童趣化護理干預在學齡前肥胖兒童多導睡眠監測中的應用效果

文玉敏 李江麗 趙華殿 黃彩芬

[摘要] 目的 探討童趣化護理干預在學齡前肥胖兒童多導睡眠監測中的應用效果。 方法 選擇2016年6月～2017年10月在右江民族醫學院附屬醫院接受整夜睡眠呼吸監測的學齡前肥胖患兒100例，按隨機數字表法將100例患兒分為研究組和對照組，每組各50例。對照組給予常規睡眠監測護理，觀察組在對照組的基礎上實施童趣化護理干預。評價干預前及睡眠監測時患兒的焦慮程度、睡眠監測成功率及家屬滿意度。 結果 監測前1 d兩組焦慮得分比較差異無統計學意義（P > 0.05），監測時兩組焦慮得分均較監測前顯著升高，差異有高度統計學意義（P < 0.01），且對照組高于研究組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組睡眠監測成功成功率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組患兒家屬滿意度優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 對學齡前肥胖兒童多導睡眠監測患兒實施童趣化護理干預，可有效減輕睡眠監測時焦慮水平，提高睡眠監測成功率及家屬滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 肥胖兒童；學齡前；多導睡眠監測；成功率

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0137-04

Application effect of childlike nursing intervention on polysomnography in preschool obese children

WEN Yumin LI Jiangli ZHAO Huadian HUANG Caifen

Department of ENT， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of playful nursing intervention on the improvement of polysomnography in pre-school children with obesity. Methods From June 2016 to October 2017， in Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， 100 pre-school children with obesity received overnight sleep breathing monitoring were selected， according to random number table method， they were divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine sleep monitoring and nursing， while the observation group was added the child-care intervention on the basis of the control group. And then， the degree of anxiety， success rate of sleep monitoring and satisfaction of family members before the intervention and during sleep monitoring were evaluated. Results There was no statistically significant difference in anxiety scores between the two groups one day before monitoring （P > 0.05）. The anxiety scores in two groups were significantly higher than those before monitoring， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that of the control group was higher than study group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The success rate of sleep monitoring in the study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the family members in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The implementation of playful nursing intervention in polysomnography of pre-school children with obesitycan effectively alleviate the anxiety level during sleep monitoring， improve the success rate of sleep monitoring and the satisfaction of family members， it is worth to be popularized.

[Key words] Obese children； pre-school； Polysomnography； Success rate

近年來，肥胖已成為一個全球性問題，兒童肥胖人群呈逐年上升的趨勢，自20世紀80年代起，我國肥胖兒童平均每年增長率為10%，個別地區的年增長率甚至達到30%[1]。肥胖可以引起一系列健康問題，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）便是其中之一，有資料顯示，肥胖兒童OSAHS發病率高達25%～40%[2]，肥胖在兒童OSAHS發生、進展中的作用已得到證實[3-4]。而OSAHS的確診需依據多導睡眠監測（PSG）結果，多導睡眠監測被認為是診斷OSAHS的“金標準”[5]。學齡前兒童（3～6歲）由于生理、心理發育不成熟，進行多導睡眠監測時，易出現恐懼、焦慮情緒，從而導致患兒配合度降低。童趣是兒童的特性，充滿趣樂的事物可吸引其注意力。本研究基于學齡前患兒的童趣特性，創新性設立童趣化睡眠監測室，并以此為依托在對學齡前患兒多導睡眠監測時實施童趣化護理干預，以提高多導睡眠監測成功率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年10月在右江民族醫學院附屬醫院接受整夜睡眠呼吸監測的學齡前肥胖患兒100例，按隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組50例：男38例，女12例；年齡3～6歲，平均（4.86±0.97）歲；體重指數（BMI） Z值1.96～3.80，平均（2.89±0.83）。對照組50例：男37例，女13例；年齡3～6歲，平均（4.69±0.91）歲；BMI Z值1.96～3.90，平均（2.91±0.85）。兩組性別、年齡、BMI Z值比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會討論批準。

納入標準：年齡3～6歲；患兒主要監護人知情，并家屬簽署知情同意書；肥胖兒童篩查界定參照文獻[6]：根據體重、身高計算體重指數和患兒的體重指數（BMI）Z值。BMI Z值=（實測值-均值）/標準差，當BMI Z值>1.96時，界定為肥胖兒童。排除標準：智力低下；顱面畸形；鼻道狹窄、鼻息肉；神經肌肉疾病。

1.2 護理方法

兩組患兒均于監測晚進食晚餐后20：00時前到睡眠檢測室進行監測，保證患兒有充足的睡眠時間，睡足7 h以上。

1.2.1 對照組 按多導睡眠監測常規護理[7]，即醫生開出PSG檢查申請單后，健康助理員拿申請單連同患兒及家屬到睡眠監測室預約，預約時交代注意事項（監測當日不進食刺激性食物、監測前6 h不讓患兒玩得太興奮，避免劇烈運動，為患兒洗頭洗澡，不使用美發護發品，監測前少飲水等）及監測時需要準備的物品；監測時由1名家屬陪伴患兒，護士實施心理護理，解答患兒及其家屬疑問，講解睡眠監測目的、意義及操作過程；做好監測前準備、監測中及監測后護理；同時向家屬講解OSAHS的相關知識及對兒童學習、生活和健康的危害。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上，實施童趣化護理干預。患兒及其家屬于晚8：00睡眠監測室后，值班護士將患兒及家屬引導至童趣化睡眠監測間，與家屬交流睡眠監測過程、注意事項及配合方法，并患兒溝通、觀察、了解患兒情況，根據患兒的情緒狀態，給予視覺、聽覺和語言童趣化護理干預，完成電極、探頭、導線安裝，護士及家屬共同安撫患兒入睡，持續監測至次日7：00摘除電極、探頭、導線，并做好記錄與分析。童趣化干預措施如下：①布置童趣化多導睡眠監測間。房間墻壁為彩色墻（以粉紅色為主調），并描繪卡通圖案，地面上鋪設彩色泡沫拼板，室內放玩具、積木、卡通模具等，安裝電腦用于播放兒童歌曲及動畫短片。②童趣化演示。設計關于睡眠監測動畫短片，名為“愛探險的米奇”，戲中以小鼠杰克、小狗、小熊等卡通人物為主角，用一個需要進行多導睡眠監測的小貓米奇的口吻簡述多導睡眠監測的操作流程，旨在幫助患兒理解睡眠監測的要求，減輕恐懼。患兒由1名家屬陪伴進入睡眠監測室，護士利用室內的電腦播放動畫短片，護士引導互動交流，在患兒看動畫片時，護士問：“片子里的米奇連接幾根‘電話線，但是它一點都不怕也不哭不鬧，是不是很勇敢呢？”，告知患兒“一會護士阿姨也會像動畫片里一樣輕輕在你身上上放置一些能‘打電話的電話片及‘電話線，一點都不疼，還挺好玩的，你會不會像小貓米奇一樣勇敢呢？”。③童趣化互動。圍繞學齡前兒童普遍關心的事物如玩具、游戲、動畫片等提問，問題有一定挑戰性，滿足兒童回答問題后的成就感，同時采取鼓勵、支持和暗示等措施與患兒交流，如“寶貝你很勇敢，寶貝你是阿姨見過最乖、最聰明的小朋友”等，安裝電極及導線成功后，發放一枚小紅花作為獎勵。④引導入睡。完成電極、探頭及導線安裝后，把燈光轉換成地燈，溫暖環境易讓人產生睡意，保持暖和的環境，室溫維持在24～26℃；讓兒童在家屬的陪同及撫摸下入睡。

1.3 觀察指標

①評價兩組檢查前1 d及睡眠監測時患兒焦慮水平。焦慮水平用斯賓思兒童焦慮量表（SCAS）[8]中文版進行評價，該量表含33個條目，每個條目均以5級計分制，總分值0～132分。焦慮的診斷界值為48分，總分≥48分則可認為存在焦慮，總分值越高，表示焦慮越嚴重。②睡眠監測成功率。監測患兒睡眠中的胸腹呼吸運動、口鼻氣流、鼾聲、經皮動脈血氧飽和度、腦電圖、心率和體位7項指標，7 項指標參數均在規定時間采集完整為睡眠監測成功；7項指標參數中有1項以上項監測參數缺失為睡眠監測失敗[9]。③家屬滿意度。調查陪護患兒的家屬對護理過程的滿意度。滿意度滿分100分，將滿意度分為4個等級，100分為非常滿意，95～<100分為滿意，90～<100分為基本滿意，<90分則為不滿意。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠監測前1 d及睡眠監測時焦慮水平比較

監測前1 d兩組焦慮得分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；監測時兩組焦慮得分均較監測前1 d顯著升高，差異有高度統計學意義（P < 0.01），且對照組高于研究組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。提示對照組兒童焦慮程度重于研究組。見表1。

2.2兩組睡眠監測成功率比較

研究組睡眠監測成功49例，成功率9為8.00%（49/50），1例失敗原因為指間血氧飽和度連接脫落；對照組監測成功42例，成功率為84.00%（42/50），失敗原因；5例患兒哭鬧，睡眠時間不足5 h，2例指間血氧飽和度連接脫落，1例口鼻氣流探頭脫落。研究組成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2 = 4.396，P = 0.036）。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬對護理工作的滿意程度優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 童趣化護理干預能減輕學齡前肥胖兒童多導睡眠監測時的焦慮程度

據資料顯示，全球兒童肥胖檢出率呈逐年上升趨勢[10]，我國兒童肥胖率也明顯增高[11]。周萍等[12]2104年的調查發現蘇州市區學齡前兒童肥胖檢出率6.54%；趙明等[13]選取2012年天津市東麗區兒童保健中心門診查體的5 615名兒童為調查對象，發現兒童肥胖檢出率為9.49%，且兒童肥胖檢出率隨年齡增長呈逐漸增加趨勢。韓霞[14]通過收集2009～2013年學齡前集體兒童“六一”體檢資料發現，昆山市2009～2013年間學齡前兒童肥胖檢出率由2009年的4.6%增長到2013年的6.3%；以上的調查結果提示，兒童肥胖已成為我國突出的健康問題。2012年美國兒科學會指南提出，所有體質量過重的兒童都需要接受PSG檢查以明確是否存在OSAS[15]。

學齡前兒童智力、心理發育尚不成熟，對問題的理解能力尚低，無法正確理解多導睡眠監測檢查的目的及意義，極易因陌生醫療環境、檢查時身體上安裝各種電極片、探頭、導線等而產生焦慮情緒或恐懼心理。對玩偶、卡通、動漫片等充滿童趣的事物感興趣是兒童的天性，對學齡前兒童行GSP實施童趣化護理干預，是針對兒童的這一特性，利用童趣事物吸引患兒的注意力，從而利于護士與患兒進行有效溝通[16]。本研究結果顯示，睡眠監測時研究組焦慮評分顯著低于對照組（P < 0.01），提示采用童趣化護理干預后，能減輕學齡前患兒睡眠監測檢查時的焦慮水平。

3.2 童趣化護理干預能提高學齡前肥胖兒童多導睡眠監測成功率

睡眠監測過程中患兒的配合程度是決定監測成功與否的重要因素。對陌生醫療環境及身上安裝各種電極片、探頭、導線的恐懼是患兒配合程度低下的主要原因。童趣化護理干預所處的童趣環境，易使得到安全感和親切感，有利于減輕患兒對陌生環境的警惕[17]；針對童趣化設計的多導睡眠監測演示動畫片，畫面歡樂明快、語言通俗易懂、形象生動，可讓患兒在較短時間內看懂多導睡眠監測的過程，從而將對護理操作的恐懼感降至最低；用玩偶、卡通吸引患兒，可充分調動患兒積極配合情緒，同時轉移患兒對安裝電極片、探頭及導聯的注意力，達到緩解患兒焦慮情緒的目的；給予患兒鼓勵和表揚，利于提高患兒的自信心[18]，進而減少對睡眠監測檢查的恐懼和排斥。本研究結果顯示，研究組多導睡眠監測成功率明顯高于對照組（P < 0.05），說明童趣化護理干預可提高學齡前患兒多導睡眠監測成功率。

3.3 童趣化護理干預能提高患兒家屬滿意度

護理人員與患兒的溝通技能、技術操作水平、服務態度及監測環境的布局是影響我國患者及家屬滿意度的重要指標[19]，多導睡眠監測作為一項護理操作技術，在面向學齡前患兒這一特殊群體時，由于患兒對陌生醫療環境的恐懼，不能配合睡眠監測導致監測失敗以及由此帶來的影響結果的判斷是造成家屬不滿的主要原因。童趣化環境的設置可使患兒的緊張情緒在睡眠監測開始前得到很大程度放松，緩解了患兒的焦慮情緒。患兒的焦慮情緒減低，監測成功率就提高，家屬滿意度也隨之提高，結果顯示，研究組家屬滿意度明顯高于對照組（P < 0.01）。

3.4 護理過程中的注意事項

對學齡前肥胖兒童多導睡眠監測患兒開展童趣化護理干預，家屬的參與必不可少，家屬陪同患兒進入童睡眠監測室有利于減輕患兒對醫院環境的陌生感和孤獨感，從而緩解患兒焦慮，可起到事半功倍的效果。在安裝各種電極、探頭、導聯時，如有患兒抗拒，切忌嚴厲斥責和強行執行，應與家屬共同鼓勵和安撫患兒。

綜上所述，PSG是診斷OSAHS的金標準，也是評價臨床治療效果的最重要的指標[20]，PSG具有監測電極、探頭、導聯及監測參數多，檢查時間長等特點，學齡前期患兒PSG監測，面對如此多的導聯和長時間的監測，易于產生焦慮、恐懼情緒，監測過程中如果護理不當，任何監測環節出問題，均會影響到原始數據的采集及數據的準確性，甚至導致檢測失敗。本研究基于學齡前患兒的童趣特性，對患兒實施童趣化護理干預，可有效減輕睡眠監測時焦慮水平，提高睡眠監測成功率及家屬滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：蘇 暢）