靜脈血氣分析與腦電圖在預測熱性驚厥患兒復發中的作用

潘麗娜

熱性驚厥(febrile seizures, FS)是兒童最常見驚厥種類中的一種[1]。其系指患兒非中樞神經系統感染性疾病所致發熱時出現的驚厥，初次發作年齡為 1個月～6歲，發作之前有發熱，多由病毒性上呼吸道感染引起。臨床研究顯示，FS的復發率較高，有30.0%-40.0%患兒在初次發生FS后會在今后的發熱時再次發生FS[2]。患兒反復多次發生FS，容易對患兒的中樞神經系統造成損傷，包括急性海馬損傷、內側顳葉硬化和海馬萎縮等，嚴重影響患兒的生長發育，對患兒的生理及心理都造成嚴重損傷[3]。因此，如何準確預測FS復發風險，從而有針對性地采取預防措施非常重要。但是，目前對于FS復發風險因素的研究還不夠深入，臨床上不能有效地預測FS患兒的復發風險。因此，對于FS患兒復發的預防和控制效果還不太理想。所以，臨床上如何通過簡便易行的方法準確地預測FS復發風險已成為小兒神經內科臨床研究的主要方向[4]。近年來，本院通過對FS患兒靜脈血氣分析對于FS復發風險進行預測，同時結合患兒腦電圖檢查進行分析，試圖通過簡易的方法來預測FS患兒的再發風險，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月-2015年12月在本院兒科接受治療的FS患兒120例。其中男患兒73例，女患兒47例；患兒年齡6個月～4.9歲，平均年齡(3.54±2.50)歲。所有患兒均符合 《實用小兒癲癇病學》熱性驚厥的診斷標準[5]。隨訪顯示共有43例出現復發，77例未出現復發。

1.2 納入標準

①患兒發生FS年齡6個月～5歲；②所有患兒均伴有發熱但非中樞神經系統感染引起；③所有患兒癥狀均非癲癇引起[6]。

1.3 排除標準

①因中樞神經系統感染引起的驚厥；②由于顱腦外傷、占位、腦水腫及癲癇發作等中樞神經系統疾病引起的驚厥；③驚厥程度嚴重且引起全身性代謝紊亂；④出生缺陷、遺傳性疾病及先天性代謝障礙。

1.4 腦電圖檢查

分別于患兒體溫恢復正常后3 d、1、2周及1個月進行腦電圖檢查，單雙極描記使用雙極16導聯，腦電圖描記時間均不少于20 min。

1.5 血氣分析

抽取患兒驚厥停止后1 h內的靜脈血液，采用血氣分析儀進行血氣分析，測定血液pH值、PCO2、PO2值、剩余堿、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、血紅蛋白水平、血氧飽和度、血糖、紅細胞壓積。

1.6 統計學處理

2 結 果

2.1 復發組患兒與非復發組患兒臨床資料比較

隨訪顯示共有43例患兒出現復發，其復發率為35.83%。復發組與非復發組性別比較無明顯差異(P>0.05)。復發組患兒的平均年齡明顯低于非復發組患兒的平均年齡(P<0.05)(表1)。

表1 復發組患兒與非復發組患兒臨床資料比較 [n(%)]

2.2 復發組患兒與非復發組患兒FS發病特征比較

復發組患兒與非復發組患兒體溫無明顯差異(P>0.05)。復發組患兒FS發作持續時間和驚厥出現前發熱持續時間明顯長于非復發組患兒 (P<0.05)(表2)。

表2 復發組患兒與非復發組患兒FS發病特征比較 [n(%)]

2.3 復發組患兒與非復發組患兒各時期腦電圖比較

復發組患兒退熱3 d、退熱1、2周腦電圖檢查的異常率無明顯差異(P>0.05)。復發組患兒退熱1個月腦電圖檢查正常共23例，腦電圖異常患兒共20例；非復發組患兒退熱1個月腦電圖檢查正常共58例，腦電圖異常患兒共19例，2組患兒比較有明顯差異(χ2=5.99，P=0.01)(表3)。

表3 復發組患兒與非復發組患兒各時期腦電圖比較[n(%)]

2.4 復發組患兒與非復發組患兒血氣分析比較

復發組患兒靜脈血平均pH值明顯高于非復發組；復發組患兒靜脈血平均PCO2值、平均PO2值、紅細胞壓積(HCT)、平均剩余堿、平均HCO3-、平均血紅蛋白水平、平均血氧飽和度、K+水平明顯低于非復發組患兒(P均<0.05)(表4)。

表4 復發組患兒與非復發組患兒血氣分析比較)

3 討 論

FS患兒通常會于高熱等狀態下發生抽搐，而神經系統未發生異常狀況，由于該病部分會復發，轉化為復雜性熱性驚厥。對于復雜性熱性驚厥的高危因素臨床上還沒有確切的定論，臨床研究顯示其和年齡、遺傳、免疫、機體等多項因素存在聯系，國外學者也有此方面的研究，但仍不夠完善和全面。本研究試圖檢測一些常見的各種報道的可疑指標，進一步揭示FS復發的高危因素，為臨床提供相應的早期干預和預防提供一定的理論依據。

本研究結果顯示，復發組患兒的平均年齡明顯低于非復發組患兒，這與相關文獻報道一致，其原因可能是年齡較大的患兒由于腦部抗高溫能力的提高出現復發的機率明顯降低[8-10]；同時復發組患兒的發作持續時間明顯高于非復發組,這與相關文獻報道基本一致[11]，其原因可能是由于發作時間延長加重了對患兒腦組織的損傷，增加了后期復發機率；同時復發組患兒FS出現前發熱持續時間明顯長于非復發組，這也與文獻報道基本一致[12-13]。但本實驗結果在發作體溫、患兒疾病家族史與國內外文獻報道恰好相反[14]，其原因可能與本院收集的樣本量較小有關。

另外，本研究發現患兒的腦電圖檢查及血氣分析可能與患兒復發存在一定的關系。本研究結果顯示，退熱后1個月腦電圖檢查顯示復發組患兒的異常率明顯高于非復發組患兒，分析其原因可能由于復發組患兒驚厥持續時間較長，期間機體耗氧量較多致使腦組織缺血損傷，腦損傷又能導致患兒后期容易出現FS復發[15-16]。

另外，本研究結果顯示復發組患兒靜脈血pH值明顯高于非復發組患兒，復發組患兒的PCO2及PO2均明顯低于非復發組患兒，同時復發組患兒血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量、血紅蛋白、K+離子水平均低于非復發組患者組，還提示熱性患兒靜脈血pH值增加，PCO2、PO2、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量血紅蛋白、K+離子水平降低可能與后期復發存在一定的關系。

綜上所述，臨床上可根據FS患兒的年齡、發作時的體溫、發熱持續時間、發作持續時間對患兒的復發危險進行預測。同時，本研究還發現FS患兒退熱1個月后腦電圖異常也可作為預測患兒復發的重要指標，同時通過靜脈血氣分析顯示，當患兒的靜脈血pH增高及PCO2、PO2、血氧飽和度、HCO3-、堿剩余量及血紅蛋白和K+水平降低也可作為預測復發的重要指標。