一例因學校適應困難致焦慮情緒的心理咨詢案例

何惠　陳林

摘 要：本案例中的來訪者是一名研一學生，因為對于研究生導師要求學生進出實驗室要打卡考勤制度不適應引發對管理規則的焦慮，影響到學習和生活。咨詢中應用了認知理論去解釋來訪者的問題產生的原因，采用合理情緒療法，對來訪者進行了6次咨詢。使來訪者體會到自己哪些不合理信念，接納打卡考勤事實是普適性管理規則這一合理信念，從而克服在新環境對管理規則的適應障礙，達到咨詢目標。

關鍵詞：焦慮 咨詢 合理情緒療法

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）06-0-02

一、案例簡述

來訪者是一位高校研一新生，由于不適應導師實驗室規定學生進出實驗室打卡考勤制度而出現失眠，白天昏昏欲睡，即便是按時坐到了自己的卡位，也由于沒有睡好而無精打采。對自己毫無收獲的日子很焦急、煩躁，不知如何是好，一想到自己還要在這種“打卡”環境中學習兩年多，覺得無比絕望。

二、咨詢方案的制定

根據心理學家的研究發現，對治療起效果的變量中，來訪者的思考認知情緒占到40%，治療同盟（治療關系）占到30%，咨訪雙方的期待占到15%，而咨詢技術和理論模型占15%。前三者可以統稱為雙方的關系，占比85%，所以咨詢中關系非常重要。因此在初次和來訪者接觸時，為了打消他的顧慮，也為了咨詢順利進行，咨詢師首先誠懇的向來訪者介紹咨詢的設置，包括時間、次數、目的、方案、家庭作業等，以便和來訪者建立相互信任的咨訪關系，共同制定咨詢方案，選定咨詢運用的理論技術——合理情緒療法（ABC理論）。

三、咨詢設置

雙方共同討論心理咨詢的設置，每周一次，每次50—60分鐘。若有緩解，可調整為每兩周一次。最后告知來訪者付費的義務。

四、咨詢過程

1.診斷評估，建立信任關系階段 ：

第一階段，建立良好的咨詢關系與診斷階段。（即第一次咨詢）

第二階段，心理幫助和改變階段（即咨詢階段）。具體分為：①領悟階段（即第二次咨詢）；②修通（信念改造）階段（即第三次咨詢）③理性再教育階段（即第四、五次咨詢）。

第三階段，鞏固提高與結束階段（即第六次咨詢）。

2.咨詢進程：

第一次咨詢：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢原則、咨詢中雙方權利義務、保密及例外。通過共情、無條件積極關注等技巧及平等、真誠的交流與求助者建立合作、平等的良好咨詢關系，獲得來訪者的信任，從而較全面、真實地了解了來訪者的基本情況，為后面糾正其不合理認知做準備。

收集資料、評估、診斷，商討咨詢目標。指導來訪者完成抑郁自評量表、焦慮自評量表和90項癥狀清單的自測，作出評估診斷，并將檢測結果反饋給來訪者。向來訪者解說合理情緒療法的ABC理論，使來訪者接受該理論及其對自己問題的解釋，讓其認識到A、B、C的關系，并使其能結合自己的問題予以初步的分析。經協商同意后，制定咨詢目標和方案。

近期目標：來訪者來求助時表現為情緒輕微焦慮。因此商定最初幾次咨詢的目標是改善情緒狀態。在來訪者情緒有所改善后，咨詢目標是合理認識“實驗室打卡考勤”這一管理規則，減少新規則適應困難。

遠期目標：使來訪者對社會規則有一個合理的認識，提升規則的適應能力。

第二次咨詢：通過來訪者的言行，設身處地的理解他因為不能適應實驗室考勤規則而產生的焦慮情緒和睡眠不好，并通過會談進一步解說合理情緒療法的ABC理論，幫助來訪者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在事件本身（導師要求進出實驗室打卡），而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念（“我不能有任何閃失” 、“整天面對電腦而一無所獲，覺得自己無用”、“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很失敗，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”），并結合來訪者的情緒和睡眠問題作進一步的分析，使其認識到自己的問題與自身不合理的信念密切相關，如果自己的不合理信念改變，睡眠和情緒問題將會隨之改變。這時，咨詢師不是簡單地說教，而是理解來訪者目前的處境和內心的沖突，共同幫助來訪者深化認識自我，尋找身上的有利資源，使其自愿接受改變其不合理的信念。

第三次咨詢：找出問題的深層次原因，開始接受客觀規則的約束。來訪者從小在爸媽和老師的放任下自由成長，由于學習優秀，較少受到強行規則約束，當一旦某天環境對規則反復強調引起自己注意時，自己擔心違反規則內心開始焦慮，覺得自己受到無形壓力。來訪者在高三時曾有過一段時間因為過度的時間緊迫感倍感焦慮的經歷，現在這種狀況可能是誘發了當時的緊張焦慮情緒，來訪者對于約束是存在恐懼的，害怕自己出錯，有一些刻板強迫的個性特征。這時，通過咨詢師對他的尊重、理解、真誠和共情，耐心細致的分析他目前的心理境況，使他在心理上覺得安全，從而緩解焦慮情緒。來訪者意識到內心的不安全感，咨詢師用耐心的解釋和與之辯論的方法來動搖和改變他的非理性信念，使其認識到其非理性信念是不合邏輯的、與現實是不協調的，并讓其逐漸學會與不理性信念進行辯論的方法，形成理性情緒和行為習慣，促使其放棄原有的不合理信念，建立起新的、合理的信念，從而進一步改善其不良情緒。譬如，針對來訪者糟糕至極的信念“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很失敗，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”，咨詢師與他進行了如下辯論：

咨詢師：我注意到，你說你連打卡都適應不了，覺得很失敗，你能具體的描述一下嗎？

咨詢者：近段時間，我在實驗室什么都做不了，晚上回去經常失眠。

咨詢師：按你所說，你這段時間沒做什么，就覺得自己很失敗？

來訪者：（遲疑了一會）難道不是嗎？

咨詢師：那你給我解釋一下，你考上研究生算不算成功啊？

咨詢者：還算吧（臉上掠過一絲笑意）

咨詢師：據我所知，你的入學成績考得還很高，如果不是委培的話，你都可以得二等以上獎學金？

來訪者：是的（頻頻點頭），我以前給您說過。

咨詢師：這算不算成功呢？

來訪者：算吧！但那是以前的成績。

咨詢師：除了在實驗室，你在其他地方還是能靜心學習的？

來訪者：是的。

咨詢師：你前面說你很失敗？

來訪者：（欲言又止，沉思）我好像也不是全都失敗噶？

咨詢師：你說呢？

來訪者：（思考）我好像明白了點，我只是在適應實驗室管理方面存在障礙，并不是我的人生都是失敗的，也不是太糟糕。

咨詢師：對啦，你只是把適應障礙看得嚴重了，你是著急。

來訪者：我理解了，謝謝您，我回去要好好反省。

本次咨詢將結束時，給來訪者布置認知家庭作業，讓求助者用合理自我分析報告（Rational Self-Analysis），用我們剛才對話的方式，自己與自己的不合理信念進行辯論，并把辯論過程用表格形式固定下來，以備下次咨詢時使用。

第四次咨詢：來訪者能夠較理性的接受實驗室打卡考勤規則，內心的強迫性提示時間觀念也消退了，開始接受自己的感受。在這一階段使來訪者對經驗與自我之間不一致的地方有所認識，能夠越來越清楚不同的行業、不同的部門有其相應的管理規范。意識到規則的存在也是兼顧社會公平和效率，從認知和情感上接受了不一樣的處境有不一樣的規范理念。來訪者反映，上次咨詢結束前安排的家庭作業—合理自我分析報告，用自我辯論的方法，讓他也對自己的不合理信念有了進一步的認識，鞏固之前取得的效果，使來訪者徹底擺脫原有的“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很沒用，同事朋友會笑話我，我的人生會毀掉”等不合理信念及思維方式，讓求助者學會理性的思維方式，學會與環境相適應的情緒和行為反應模式，并對新的信念“打卡考勤是老師管理方式之一，是普適性管理規則，無需特別理會”等合理信念進行及時的強化和鞏固，使其以后仍能應用學到的理性信念應對生活中的問題，減少情緒困擾和不良行為傾向，更好地適應社會現實生活，從而促進身心的全面健康和發展。此次咨詢結束，安排求助者的家庭作業是閱讀學校新生入學時發的《研究生守則》及學校其他關于研究生期間的管理文件。

第五次咨詢：求助者能夠比較充分的接受實驗室乃至學校的規章制度，他的自我與情感變得協調一致。自我內部的溝通越來越多，能夠有效的處理自己的各種經驗，比較準確地做出對現實規范的反應，做出正確的決策。來訪者能夠領悟到是自己對打卡規則反映過激，有些刻板強化，所以才導致自己情緒焦慮和睡眠問題。來訪者能夠認識到一些新的適應模式，求助者反映，在和同學們一起翻看《學術道德與學術修養》一書時，居然看到學校對導師的學術不端行為的嚴格處罰，很為之震動，原來，規則無處不在。再看看《研究生守則》，心已了然，已經基本適應了研究生生活。

第六次咨詢：通過會談肯定來訪者的自我改變，全面回顧和總結整個會談的基本情況，強調咨詢要點，使來訪者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力的方向。幫助來訪者運用學到的方法和經驗應付生活中出現的問題，讓求助者體驗到自己掌握命運的掌控感，提高自信心，更好地適應社會現實生活。

五、咨詢效果評估

來訪者自我評估：近來打卡時不再有緊張焦慮感，晚上也能睡個安穩覺了，接受打卡考勤這個約束大家的考勤模式。

心理咨詢師評估：來訪者基本糾正了不良認知，情緒癥狀明顯改善，軀體癥狀消失，目前已能正常的學習和生活，本次咨詢目的基本達到。

心理測驗結果：SCL-90總分144分，SDS標準分45分，SAS標準分46分，此測驗結果表明來訪者心理問題基本緩解。

參考文獻

[1]《國家職業資格培訓教程-心理咨詢師》（基礎知識）

[2]《國家職業資格培訓教程-心理咨詢師》（二級）

[3]《國家職業資格培訓教程-心理咨詢師》（三級）

[4]《普通心理學》（第四版）.彭聃齡主編

[5]《羅杰斯心理治——經典個案及專家點評》

[6]《心理咨詢與治療的理論與實踐》（美）Gerald Corey 晨