，年齡25-65歲、平均年齡（34.86±5.25）歲；B組：25例，男性15例、女性10例，年齡24-66歲、平均年齡（34.84±5.29）歲。所有患者腦積水原因為腦外傷、腦部感染、腦部腫瘤等，綜合頭顱CT、核磁共振檢查等確診并明確病因，所有患者家屬同意接受相應的治療方案，簽署《治療方案知情同意書》。排除同時進行其他手術、耐受性較差、高熱、顱內壓升高患者。兩組患者一般資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均采取腦室-腹腔分流術，A組患者從副三角區穿刺，B組患者從側腦室三角區穿刺，全身麻醉，仰臥位，常規顱腦CT檢查并確定出腦室穿刺點，定位腦室穿刺區域，連接電極片，繼續CT檢查，檢查標記區域并適當調整，完成穿刺并實施行腦室-腹腔分流術。

1.3 觀察指標(1)患者綜合治療效果；綜合患者癥狀表現與神經功能情況予以評價，其中癥狀消失，神經功能恢復正常為顯效，輕微癥狀、輕度神經功能異常為有效；癥狀明顯，神經功能異常為無效，前兩項納入治療總有效率。(2)患者治療前與治療后半年的神經功能；參照《美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）》予以評價，0-42分，分值高神經功能受損越嚴重；(3)術后2w后的P37、P38因子水平，通過免疫分析儀完成檢測。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS21.0分析數據，計數資料（n，%）表示，用χ2檢驗。計量資料χ±s表示，t檢驗；P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 綜合治療效果分析術后6個月評價治療效果，A組總有效率高于B組，有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后神經功能評分兩組患者治療后半年較治療前NIHSS評分均下降，且A組治療后評分小于B組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同患者治療前后神經功能評分 （χ±s，n=25，分）

2.3 術后2wP73、P74比較術后2w，A組：P73（0.51±0.06）β-actin，P74（0.46±0.08）β-actin，B 組：P73（0.41±0.07）β-actin，P74（0.37±0.06）β-actin，A組大于B組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦積水會引起患者腦室擴大、腦組織減少，并出現一系列神經系統癥狀，比如患者視力、智力、運動功能等都會不同程度受到影響。通過腦室-腹腔分流術能夠及時減少腦脊液，幫助患者腦積水引起的相關癥狀[2]。

從本次研究結果方面分析，A組患者以96.00%的治療總有效率高于B組76.00%，表明A組方法對腦積水患者治療效果更有效，同時A組患者治療后NIHSS評分小于B組，且術后2w的P73、P74大于B組，進一步說明對腦積水患者采取副三角區穿刺對神經功能更有利，P73、P74是患者突觸數量與分布狀況的反映，也是患者認知功能改善的重要指標。綜合上述分析，腦積水患者實施腦室-腹腔分流術時選擇副三角區穿刺更有利于治療。

分析本次研究結果，腦積水患者實施腦室-腹腔分流術時選擇副三角區穿刺，該區域定位更準確，能夠保證穿刺的精準度，減少偏差，避免穿刺對腦脊液以及腦部重要功能區域產生影響，也能夠避免初夏反復穿刺，減少穿刺對患者神經功能的影響。副三角區穿刺有助于繞開脈絡叢、額角穿刺，減少穿刺后相關并發癥發生可能，如術后感染、術后癲癇等[3]。

綜上所述，對腦積水患者實施腦室-腹腔分流術時選擇副三角區穿刺，有助于患者神經功能恢復，提高P73、P38因子水平，改善預后。