基于單中心的雙原發性肝細胞肝癌和肝內膽管癌術后療效影響因素分析

李小龍，潘虎曉，施國明，黃 成，蔡加彬，孫惠川，紀 元，周 儉，樊 嘉，沈英皓*

1.復旦大學附屬中山醫院肝臟外科，上海 200032 2.江陰市中醫肝膽醫院普通外科，江陰 214404 3.復旦大學附屬中山醫院病理科，上海 200032

雙原發性肝細胞癌與肝內膽管細胞癌(double primary hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma，dpHCC-ICC)是一種罕見的特殊類型的肝臟惡性腫瘤[1]。目前對dpHCC-ICC的報道僅限于個案，其臨床特點及預后影響因素鮮有報道。本研究回顧分析了復旦大學附屬中山醫院收治的26例經手術切除術后病理證實為dpHCC-ICC患者的臨床資料，分析其臨床診治特點及預后，以期提高臨床對dpHCC-ICC的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析1999年9月至2016年5月在復旦大學附屬中山醫院行手術治療且術后病理診斷為dpHCC-ICC的26例患者的臨床資料。其中，20例體檢時經B超、CT或MRI發現，3例因右上腹脹痛不適或腹脹就診，2例因為納差乏力就診，1例因捫及腹部包塊就診。術前患者均未被明確診斷為dpHCC-ICC。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 影像學資料 26例患者中22例行彩超檢查，均為肝臟低回聲實質性占位，提示肝臟惡性腫瘤。24例行增強MRI檢查，3例提示HCC，2例提示ICC，1例提示惡性腫瘤合并血管瘤，其余18例均提示肝臟實質性占位(考慮惡性腫瘤)。9例行超聲造影檢查，均提示實質性占位，僅1例提示為“肝右葉實質占位2枚，考慮惡性腫瘤，少見類型腫塊不除外”，但未能確診。3例行增強CT檢查，均提示實質性占位，考慮惡性腫瘤。典型dpHCC-ICC患者的增強MRI影像見圖1。

1.3 手術治療 26例患者均行根治性R0切除[2]。根據腫瘤的大小、個數及所在位置涉及的肝段數目，在根治性切除的前提下行小范圍手術切除(切除范圍 ≤ 3個肝段)或大范圍手術切除(切除范圍大于3個肝段)。……