腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后血清IGF—Ⅰ、TSGF水平變化及預后的影響

梁楠楠 林琳 郗軼楠 李海澤

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后血清胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、腫瘤特異性生長因子（TSGF）水平變化及預后的影響。 方法 回顧性分析2014年6月～2016年6月于唐山弘慈醫院婦產科接受治療的113例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據術式不同進行分組，觀察組57例予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組56例予以傳統開腹手術。比較兩組手術情況、并發癥發生情況、術前與術后2 d的血清IGF-Ⅰ、TSGF水平以及術后1年子宮形態、月經轉歸、復發情況。 結果 與對照組比較，觀察組術中出血量較低，住院時間、肛門排氣時間及下床活動時間較短，差異有統計學意義（P < 0.01）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后2 d兩組血清IGF-Ⅰ和TSGF水平均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后1年觀察組子宮形態與月經轉歸正常比例均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后1年觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 予以子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可明顯減輕手術創傷，減少并發癥發生情況，促進患者術后恢復，降低其血清IGF-Ⅰ和TSGF水平。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；傳統開腹手術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；血清胰島素樣生長因子-Ⅰ；腫瘤特異性生長因子；預后

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0058-04

Effect of laparoscopic myomectomy on serum levels change of IGF-Ⅰ， TSGF and prognosis in patients with uterine fibroids after operation

LIANG Nannan1 LIN Lin1 XI Yi′nan2 LI Haize3

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Tangshan Hongci Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Tangshan People′e Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 3.Department of Ultrasound， Tangshan Hongci Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic myomectomy on the levels change of serum insulin-like growth factor-Ⅰ（IGF-Ⅰ）， tumor specific growth factor （TSGF） and prognosis in patients with uterine fibroids after operation. Methods The clinical data of 113 uterine fibroids patients treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in Tangshan Hongci Hospital from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively and grouped according to different methods of operation， the observation group （57 cases） receiving laparoscopic myomectomy， and the control group （56 cases） receiving traditional laparotomy. The surgical conditions， complications， the levels of serum IGF-Ⅰ and TSGF before and 2 d after operation and the uterine morphology， menstrual outcome， recurrence conditions 1 year after the operation of two groups were compared. Results Compared with the control group， the blood loss in the observation group was lower， the time of hospitalization， the duration of anal exhaust and the time of getting out of bed were shorter， and the differences were statistically significant （P < 0.01）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of serum IGF-Ⅰ and TSGF after 2 d of operation in two groups were lower than those before the operation， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The proportion of uterine morphology and menstruation turning to normal in the observation group was higher than that in the control group in the 1 year after the operation， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was insignificant difference in the recurrence rate between the observation group and the control group in the 1 year after the operation （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can significantly reduce the incidence of complications， promote the recovery of patients， and reduce the serum levels of IGF-Ⅰ and TSGF.

[Key words] Uterine fibroids； Traditional open surgery； Laparoscopic myomectomy； IGF-Ⅰ； TSGF； Prognosis

子宮肌瘤（Uterinemyoma，UM）為女性生殖器官常見良性腫瘤疾病，發病率占5%～50%，隨著患者病程延長，肌瘤可逐漸增大，并且存在癌變風險，需予以及時治療[1-2]。臨床常依據患者臨床癥狀、有無生育需要與肌瘤數目、部位、大小等綜合選擇治療方案，對伴隨明顯癥狀、有生育意愿與肌瘤體積大、生長快、處于漿膜下或肌壁間且無惡變患者常采取子宮肌瘤剔除術治療[3]。開腹子宮肌瘤剝除術雖能夠有效剝除肌瘤，改善患者臨床癥狀，但出血量較多、創傷大、并發癥多，影響患者預后。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為一種新興微創術式，梁向華[4]研究指出，其具有恢復快、創傷小、出血量少等微創術式共有優勢，且對子宮功能無明顯影響。本研究回顧性分析113例子宮肌瘤患者臨床資料，旨在進一步觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對其術后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平變化及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月～2016年6月于唐山弘慈醫院婦產科接受治療的113例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據術式不同進行分組，觀察組57例，對照組56例。觀察組年齡24～51歲，平均（37.14±4.36）歲；肌瘤多發患者39例，單發患者18例；肌瘤位置：肌壁間34例，漿膜下23例；肌瘤直徑3～10 cm，平均（6.68±1.27）cm。對照組年齡26～50歲，平均（36.79±4.56）歲；肌瘤多發患者40例，單發患者16例；肌瘤位置：肌壁間35例，漿膜下21例；肌瘤直徑3～9 cm，平均（6.54±1.38）cm。兩組肌瘤直徑、年齡、肌瘤位置等基線資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《婦產科學》（第8版）[5]中子宮肌瘤臨床診斷標準，且經宮腔鏡、超聲檢查證實；②子宮肌瘤數目≤3個；③肌壁間或者漿膜下肌瘤；④肌瘤直徑3～10 cm。

排除標準：①子宮肌瘤惡性癌變者；②巨大子宮肌瘤、特殊位置肌瘤、腹腔粘連及過度肥胖者；③存在手術禁忌證者；④并發惡性腫瘤及嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術：氣管插管全麻、膀胱截石位，陰道內置入舉宮器利于術中暴露肌瘤位置；施行常規3孔法：于臍部上緣約2 cm處做一長10 mm左右的橫行切口，以氣腹針穿刺，創建CO2人工氣腹，并以10 mm Trocar進行穿刺，放入腹腔鏡；并在患者左右兩側下腹行切口，放置10 mm或5 mm Trocar作為副操作孔，放入把持鉗及超聲刀；觀察腹腔是否存在粘連、大網膜與肝膽腸管有無異常以及肌瘤位置、數目、大小等情況；對瘤蒂較細漿膜下肌瘤直接以超聲刀電凝切斷并摘除瘤體，創面施行電凝止血；對瘤蒂較粗漿膜下肌瘤則切開肌瘤表面假包膜，取出瘤體，創面以0號可吸收線行8字縫合；對肌壁間肌瘤，切開肌瘤突出最為明顯部位，采用穿刺針穿刺進入子宮肌層，于肌瘤附近注射10 U垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，生產批號：151102），以電凝鉤電凝并切開肌瘤表面假包膜，充分顯露瘤體，應用有齒鉗鉗夾牽引瘤體，鈍性分離開假包膜，完整剝出肌瘤，以粉碎器旋切后從右下腹切口取出；若患者合并附件病變與盆腔粘連，則依據具體情況腹腔鏡下一并處理；于剝離術完成后采用生理鹽水仔細沖洗腹腔，確認創面無出血后，取出相關手術器械，排空CO2氣體，關閉腹壁切口，術后予以抗生素預防感染。

1.3.2 對照組 采取傳統開腹手術：腰硬聯合麻醉，做下腹正中切口，依次分離各層組織，進入腹腔，觀察腹腔是否存在粘連與肌瘤位置、數目、大小等情況，剔除肌瘤，縫合切口，術后予以抗生素預防感染。兩組均有同一組醫師進行手術。

1.4 觀察指標

①對比兩組手術情況，如術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間等；②對比兩組并發癥發生情況，如切口感染、尿潴留、性功能障礙、盆腔粘連等；③對比兩組患者的血清腫瘤特異性生長因子（TSGF）水平及胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平。術前及術后2 d采集兩組清晨空腹靜脈血4 mL，以離心機（長沙英泰儀器有限公司，TXK4），離心半徑8 cm，3000 r/min離心5 min，取血清，以酶聯免疫吸附法測定血清胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平，生化光電比色法測定血清腫瘤特異性生長因子（TSGF）水平，試劑盒均購于湖南新大陸生物技術有限公司。④術后隨訪1年，觀察兩組子宮形態、月經轉歸及復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

與對照組比較，觀察組術中出血量較低，住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間較短，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組術后并發癥發生率（5.26%）低于對照組（19.64%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 血清IGF-Ⅰ、TSGF水平

術前兩組血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后2 d兩組血清IGF-Ⅰ、TSGF水平均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 子宮形態、月經轉歸及復發情況

經隨訪，無失訪病例，術后1年觀察組子宮形態與月經轉歸正常比例均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）；術后1年兩組復發率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤疾病，其臨床表現為經期延長、經量增多、尿急、尿頻、腰酸背痛等癥狀，并且癥狀可隨疾病進展而加重，威脅其生命健康[6-8]。子宮肌瘤剔除術可保留患者正常生育功能，且對子宮生理功能及盆底解剖結構損害較小，為治療子宮肌瘤的一種理想術式。傳統開腹手術視野開闊、操作簡便、技術難度低，適用于肌瘤數目較多、位置特殊、體積較大患者，但其存在切口長、出血多、創傷大、對盆腔環境干擾嚴重、并發癥多等缺陷，影響患者預后[9-11]。

隨著近年來微創技術不斷發展、進步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸被應用于臨床，周園園等[12]研究指出，采用該術式治療可有效減輕手術創傷，加速患者術后恢復，并且術后并發癥發生率僅6.5%。其優勢包括下列幾點：①屬于微創術式，手術切口較小，同時術中不需對組織采取廣泛剝離，有利于降低術中出血量，減輕手術創傷；②手術過程中腹腔密閉性好，可防止腹腔臟器直接暴露，并且無需直接應用雙手操作，有助于減輕對腹腔及胃腸道的干擾，加速患者胃腸道功能恢復；③腹腔鏡下能夠放大局部手術區域，有助于發現體積微小和隱匿肌瘤，減少肌瘤殘留；同時腹腔鏡下可對患者腹腔與盆腔粘連實施處理，進而降低術后盆腔粘連發生率[13-16]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后并發癥發生率低于對照組，住院時間、肛門排氣時間及下床活動時間短于對照組，術后1年子宮形態與月經轉歸正常比例高于對照組。充分說明采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可明顯減輕手術創傷，減少并發癥發生情況，促進患者術后恢復。

同時，隨著臨床對子宮肌瘤發病機制研究的不斷深入，發現其病因與局部生長因子水平異常、平滑肌細胞突變等具有密切關系[17]。TSGF屬于特異性的血管通透性誘導因子與內皮細胞有絲分裂原，可結合內皮細胞表面FIT-Ⅰ及KDR受體，促進腫瘤血管增生，于腫瘤發生、發展過程中具有重要作用。IGF-Ⅰ是多肽類生長因子之一，可加速平滑肌細胞有絲分裂，并能夠對卵巢顆粒細胞產生作用，增加雌激素分泌量，進而促進子宮肌瘤發生及進展[18]。本研究結果顯示，術后2 d觀察組血清IGF-Ⅰ和TSGF水平均低于對照組。充分說明采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可降低患者血清IGF-Ⅰ和TSGF水平，有助于改善其預后。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術成功率和肌瘤數目、位置、大小等具有密切關系，應嚴格掌握其手術適應證：直徑7～10 cm單發肌瘤或肌瘤數目<4個且直徑≤6 cm的多發肌瘤；漿膜下或者肌壁間肌瘤[19-21]。

綜上所述，予以子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可明顯減輕手術創傷，減少并發癥發生情況，促進患者術后恢復，降低其血清IGF-Ⅰ、TSGF水平，改善其生活質量。但本研究樣本量少，研究結果可能缺乏廣泛效力，仍需臨床多渠道、多中心選取樣本，以擴大樣本量進一步探討。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：任 念）