當試管媽媽遭遇心臟病

○江蘇省人民醫院心血管內科副主任醫師 劉燕榮

有這樣一群女性，因不孕不育準備接受試管嬰兒時，術前檢查又給了她們當頭一棒——心臟檢查異常。

心血管疾病是孕產婦死亡的主要原因之一，比如妊娠高血壓、先天性心臟病、肺動脈高壓等等，都是病死率較高的心臟問題。因此，試管媽媽一定要做好術前檢查評估，切不可掉以輕心。

世界衛生組織（WHO）根據母體合并心血管疾病，將妊娠的風險分為4級：I級，低度危險；II級，中度危險；III級，高度危險；IV級，極度危險。

世界衛生組織分級為I級的女性可考慮妊娠，主要指以下幾種情況。

1.無并發癥，有小或輕微的肺動脈狹窄、動脈導管未閉和二尖瓣脫垂。

2.已經行手術或介入治療修補好的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉和肺靜脈畸形引流，且沒有惡性心律失常的情況。懷孕之前一定要復查心臟超聲，只要沒有心臟殘余的分流情況，一般不禁止妊娠。

3.單發的室性早搏或房性早搏，無器質性心臟病。這種情況是最多見的，因為很多單發的室性早搏或房性早搏，沒有心臟擴大、心功能下降和出現過暈厥、眼前發黑等癥狀的情況，24小時動態心電圖早搏次數在10000以下的，尤其是在運動負荷的狀態下，早搏反而減少的，妊娠的危險性較低，可以考慮妊娠。

試管媽媽孕前如果發現心臟異常，需要到心臟科檢查的主要內容包括以下項目。

1.評估癥狀

是否有胸悶氣喘、心悸胸痛，黑矇暈厥等心臟病癥狀，是否有頭昏、耳鳴等血壓升高的表現？活動后出現癥狀加重的尤其要重視。

2.心臟輔助檢查

（1）心電圖：看是否有早搏、心肌缺血和傳導阻滯等情況。

（2）動態心電圖：主要是監測24小時整體的心電圖情況。如果24小時有幾個、幾百個、上千個室性早搏或房性早搏，沒有成對和連續3個以上的早搏，而且早搏負荷（就是早搏總數占24小時總心率的百分比）小于10%，加上心臟大小、結構和功能都正常的話，就問題不大，不要擔心，因為正常人也是有早搏的。

（3）運動心電圖：可以檢測心臟的儲備功能。如果您在到達極量運動（心率=220-年齡）或次級量運動（心率=（220-年齡）×85%）時沒有癥狀，也沒有出現心肌缺血、各種惡性心律失常，說明您的心臟儲備功能很好，應該能夠耐受整個妊娠過程；反之，如果您活動片刻時間，就出現明顯的胸悶、氣喘、胸痛等，不能堅持運動，或者運動過程中出現嚴重心律失常，如頻發室性早搏、房顫，甚至是室性心動過速，就預示您的心臟儲備功能不好，妊娠過程可能會有麻煩。所以這個檢查很重要。

（4）心臟超聲：主要是看心臟大小、結構和心臟功能的情況。如果心臟明顯擴大，伴有心臟功能下降，尤其是左心室射血分數小于40%的，妊娠風險很大。

3.測量血壓

孕前高血壓明顯增加妊娠的風險，尤其是重度血壓升高的女性，在妊娠的過程中會在慢性高血壓的基礎上發生妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇、胎兒生長發育遲緩、胎盤早期剝離等，會增加早產和剖宮產幾率，增加母嬰死亡的風險。

懷孕期間的正常生理學改變：在妊娠早期前3個月因為激素水平的變化，血管擴張，血壓一般會下降5～10毫米汞柱，,這個血壓水平會持續到妊娠中期，到妊娠晚期血壓恢復到懷孕前水平。

對于大多數輕度慢性高血壓的患者，血壓在妊娠期的變化也遵循這個規律；有部分正在服藥的高血壓孕婦，因為血壓的降低，可逐漸減少降壓藥物的劑量，甚至停用的可能性。

但是，妊娠的特殊時期決定了心血管的負擔很重，血容量增多，正常孕20～32周血容量可超過非孕期50%以上。

心率增加和心臟搏出量增加，致心排血量增加；同時體內血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，同時血液呈高凝狀態。

因此，即便具備了安全妊娠的條件，在妊娠過程中，仍然可能出現各種情況。所以定期做產檢和心血管功能的監測十分重要，一旦出現異樣，積極處理，才能保證母體的安全。

有下列疾病者，絕對禁止妊娠：①任何原因導致的肺動脈高壓；②嚴重心功能不全（左心室射血分數小于30%）；③嚴重二尖瓣和主動脈瓣狹窄；④馬凡綜合征，主動脈擴張≥45毫米；⑤二葉瓣主動脈，主動脈擴張≥50毫米；⑥嚴重先天性主動脈縮窄。

當試管媽媽遭遇心臟病時，醫院心臟科就是最后一根救命稻草。試管媽媽切勿慌張盲目就診，要盡量爭取到既有產科又有心臟科的大型綜合性醫院治療。