宮腔鏡子宮內膜電切術治療圍絕經期異常子宮出血療效分析

李欽英，錢巧平（尉氏縣人民醫院婦產科，河南開封475500）

中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組于2014年引進了國際婦產科聯合會（FIGO）“正常和異常子宮出血相關術語及病因新分類系統”，將處于育齡期的非妊娠女性出現月經頻率、規律性、經期持續時間、經期出血量等任何一項異常并且明確來源于子宮腔的異常出血均歸屬為異常子宮出血（AUB）。其中排除器質性病變的圍絕經期異常子宮出血歸屬于排卵障礙相關的AUB（AUB?O）。AUB?O 是圍絕經期女性常見的生殖內分泌系統疾病之一，多為無排卵性功能異常子宮出血[1]。AUB?O臨床以月經周期不規律、月經量明顯增多、淋漓不盡、繼發貧血，多伴隨皮膚干燥、煩躁易怒等癥狀[2]，嚴重影響女性生活質量，并給其帶來很大心理壓力。本研究對本院收治的70例AUB?O患者采用宮腔鏡子宮內膜電切術（TCRE）治療并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在本院進行治療的70例AUB?O患者作為研究對象，患者年齡 39～50 歲，平均（45.5±0.4）歲；均為經產婦，平均產次（1.5±0.9）次；出血時間 1～8 個月，平均（5.06±1.37）個月；均有繼發性貧血（血紅蛋白62～95 g∕L）；經宮腔鏡子宮內膜活檢有單純性增生45例，息肉樣增生25例。經藥物反復治療無效，實驗室檢查顯示各項性激素水平異常，子宮體積正常或增大。排除手術禁忌證及不配合研究等患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者術前均予行婦科、血常規、肝腎功能、白帶常規、液基薄層細胞檢測（TCT）、盆腔彩色多普勒超聲等檢查，排除血液系統疾病、陰道炎、宮頸病變、盆腔占位等。術前12 h陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg軟化宮頸。

1.2.2 儀器和設備 宮腔電切鏡，全自動膨宮儀由Olympus公司提供。設置膨宮壓力為100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），膨宮液為0.9%氯化鈉溶液，流速 160～200 mL∕min，電切功率 80～100 W。

1.2.3 手術方法 手術時間選擇在患者月經干凈后，手術時選擇靜脈全身麻醉作為麻醉術式，麻醉成功后患者取截石位并給予常規消毒，隨后對患者宮頸進行擴張，完成后將宮腔電切鏡放置于宮頸并對宮頸進行全面觀察，隨后將子宮底、子宮壁等內膜依次切除，對于內膜較厚的患者應先將內膜薄化再行切除，切割深度在1～3 mm，包括子宮內膜全層及淺肌層，切除完畢采用滾球電極行電凝止血處理，灼燙速度設置在0.5～1.0 cm∕s，電切速度設置在 1.0～2.0 cm∕s。

1.2.4 療效判定標準 無效：術后患者病情無變化甚至加重；有效：術后陰道較少出血，每周期3～5塊衛生巾；顯效：術后陰道點滴出血，每周期1～2塊衛生巾；治愈：術后無月經。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）∕總例數×100%。

1.2.5 觀察指標 觀察術后第1、3、6、12個月血紅蛋白水平及子宮形態改變，以及婦科內分激素泌催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、促黃體素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）及睪酮（T）水平。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術整體情況 所有患者均順利完成手術，手術時間 20～50 min，平均（44.6±4.7）min，均未發生嚴重并發癥。

2.2 臨床治療效果 術后第1～3個月的治療總有效率為100.00%；術后第6個月的治療總有效率為98.57%；術后第12個月的治療總有效率為95.71%。見表1。

表1 臨床治療效果（n=70）

2.3 手術前后患者血紅蛋白及子宮形態超聲改變 術前患者均確診為中度貧血，平均血紅蛋白水平為（73.52±12.61）g∕L。治療后第3個月開始，患者的血紅蛋白水平明顯回升，平均（100.21±9.89）g∕L；術后 6、12 個月血紅蛋白持續上升，與術前及術后1個月比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術前子宮內膜平均厚度（13.12±3.15）mm，內膜回聲均勻且連續性好，術后子宮內膜變薄回聲不均，連續性差，術后3、6、12個月子宮內膜厚度均薄于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后患者血紅蛋白及子宮形態改變

2.4 手術前后患者血中性激素水平比較 TCRE手術前后，患者各項性激素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 手術前后患者血中性激素水平比較（±s）

表3 手術前后患者血中性激素水平比較（±s）

時間P T手術前術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月FSH（U∕mL）15.61±18.38 16.31±20.11 18.77±19.32 20.33±18.48 19.11±19.76 LH（U∕L）18.99±18.22 15.78±19.76 16.66±15.38 22.56±18.58 21.77±19.54 E2（pg∕mL）49.99±18.98 52.22±29.38 48.16±32.35 49.87±28.78 52.65±27.33 PRL（ng∕mL）11.35±6.18 10.67±6.12 10.45±6.87 10.35±6.97 10.22±5.67（ng∕mL）0.27±0.14 0.26±0.13 0.28±0.12 0.26±0.14 0.27±0.14（ng∕mL）56.43±18.38 49.98±11.25 50.55±10.98 52.24±11.23 53.76±11.86

3 討 論

AUB是婦科比較常見的臨床疾病癥狀，其中AUB?O在圍絕經期異常子宮出血中的占比最大。圍絕經期可始于40歲，此期卵巢功能逐漸減退，子宮內膜長期受高雌激素影響，缺乏孕激素拮抗，臨床表現為子宮不規則出血，月經周期紊亂，出血時間長，易繼發貧血甚至休克，嚴重影響患者生活質量[3]。常規以子宮切除術為主要治療方法，該方法對患者造成的創傷較大，同時會對卵巢的血供及功能產生影響，不僅患者難以耐受，術后遠期并發癥也較多，不利于患者的術后恢復，多數患者不愿意接受子宮切除術治療。非手術治療方法多以藥物調節、對癥緊急止血及診斷性刮宮為主[4]。但激素會增加患者乳腺癌、子宮內膜癌及心腦血管疾病的發生風險，而多次刮宮會增加患者身體痛苦[5]。

TCRE作為一種微創手術方式，可有效治療導致異常子宮出血的各類疾病，由于其手術時間短、損傷小、無須開腹、對卵巢功能無不良影響等特點，現已在治療子宮異常出血和不孕癥中得到廣泛應用[6]。TCRE通過采用宮腔電切鏡對子宮內膜的功能層、基底層等切除達到月經量減少或無月經的治療目的。本研究通過對70例AUB?O患者行TCRE治療發現，患者術后第1～3個月的治療有效率為100.00%；術后第6、12個月的治療有效率分別為98.57%和95.71%。術前所有患者均有中度貧血，治療后第3個月開始患者血紅蛋白水平得到明顯回升；子宮內膜變薄，回聲不均；婦科內分泌檢測各項指標水平與術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。有研究顯示，宮腔鏡手術對于嚴重失調性子宮出血、子宮內膜息肉、胚胎組織殘留等多種疾病都有良好的治療效果[6]。本研究與劉玉環等[7]的結論基本一致，提示本研究結果可靠，準確性高。

隨著宮腔鏡技術的不斷發展及廣泛應用于婦科疾病的治療中，使婦科疾病的療效進一步提高。但TCRE仍存在如宮腔積血、感染、氣體栓塞、過度水化、子宮穿孔大出血等并發癥[8]。因此，術后應使用抗菌藥物預防感染、減少液體吸收、控制膨宮壓力，縮短手術時間[9]；避免宮腔粘連、宮腔積血，加強術后隨訪，通常可確保手術安全。

綜上所述，AUB?O采用TCRE治療是一種安全性較高的術式，該術式不僅具有對患者造成的創傷小、痛苦少、遠期并發癥發生風險低等優勢[10]，更重要的是能夠保留患者的子宮，且不會對卵巢內分泌功能造成影響[11?12]，可作為圍絕經期功能失調性子宮出血的首選治療術式。