探究四海理論及其臨床意義

侯曦　丁琪　曹峰

摘 要：目的 探討四海理論的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用，為臨床相關(guān)疾病的治療提拱理論依據(jù)和參考。方法 從四海理論的歷史源流出發(fā)，分析四海的生理基礎(chǔ)及病理關(guān)系，以此為基礎(chǔ)系統(tǒng)總結(jié)四海有余不足相關(guān)病證的辨證治療，并通過(guò)現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)及臨床診療病例證實(shí)四海的科學(xué)性。結(jié)果 機(jī)體四海有余或不足，可影響到臟腑功能及經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、抗御病邪的作用，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循行部位出現(xiàn)相應(yīng)病癥，如“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”“腹?jié)M”“氣滿胸中”、“少氣不足以言”和“飲不受谷食”等癥候。從《靈樞·海論》所述四海有余不足病證的病機(jī)上得出，氣海 、血海和水谷之海的有余之證，并非指的是氣血水谷充沛 、旺盛，從其癥上可知是諸有余之證是指血盛、氣滯、食積等的病理機(jī)制。從四海有余不足之逆順，而確立虛實(shí)之證，凡有余者均指邪實(shí)，不足者指正虛，補(bǔ)瀉手法應(yīng)與之相對(duì)應(yīng) ，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的法則，使其功能得以恢復(fù)。結(jié)論 本文初步構(gòu)建了四海有余不足的辨治模式及應(yīng)用思路。在臨床治療中應(yīng)用氣街四海理論進(jìn)行辨證論治，依據(jù)有余不足的原則在氣街、四海相應(yīng)部位的腧穴施以補(bǔ)瀉，對(duì)針灸處方治療疾病具有很好臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：四海 經(jīng)絡(luò) 針灸療法

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）07-0-03

引言

本文通過(guò)研讀《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文，發(fā)現(xiàn)關(guān)于四海的生理，《內(nèi)經(jīng)》已多處論及，但缺乏系統(tǒng)的整理。四海學(xué)說(shuō)不僅論述人體內(nèi)胃、沖脈、腹中、腦四者是氣血精神的來(lái)源和十二經(jīng)脈之氣匯集之處，同時(shí)還進(jìn)一步指出了四海在有余不足情況下所出現(xiàn)的征候和“審守其俞，而調(diào)其虛實(shí)，無(wú)犯其害”的針刺調(diào)治原則。這就為針灸臨床治療在對(duì)四海有余不足所選取的四海上下相通腧穴的選穴原則和“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的針灸治療準(zhǔn)則提供了理論指導(dǎo)原則。本文參考古今研究，并結(jié)合臨床實(shí)踐及體會(huì)，對(duì)四海部位所輸之穴，病理表現(xiàn)，治療原則，針灸處方，典型病案等方面進(jìn)行分析，從臨床角度闡述四海理論對(duì)針灸治療，特別是對(duì)一些典型病的治療具有不可忽略的臨床指導(dǎo)意義。

一、四海的內(nèi)容及生理特性

《靈樞·海論》“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡四者以應(yīng)四海”。提出人體髓、血、氣、水谷之精氣所匯集之處，百川之宗，故曰四海。該篇又具體指出；“胃者，水谷之海；沖脈者，為十二經(jīng)脈之海；腹中者，為氣之海；腦者，為髓之海。”進(jìn)一步指出經(jīng)脈之氣化生來(lái)源于胃，滲灌輸注臟腑組織器官及腧穴的渠道是沖脈，推動(dòng)運(yùn)行的動(dòng)力在胸中所聚之宗氣，支配主宰經(jīng)氣正常運(yùn)行總機(jī)關(guān)在腦。胃、沖脈、腹中、腦四海之間的有機(jī)配合，才能使機(jī)體得以正常的新陳代謝活動(dòng)。

1.腦為髓海

腦是人體的精髓之氣匯聚之所在，故《靈樞·海論》謂腦為髓海。腦又為“元神之府”，神氣的本源在于腦髓，故腦為髓海的意義，不僅僅是貯藏精髓，更重要的是它關(guān)系著人體神的功能活動(dòng)。《靈樞·海論》所載髓海有余與不足的病癥，包括了精神心理、面色形象、言語(yǔ)、感官、肢體活動(dòng)姿態(tài)等障礙，這實(shí)質(zhì)上是腦神的功能活動(dòng)異常。因此，腦為髓之海，從理論上突出了腦神在人體中的重要地位，其氣機(jī)轉(zhuǎn)輸部位，上在頭之巔頂百會(huì)穴，下在項(xiàng)后風(fēng)府穴。

2.沖脈為十二經(jīng)之海

《靈樞·海論》指出：“沖脈者十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。” 這段條文說(shuō)明十二經(jīng)脈氣血匯聚之所在沖脈。因?yàn)闆_脈起于腎下、胞中，動(dòng)而上下行，主滲灌氣血于全身，故沖脈為十二經(jīng)之海，即血海。《難經(jīng)》稱“臍下，腎間動(dòng)氣”，為十二經(jīng)之根本，是為原氣。因而，沖脈為十二經(jīng)之海，主滲灌氣血于全身，是與原氣分不開(kāi)的。其氣機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)牟课唬显诎螂捉?jīng)之大杼穴，下出于胃經(jīng)之上巨虛、下巨虛穴。

3.膻中為氣海

胸前兩乳間之內(nèi)外，統(tǒng)稱為膻中，是“心主之宮城”，因其位于上焦，積聚宗氣，故《靈樞·海論》稱其為氣海。宗氣積于胸中，能助肺司呼吸，助心以行血。因而，膻中為氣海，實(shí)際上反映的是心肺的功能。其氣機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)牟课唬显谥侵舷拢ù笞担谇笆侨擞ā?/p>

4.胃為水谷之海

《靈樞·海論》云：“胃為水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。”蓋人之飲食水谷皆入于胃，故胃為水谷之海。水谷為氣血化生之源，營(yíng)氣和衛(wèi)氣皆來(lái)源于此，五臟六腑皆賴氣血的滋養(yǎng)。因而，胃為水谷之海，實(shí)質(zhì)上強(qiáng)調(diào)了脾胃運(yùn)化水谷、化生氣血，為人體后天之本的功能。其氣機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)牟课唬显谏俑箽鉀_穴，下至足三里穴。

二、四海與氣街、經(jīng)絡(luò)腧穴的關(guān)系

氣街理論源于《靈樞·衛(wèi)氣》和《靈樞·動(dòng)輸》兩篇。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“頭氣有街，胸氣有街，腹氣有街，脛氣有街。”張介賓注云：“此四街者，乃胸腹頭脛之氣所聚所行之道路，故謂之氣街。”《說(shuō)文》亦云：“街，四通道也”即路徑。由此可見(jiàn)，氣街是胸腹頭脛部經(jīng)氣所匯聚和運(yùn)行的道路。氣街有頭、脛、胸、腹部位之不同，結(jié)合經(jīng)脈循行路線，就可知諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣會(huì)于頭氣街（頭部），諸陰經(jīng)經(jīng)氣會(huì)于胸腹氣街（胸腹部，在俞募穴及其附近）。

《靈樞·海論》云：“人亦有四海，十二經(jīng)水。經(jīng)水者，皆注于海。”四海為經(jīng)絡(luò)之源，經(jīng)絡(luò)為四海之流。四海之精氣灌注于經(jīng)脈，經(jīng)脈之氣（經(jīng)氣）匯聚于四海。經(jīng)氣與四海精氣異名而同類，沖脈（血海）之精氣起于下焦（根于腎原之氣）與足少陰腎經(jīng)并行而上，會(huì)于中焦（水谷之海胃）營(yíng)衛(wèi)之氣，然后上行至上焦（氣海膻中）與心肺之宗氣匯于胸中成為真氣，爾后循脈上出于巔（髓海）滲三陽(yáng)，下并于少陰之經(jīng)滲三陰行于十二經(jīng)脈之中。《海論》又說(shuō)：“胃者，水谷之海，其輸上在氣街（即氣沖穴），下至三里，沖脈者，為十二經(jīng)之海其輸上在于大抒，下在于巨虛之上下廉（上、下巨虛），膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下（啞門(mén)、大椎），前在于人迎，腦為髓海，其輸上在于其蓋（百會(huì)），下在風(fēng)府。”現(xiàn)將四海與所屬氣街、腧穴關(guān)系列表如下（見(jiàn)表一）。

關(guān)于論中提出的輸穴，各家認(rèn)識(shí)不一。舉例說(shuō)明四海精氣流行于經(jīng)脈，輸注于各經(jīng)的腧穴，具有一定的代表性。雖然這些腧穴所具有的特異性有待于進(jìn)一步研究，但是根據(jù)四海與經(jīng)絡(luò)、腧穴這種密切關(guān)系，我們可以取相應(yīng)的經(jīng)脈腧穴治療四海有余不足的證候，如臨床已廣泛應(yīng)用足三里治療胃病，百會(huì)治療髓海病等等。

三、四海理論的臨床應(yīng)用

1.髓海病候及針灸治療

髓充滿于腦，而腦為元神之府，是精神活動(dòng)的最高主宰，所以其病變以精神疾患為主，但“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液”（《決氣第三十》），液是水谷所所化生的精微物質(zhì)中的粘稠部分，濡養(yǎng)肌肉、滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)腦髓，所以髓海病變可見(jiàn)神志、感官、肢體等障礙和病變。《靈樞·海論》指出：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”邪氣實(shí)為有余，有人認(rèn)為[2]，髓海有余應(yīng)指痰火擾心的實(shí)證。雖然，最早在明代李時(shí)珍已指出“腦為元神之府”，并且后來(lái)王清任更明確地指出了“靈機(jī)記性在腦不在心”，但是傳統(tǒng)的以五臟系統(tǒng)為主體的中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)仍將腦的生理病理統(tǒng)屬于心，如《靈樞·邪客》亦云：“心者，精神之所舍也”。因此，我們討論“髓海有余”仍從心這方面著手。“輕勁多力，自過(guò)其度”并不是人體的正常健康狀態(tài)，而是那種力逾尋常，登高而歌，棄衣而走的狂證表現(xiàn)。

關(guān)于“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”則應(yīng)責(zé)之腎虛[3]，因?yàn)槟I主骨生髓，髓為腎中精氣所化生，腎中精氣不足則髓無(wú)所化，髓海不充，故見(jiàn)頭暈、耳鳴、視物不清，又《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“腎者作強(qiáng)之官”，腎虛不能作強(qiáng)故見(jiàn)脛酸腿軟、懈怠安臥、神疲脈沉等癥。

①髓海有余（痰火擾心）

治則：清熱 化痰開(kāi)竅

處方：風(fēng)府 大椎 豐隆（雙） 勞宮（雙） 人中

方義：取風(fēng)府是根據(jù)《海論》“腦為髓之海，其輸……下在風(fēng)府”的理論。大椎清熱，豐隆化痰，人中、勞宮清心開(kāi)竅，諸穴同用，共奏清熱化痰啟閉開(kāi)竅之功。

②髓海不足（ 腎精虧損）

治則：滋補(bǔ)腎陰

處方：百會(huì) 腎俞（雙） 太溪（雙） 氣海

方義：取百會(huì)是根據(jù)《海論》“ 腦為髓海，其輸上在于其蓋（百會(huì)）”的理論太溪為腎經(jīng)原穴，功專滋腎養(yǎng)陰，腎俞、氣海調(diào)補(bǔ)下焦，四穴合用，腎精得填則髓海復(fù)充。

2.血海病候及針灸治療

《靈樞·海論》指出：“血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。”張介賓注云：“怫然，怫郁也，重滯不舒之貌。”“不知其所病”是形容病情進(jìn)展緩慢，平時(shí)看不出有病的樣子。由上可以看出， 沖脈無(wú)論其有余還是不足， 其病癥都有精神障礙表現(xiàn)。與中醫(yī)癡呆證中所出現(xiàn)的妄想、幻視幻聽(tīng)類似，中醫(yī)常把精神癥狀（ 包括幻覺(jué)幻視、精神錯(cuò)亂等） 歸屬于血淤范圍，如王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》就把“胸不任物”、“胸任重物”、“急躁”、“夜不安”等癥狀歸諸三活血湯主治范疇。《石室秘錄》又云：“呆病…雖有祟憑之，實(shí)亦胸腹之中無(wú)非痰”，因此可以認(rèn)為，具有“常想其身大”等精神癥狀的“血海有余”，乃是痰淤阻滯的實(shí)證。現(xiàn)代研究[5]亦發(fā)現(xiàn)有這些癥狀的患者有顯著的微循環(huán)障礙（血液粘稠度增高，紅細(xì)胞電泳較慢），近代采用活血化淤法治療精神證候取得了較為滿意的療效，亦可證之。至于“怫然”這種重滯麻木的感覺(jué)，亦由血淤所致，實(shí)驗(yàn)室檢查提示這種感覺(jué)與循環(huán)障礙發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。

太陽(yáng)經(jīng)常多血少氣，陽(yáng)明經(jīng)常多氣多血，二經(jīng)均為多血之經(jīng)，而沖又為血海，沖脈的有余和不足之證，可選多血之經(jīng)治之，特別是神志異常的疾患，選用手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)尤為適宜，同時(shí)穴位的選取也有特殊意義。上巨虛、下巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴、同時(shí)又為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)之下合穴，既為胃經(jīng)穴，可以補(bǔ)益后天之本，化生氣血，治療虛癥。“主臟器不足”（上巨虛《針灸大成》），“主小腸氣不足”（下巨虛《針灸大成》），又為下合穴，則可以瀉實(shí)主治“狂，妄走善欠”（上巨虛《針灸甲乙經(jīng)》），“暴驚狂，言語(yǔ)非常”（下巨虛《針灸甲乙經(jīng)》）以上二穴偏于主治血海異常之實(shí)證病候。大杼為足太陽(yáng)經(jīng)穴，是手足太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈之會(huì)（《奇經(jīng)八脈考》），可以治療癲癇神志疾患，但又為骨之會(huì)，有壯骨補(bǔ)虛之效，可以治療虛勞、骨病，以主治血海異常之虛證病候。

①血海有余（ 淤血內(nèi)阻）

處方： 上、下巨虛（雙） 膻中 膈俞（雙）

方義：《海論》云：“沖脈者…其輸下在于巨虛之上下廉（上、下巨虛）”。上巨虛能化痰血積滯，下巨虛善通經(jīng)絡(luò)氣血，瀉二穴可消積散淤，血會(huì)服俞，瀉之以活血化淤； 擅中為氣會(huì)，取之乃是宗“氣行則血行”之意。

②血海不足（陰血虧虛）

治則：滋養(yǎng)陰血

處方：脾俞（雙） 章門(mén)（雙） 肝俞（雙） 膈俞（雙）

方義： 脾主運(yùn)化為氣血之源，故取脾之俞募脾俞、章門(mén)以培血之源；肝藏血，故取肝以養(yǎng)肝之血，膈俞為血會(huì)，取之可潤(rùn)補(bǔ)陰血。

3.氣海病候及針灸治療

膻中為氣海，積聚上焦宗氣，宗氣“走息道以似呼吸，貫心脈以行氣血”，反映了心肺上焦的功能，從其病癥上看，“氣滿胸中，息面赤”，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，胸中滿悶，喘促不安等癥，指的是肺失肅降或肺氣上逆，引血上行之實(shí)證，治宜寬胸理氣，清瀉肺熱。“氣海不足，則氣少不足以言”，指的是心肺氣虛，不能助肺行氣、助心行血，以致少氣懶言之虛證，該病候選用其輸注穴，“其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”，古謂之“寸口”，滑壽曰：“古以頰喉兩旁，為氣口人迎，至?xí)x王叔和，直以左右手寸口”主治吐逆霍亂，胸中滿，喘呼不得息，咽喉癰腫，瘰疬。主治氣海異常病候之實(shí)證為主。但其“柱骨之上下”，各家眾說(shuō)紛紜，有人認(rèn)為指頸部附近[7]，有人認(rèn)為指天柱骨（第七頸椎）上下之啞門(mén)穴、大椎穴，筆者認(rèn)為，“柱骨之上下”，中的“上下”為偏義復(fù)詞，意在于“下”，即大椎穴，且考證文獻(xiàn)，啞門(mén)穴并無(wú)治療呼吸系統(tǒng)疾患的記載，而大椎穴《針灸大成》記載：“主肺脹脅滿，嘔吐上氣”，可以治療支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等胸肺疾患。另外，《靈樞·海論》篇在本段是討論“滎輸之所在”，便先不可能是泛指某一部位，故認(rèn)為在頸部附近的觀點(diǎn)也不足取。大椎穴為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，有強(qiáng)壯補(bǔ)虛培源的作用，《行針指要歌》載曰：“或針勞，須向膏肓及百勞”，臨床可用于主治虛勞疾患，當(dāng)以治療氣海異常病候之虛證為主。

①氣海有余（ 邪熱塞肺）

治則： 清熱肅肺

處方： 大椎 尺澤 （雙） 魚(yú)際（雙）

方義：《海論》云：“膻中者，為氣之海， 其輸上在于柱骨之上下（含大椎》……”大椎為督脈經(jīng)輸，督脈為陽(yáng)脈之海，瀉大椎可散陽(yáng)邪以解肺熱，尺澤為肺經(jīng)合穴，取之可瀉肺中熱邪，魚(yú)際為肺經(jīng)滎穴，《難經(jīng)》說(shuō)：“榮主身熱”，瀉之能清肅肺氣。三穴合用， 共奏清熱肅肺之功。

②氣海不足（肺氣虛弱）

治法： 補(bǔ)益肺氣

處方： 肺俞 （雙） 膏育俞 （雙） 膻中 太淵 （雙）

方義： 肺俞為肺之經(jīng)氣輸注于背部的穴位，膏育俞為強(qiáng)壯要穴，功專理肺氣補(bǔ)虛損，灸二穴可培補(bǔ)上焦肺氣，太淵為肺經(jīng)之原穴，取之可補(bǔ)益肺臟真元之氣，膻中為氣會(huì)，灸之可益胸中大氣。四穴合用，肺氣得補(bǔ)，則氣海可充。

4.水谷之海病候及針灸治療

《靈樞·海論》云：“水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受谷食”，指出水谷之海有余、脾胃氣滯，可見(jiàn)腹?jié)M，而水谷之海不足、脾胃虛弱、不能運(yùn)化水谷精微，則饑不受谷食。胃主通降，以降為和，降濁是胃受納的前提，而飲食因素是影響胃之通降的主要原因。《靈樞·海論》說(shuō)：四海“知調(diào)者利，不知調(diào)者害”，對(duì)水谷之海胃來(lái)說(shuō)，知調(diào)與不知調(diào)主要反映在飲食當(dāng)否。飲食知節(jié)則受納通降正常而胃不病，飲食失節(jié)則水谷變?yōu)楣蕊冎皩?dǎo)致胃失和降而食滯于胃脘，《金遺要略》所謂“谷飪之邪，從口入者，宿食也……食傷脾胃”即是此意。胃主通降即是降濁，濁氣不降則停留于上（指脘腹部，相對(duì)于大小腸之下而言），《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濁氣在上， 則生?脹”。由此可見(jiàn)，“水谷之海有余，則腹?jié)M”指的是食滯胃院之實(shí)證。

至于“水谷之海不足，則饑不受谷食”，主要指胃氣不足，表現(xiàn)在受納、腐熟、通降功能失常。以脾開(kāi)竅于口，飲食口味（包括食欲）與脾運(yùn)有密切關(guān)系，《靈樞脈度》指出：“脾氣通于口，脾和則口能知五味也”。今水谷之海不足，病在胃而不在脾，脾運(yùn)尚健故知饑，胃氣不足故不受谷食。如從胃陰不足來(lái)認(rèn)識(shí)水谷之海不足亦通[2]，胃陰虧虛，則胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，故見(jiàn)饑不欲食的癥狀。

此類病癥，可以取其氣機(jī)轉(zhuǎn)輸部位的足三里與氣沖穴進(jìn)行治療。而兩穴則各有側(cè)重，足三里為胃經(jīng)下合穴，是強(qiáng)壯要穴，主治虛證為主的疾患，《通玄指要賦》：“三里卻五勞之羸瘦”，而氣沖穴則主治實(shí)證為主，對(duì)于此穴，某些病癥甚至“血實(shí)者，決之”，用三棱針刺法，現(xiàn)代針灸學(xué)教材中，言此穴禁針，主要指靠近股大動(dòng)脈，刺之不當(dāng)會(huì)大出血，對(duì)此應(yīng)慎重看待，古人已有關(guān)于針刺的論述，我們應(yīng)進(jìn)一步探討其刺法，提高臨床療效。

①水谷之海有余（食滯胃院）

治則：消食化滯

處方：足三里（雙） 中脘 天樞（雙） 里內(nèi)庭（雙）

方義：《海論》指出：“胃者水谷之海，其輸……下至三里。”足三里為胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，擅調(diào)腸胃，中脘為胃之募穴又為腑會(huì)，功能調(diào)胃理氣、化濕降逆，天樞為大腸募穴，專于疏調(diào)腸腑、理氣化滯。三穴合用，可調(diào)理胃腸，通降濁氣。里內(nèi)庭為治療傷食積滯的經(jīng)臉效穴。宿食內(nèi)消，胃之受納和降功能恢復(fù)，則脹滿自消。

②水谷之海不足（ 胃氣不足）

治則：益氣和胃

處方：足三里 （雙） 胃俞 （雙） 中脘 氣海

方義：取足三里是根據(jù)《海論》“胃者…其輸…下至三里”的理論。水谷之海不足病變?cè)谖福嗜∥钢崮嘉赣帷⒅性赫{(diào)補(bǔ)胃氣，氣海有強(qiáng)壯補(bǔ)氣作用。四穴合用，調(diào)補(bǔ)之力尤著。如見(jiàn)胃陰不足，亦可隨證加穴。

四、典型病案

病案一[3]：某男，2 歲，因難產(chǎn)而導(dǎo)致產(chǎn)后缺氧，表現(xiàn)為神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，失語(yǔ)，流涎，頭圍較大，脖子較軟；不能久坐，上肢無(wú)力，雙手握力較差，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，雙下肢肌力較差，不能正常行走，經(jīng)常摔跤。診斷：小兒腦癱。此為腎虛，髓海不足所致。治以頭穴為主，配合腎經(jīng)穴位。處方：1） 百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、腎俞（雙）、太溪（雙）；2） 神庭、印堂、曲池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。

兩組交替取穴，配合電針20min，疏密波針刺2 個(gè)月后，反應(yīng)能力較前敏捷，兩眼較前有神，四肢較前有力，可抓握鉛筆等物，佩戴輔助器具可蹣跚行走，步態(tài)較前平穩(wěn)。

病案二：患者男，58 歲，左側(cè)腹股溝隱隱疼痛6天加重3天。患者于6天前站立時(shí)突發(fā)左側(cè)下腹部疼痛，躺下時(shí)可有緩解，于站立及排便時(shí)加重，遂來(lái)我院就診，平素飲食可，但一直有便秘，3～4日1行，小便正常，夜寐欠安。診為腹股溝斜疝。此為沖脈失調(diào)所致，治宜調(diào)理血海。處方：氣海、關(guān)元、大杼（雙）、上、下巨虛（雙）。灸：大敦、百會(huì)（各五壯）。配合電針疏波30min。針刺3次后，疼痛即明顯減輕，僅于排便時(shí)仍覺(jué)疼痛，針刺1個(gè)療程后疼痛基本緩解。

病案三：患者，男，47 歲，有慢性咳嗽病史，不時(shí)復(fù)發(fā)，尤其在季節(jié)變化時(shí)更易發(fā)病。日前因受寒而出現(xiàn)咳嗽頻作，氣急而喘，喉中痰鳴，咳痰多為白色，伴有胸部悶塞，肺部呼吸音粗，予口服藥物和輸液治療后癥狀仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)晚上難于平臥，夜寐欠安，口淡不渴，食欲不振，舌淡苔白膩，脈弦。中醫(yī)辨證：咳嗽（痰濁型）。為氣海失調(diào)，痰濁壅滯所致。治宜調(diào)理氣海，降逆祛痰。處方用咳嗽八針：尺澤（雙）、列缺（雙）、膻中、天突、豐隆（雙）。疏密波30min。針后加拔火罐于大椎、肺俞（雙）。針刺治療1 周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)咳嗽癥狀明顯減輕咯痰也較前減少， 晚上可以正常平臥入睡， 飲食恢復(fù)正常。

五、結(jié)語(yǔ)

四海是個(gè)有機(jī)的整體，主持全身的氣血、營(yíng)衛(wèi)、津液。“胃為水谷之海”，氣血生化的基礎(chǔ)；“胞中為氣之海”，氣積于胸中，貫心脈而司呼吸（吐故納新），故為宗氣；“沖脈為十二經(jīng)之海，又稱血海”，因沖脈起于腎下、胞中，動(dòng)而上下行，滲灌氣血于全身；“腦為髓海”，因氣血、津液的精華主補(bǔ)益腦髓而濡空竅。當(dāng)四海有余或不足時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床特征表現(xiàn)，正如《靈樞·海論》篇所說(shuō)的那樣，出現(xiàn)“氣滿胸中”、“少氣不足以言”、“腹?jié)M”“飲不受谷食”和“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”等癥候，都是很切合實(shí)際的論述。在治療時(shí)應(yīng)用四海理論進(jìn)行辨證論治，從而對(duì)四海相應(yīng)部位的輸穴施以補(bǔ)瀉，對(duì)指導(dǎo)臨床治療各類四海病證提供了有力的依據(jù)。

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