專科層次中醫現代“師帶徒”教學改革的效果評價*

潘 倫，何 坪，鄧福忠，趙斯靜，黃 姍

(重慶醫藥高等專科學校高等教育研究所 401331)

中醫藥已成為“健康中國”的有力支撐，對于緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題等具有重大意義[1-3]。中醫人才培養有兩種途徑[4-5]：院校教育存在培養模式單一、中醫藥特色優勢不突出、臨床實踐技能薄弱、忽視學術流派傳承等缺陷[6-7]；傳統“師帶徒”存在缺乏規范和標準等不足[8-9]。為此，本校自2015年啟動了中醫現代“師帶徒”人才培養工作。為了科學評價該模式改革的階段性效果，本研究采取中醫基礎和中醫臨床綜合測試題，對本校2015級中醫學專業(普通班)學生52人、中醫學專業(師承班)學生52人在第4學期期末同步測試，了解學生對中醫學專業核心知識點的掌握情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年9月至2017年6月選擇本校專科層次中醫學專業(普通班)、中醫學專業(師承班)2015級(二年級)學生作為本次研究對象。

1.2調查方法 整群抽樣本校普通班52名、師承班52名專科層次學生。根據國家中醫執業助理醫師資格考試大綱，采用中國中醫藥出版社2017中醫執業助理醫師資格考試模擬試卷組卷命題1套，共200題(每題1分，全部為選擇題)，包括中醫基礎和中醫臨床，在第4學期期末同步測評，學生采取機讀卡作答。綜合測試題200題的分布情況是：中醫基礎理論(n=25)、中醫診斷學(n=25)、中藥學(n=15)、方劑學(n=15)、中醫內科學(n=30)、中醫外科學(n=20)、中醫婦科學(n=20)、中醫兒科學(n=20)、針灸(n=30)。

1.3教改方法 兩個班入校時分班，師承班為教改班，普通班為對照班。教改班采取新課程體系，實施了4個階段的師承教學，已完成跟師見習和跟師抄方階段。

2 結 果

2.1師承班和普通班綜合考試成績比較 師承班綜合測試的總分、中醫基礎測試成績、中醫臨床測試成績均優于普通班，并且在總分、中醫基礎測試成績上差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 師承班和普通班綜合考試成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

表2 師承班和普通班中醫基礎各科成績比較

a:P<0.01;b:P<0.05,與師承班比較

表3 師承班和普通班中醫臨床各科成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

2.2師承班和普通班中醫基礎各科成績比較 師承班中醫基礎各科成績均優于普通班，并且在中醫診斷學、中藥學、方劑學的成績上差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3師承班和普通班中醫臨床各科成績比較 除了中醫外科學以外，師承班中醫臨床各科成績均優于普通班，并且在中醫內科學、中醫兒科學的成績上差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

臨床實踐是中醫學人才培養的重要環節，師承教育是院校教育補充，兩者結合不僅有利于發揮中醫的傳統特色，也有利于提高學生的臨證實踐水平[10-11]。各大中醫藥院校也引入了“院校教育+師承教育”的相關教學模式[12-15]。

本研究構建了以傳承中醫常見病診治經驗和提高臨床實踐能力為主線，師承教育和院校教育結合、臨床實踐與理論學習交替的中醫現代“師帶徒”培養模式和工學交替的“跟師見習——跟師抄方——跟師試診”的五段三遞進式課程體系。該模式優勢明顯：一是打破了單一的人才培養模式，學生拜師“一日為師，終身為父”，有利于形成學術團隊，傳承民間中醫各種流派；二是能讓學生“早臨床、多臨床”，增強對中醫的信心，“反復臨床”有利于實現中醫人才的快速成長。研究結果也顯示，師承班在中醫基礎和中醫臨床知識方面的掌握情況優于普通班。

同時，該模式存在不足：一是壓縮了部分臨床課程，學習難度加大；二是導師以中醫內、婦、兒科的門診為主，從知識結構和技能訓練不全面。因此，建議如下。(1)進一步優化課程體系，符合教育教學規律。建議按照學生的認知過程，調整只開設半學期的課程，如中醫外科學等，恢復為一學期授課。(2)院校教育與師承教育有機融合，提高人才培養質量。建議把中醫內科學調整為兩學期，讓中醫內科學課程能對接兩個階段的跟師學習，把臨床跟師融入專業課中。在專業課教學過程中，讓學生把搜集的病案通過病案分析、病案討論等活動進行學習，“用活”病案，“用好”病案，提升學生理論修養的同時，提高臨床辨證施治的能力。(3)進一步加大教育教改力度，彌補學生能力短板。組織專門的教學團隊，摸清學生能力短板的原因，有針對性地開展教改。

本研究還處于起步摸索階段，沒有可以借鑒的成熟經驗，雖然教學改革成效初顯，但對改革的長期效果，如助理醫師考試通過率、就業去向、崗位適應能力等方面的價仍缺乏。總之，中醫現代“師帶徒”人才培養教學改革形式有待進一步完善，改革效果也有待全面評價。