上海市某社區嬰幼兒缺鐵性貧血情況調查及影響因素分析

劉 淵，王 健*，朱建玉，劉天威

1.復旦大學附屬中山醫院全科醫學科，上海 200032 2.上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心，上海 200127

缺鐵性貧血(IDA)是全世界尤其是發展中國家的公共衛生問題，而嬰幼兒是IDA的高危人群。2008年，WHO全球IDA患病率報告[1]顯示，1993—2005年包括中國在內的西太平洋地區5歲以下兒童IDA患病率為23.1%。1992—2002年中國兒童IDA的患病率為10.6%～38.3%[2]。我國《2011—2020年中國兒童發展綱要》指出，5歲以下兒童IDA患病率控制在12%以下，同時要求及時收集、整理、分析反映兒童發展狀況的相關數據和信息，以動態反映綱要目標進展情況及達標狀況，為制定和調整促進兒童發展的政策措施奠定基礎。

IDA對嬰幼兒的危害遠高于成人。IDA會影響嬰幼兒神經系統和體格發育，降低嬰幼兒機體免疫力和肌肉運動能力，且易造成成年后勞動力下降；重度IDA甚至會導致嬰幼兒死亡率增加，而這些影響甚至不能由補鐵所逆轉[3-4]。因此，本研究調查了上海市浦東新區塘橋社區嬰幼兒IDA的流行情況及影響因素，為早期干預及減少嬰幼兒IDA的發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查2010年1月1日至2015年12月31日出生于上海市浦東新區塘橋街道，并在塘橋社區衛生服務中心兒保門診進行系統健康檢查的戶籍兒童的體檢資料。非戶籍兒童及未進行系統健康檢查的戶籍兒童不在此次調查范圍。

1.2 調查方法及項目 采用《上海市0～6歲兒童健康檢查記錄表》，項目主要包括一般情況(姓名、性別、出生日期、分娩方式、是否早產、胎次等)、詢問記錄(包括喂養方式、斷母乳時間、輔食添加情況等)、體格檢查記錄(分別于嬰幼兒1、2、4、6、9、12、18、24個月齡進行身高、體質量、頭圍、胸圍等體格測量及全身體格檢查)、輔助檢查[分別在嬰幼兒6、12、18、24個月齡采集手指末梢血化驗血常規，高危兒童及低體質量兒童于4個月齡時加做1次血常規檢查，IDA嬰幼兒自診斷之日起每月復查血常規，至血紅蛋白(Hb)恢復正常；血常規統一由塘橋社區衛生服務中心化驗室采集手指末梢血并出具化驗報告]。

1.3 診斷標準 兒童IDA診斷依據2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[6]：(1)Hb<110 g/L；(2)平均紅細胞容積(MCV)<80 fL，平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L；(3)鐵劑治療4周后Hb升高20 g/L以上。凡符合上述診斷標準中的第(1)、(2)項，即存在小細胞低色素性貧血者，結合病史和相關檢查排除其他小細胞低色素性貧血，可擬診為IDA。IDA程度根據Hb劃分：Hb 90～110 g/L為輕度IDA，Hb 60～90 g/L為中度IDA，Hb 30～60 g/L為重度IDA，Hb< 30 g/L為極重度IDA。

1.4 統計學處理 采用SPSS軟件(Version 20)進行分析。用均數、百分數描述人群特征；采用t檢驗、χ2檢驗進行單因素分析，對差異有統計學意義的變量采用logistic多因素回歸分析，進一步確定IDA的影響因素。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 嬰幼兒IDA患病情況 1 026例嬰幼兒中，共150例(14.62%)發生IDA；其中，男性82例(15.65%)，女性68例(13.55%)，差異無統計學意義(P=0.341)。小于6個月齡、6～12個月齡及12～24個月齡IDA患兒分別為11例、111例和28例，分別占7.33%、74.00%和18.67%(圖1)。

圖1 各個月齡段IDA嬰幼兒分布圖

2.2 影響IDA的單因素分析 結果(表1)顯示：IDA嬰幼兒斷母乳晚于非IDA嬰幼兒(P<0.01)；IDA嬰幼兒開始添加輔食晚于非IDA嬰幼兒(P<0.01)；而兩組研究對象母親生產年齡及嬰兒出生身高、體質量間差異均無統計學意義。

結果(表2)顯示：早產、4個月齡內母乳喂養、斷母乳時間≥4個月齡以及開始添加輔食時間>6個月齡的嬰幼兒IDA患病率較高(P<0.01)；不同性別、不同分娩方式、是否頭胎以及是否雙胎患兒間IDA患病率差異均無統計學意義。

2.3 影響IDA的多因素分析 以是否發生IDA作為因變量進行多因素logistic回歸分析，將母親分娩年齡、新生兒出生體質量、新生兒出生身高及是否頭胎(0：否，1：是)、是否雙胎(0：否、1：是)、是否順產(0：否，1：是)、是否早產(0：否，1：是)、4個月內喂養方式(1：母乳，2：混合，3：人工)納入模型。結果(表3)發現：頭胎(OR=0.414)、4個月內混合喂養(OR=0.209)是預防兒童發生IDA的保護因素；早產(OR=3.781)、斷母乳時間晚(OR=1.102)是兒童IDA發生的危險因素。

影響因素合計IDA嬰幼兒非IDA嬰幼兒母親生產年齡/歲30.63±3.6630.46±3.3530.66±3.71出生身高 l/cm49.78±1.7749.52±3.1749.82±1.40出生體質量 m/g3 292.98±459.933 228.72±456.203 303.99±459.93斷母乳月齡/月7.99±4.7110.63±4.84??7.52±4.53開始添加輔食月齡/月6.97±1.817.32±1.63??6.91±1.84

**P<0.01與非IDA嬰幼兒相比

表2 研究人群基本特征

*部分嬰幼兒健康檔案信息缺失

表3 嬰幼兒IDA影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

嬰幼兒IDA的發生是多種因素綜合作用的結果，早產、雙胎或多胎、孕母IDA均可導致胎兒先天儲鐵減少。長期單純母乳喂養而未及時添加富含鐵的食物，或未使用鐵強化配方乳是兒童鐵缺乏的重要原因[5]。

3.1 兒童IDA流行病學情況 2002年，中國居民營養與健康狀況調查[6]報道，2歲以下兒童IDA患病率為32.0%。2015年一項調查[7]結果顯示，城市6～36個月齡嬰幼兒IDA患病率為17.2%。我國《2011—2020年中國兒童發展綱要》的主要目標之一是，5歲以下兒童IDA患病率控制在12%以下。本次調查結果顯示，上海市塘橋社區戶籍嬰幼兒2010年至2015年IDA患病率為14.62%，尚未達標，需要繼續加強孕產婦及嬰幼兒衛生保健宣教。

3.2 發病年齡 3～4個月齡內，正常足月兒從母體獲取的鐵可滿足其需要；4個月齡后若喂養不當，則可導致鐵攝入不足，IDA患病率增高。1歲后生長發育減慢，每千克體質量的需鐵量也隨之減少，故IDA患病率逐漸下降。尼泊爾Bhaktapur市2016年一項橫斷面調查[8]結果顯示，2～6個月齡嬰幼兒患病率為49%，7～12個月齡為72%。國內大型流行病學調查[9-10]證實，6～12個月齡嬰幼兒IDA患病率高于其他年齡段嬰幼兒。本研究發現，6～12個月齡IDA患兒占IDA嬰幼兒總數的比例最高(74.00%)。因此，應加強6～12個月齡嬰幼兒的血常規監測和喂養指導。

3.3 早 產 早產兒存在從母體攝取鐵元素不足、先天鐵儲備不足的情況，較易出現IDA。本次調查證實，早產兒IDA患病率高于足月兒(P=0.010)，與國內外文獻[11-12]報道相同。因此，應加強孕產婦圍生期保健指導，避免早產，監測早產兒的血常規并及時糾正IDA。

3.4 胎 次 研究[13]發現，胎次≥2次是IDA的獨立危險因素。本次調查結果顯示，頭胎是嬰幼兒IDA的保護因素。我國2016年開始實施“全面二孩”政策。因此，社區應加強生育二胎的家庭對孕產婦圍生期保健和嬰幼兒合理喂養的指導，以預防二胎嬰幼兒IDA的發生。

3.5 喂養方式 母乳中的鐵雖然易被吸收，但其含鐵量低。墨西哥一項隊列研究[14]比較了純母乳喂養不足4個月齡、4～6個月齡、超過6個月齡嬰兒的IDA的患病率，發現9個月齡時IDA患病率增高。美國的一項薈萃分析[15]表明，純母乳喂養嬰兒從4個月齡開始，分別添加鐵劑、富鐵谷物、富含電解鐵/富馬酸亞鐵谷物可預防IDA。美國兒科學會[16]建議，足月兒4個月齡的時候可預防性應用鐵劑。本研究中logistic分析提示，斷母乳喂養時間晚(≥4個月齡)是嬰幼兒IDA的危險因素。因此，嬰兒期合理喂養，早期預防性應用鐵劑有利于減少嬰幼兒IDA。

3.6 開始添加輔食時間 輔食對嬰幼兒生長發育具有重要意義。一般認為，嬰兒6個月齡時應添加富含鐵的輔食，早產和低出生體質量嬰兒則應早于6個月齡添加。有研究[17]報道，6個月齡后開始添加輔食的兒童IDA發病率較高。本次調查發現，上海市塘橋社區嬰幼兒開始添加輔食的時間平均為(6.97±1.81)個月齡，開始添加輔食時間大于6個月齡的嬰幼兒IDA患病率較高。因此，6個月齡及時添加輔食可作為預防IDA的措施。

綜上所述，上海市塘橋社區嬰幼兒IDA患病率較高，其中6～12個月齡嬰幼兒IDA患病人數高于其他月齡。胎次≥2次、斷母乳喂養時間≥4個月齡、開始添加輔食時間>6個月齡是嬰幼兒IDA的危險因素。因此，建議加強社區孕產婦圍生期保健宣教，減少早產發生，并強化對特定群體(如早產兒、二胎或二胎以上、6～12個月齡)嬰幼兒合理喂養的指導，及時斷奶并添加輔食，以預防IDA的發生。