免疫功能正常成人巨細胞病毒性肝炎1例報告

佘為民

復旦大學附屬中山醫院消化科，上海 200032

1 病例資料

1.1 院外診治經過 患者男性，40歲，反復咳嗽、咳痰3周，乏力1周，皮膚、鞏膜黃染1周入院。患者于入院3周前無明顯誘因出現咳嗽、咳白痰，無發熱，自服感冒藥“泰諾”1周后癥狀無明顯好轉，于外院就診。血常規無異常，胸部CT示左下肺葉多發結節影，予抗炎治療，咳嗽好轉。工作1周后，即入本院1周前再次出現咳嗽、乏力，并出現皮膚和鞏膜黃染、瘙癢。外院查血常規無異常，總膽紅素(TB)143.3 μmol/L、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)68.8 U/L、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)43.7 U/L，甲、乙、丙、戊肝炎標志均陰性，肺功能正常。腹部B超示膽囊切除術后，其他無異常。對癥治療1周后無好轉，黃疸、瘙癢加重。于2015年8月4日入住我院消化科，入院診斷：黃疸、肝功能異常原因待查，膽汁淤積型可能。

1.2 既往史及個人史 否認冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史；否認肝炎、結核等病史。患者20余年前有類似“黃疸”發作史，當時無明顯誘因，具體診斷不詳，予激素治療(具體藥物、用法、用量及療程不詳)后好轉，總病程約3個月。此后每年體檢肝炎標志物，均為陰性。1998年因“膽總管結石”行“膽囊切除術”。母親有“糖尿病”史，父母及姐姐無類似疾病史。否認吸煙、喝酒等個人史。

1.3 入本院后診治經過

1.3.1 體格檢查 體溫37℃，心率72次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，查體合作。全身皮膚中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜中度黃染。雙側甲狀腺未觸及腫大，雙肺呼吸音清。心律齊。腹部平軟，可見陳舊手術瘢痕，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音3次/min。……