新入院慢性腎臟病患者生活行為危險因素

王國威 蔡卿卿 卓 琳 葉靜陶 劉 毅 汪秀英 卓 朗

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

慢性腎臟病(CKD)是包括腎功能下降、血尿、蛋白尿等癥狀的進行性慢性非傳染性疾病，全球CKD的患病率在10%以上，且逐年上升〔1〕。雖然部分CKD危險因素如高血壓、糖尿病、服用鎮痛藥等生化指標危險因素已確定，然而關于吸煙、飲酒等其他可變的生活行為因素的研究卻很少〔2〕，而且有些研究結果存在較大爭議〔3～6〕。有研究認為吸煙是CKD的危險因素〔3，4〕，而有些研究認為吸煙與CKD并無相關性〔5，6〕。橫斷面研究中CKD可能與常見的不良生活行為方式無關〔7〕，究其原因是橫斷面研究方法存在新舊病例偏倚，且難以確定因果關系。本文探討不同生活行為習慣與CKD的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 病例組選取2015年6～12月徐州市中心醫院和徐州醫科大學附屬醫院新入院CKD患者115例，男58例，女57例，平均年齡(46.09±16.16)歲。對照組選取同期入院的骨科無腎臟病史新入院患者126例，男65例，女61例，平均年齡(46.25±16.89)歲。排除拒絕簽署知情同意書者；復診病例；精神異常者。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 CKD診斷標準采用2012年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)指南標準：腎臟損害(病理學異常或實驗室檢查指標異常)或功能異常超過3個月。吸煙指≥1支/d，持續吸≥1年；飲酒指酒精攝入量≥25 g/d，持續≥1年〔8〕；口味清淡和睡眠狀況以個人自我主觀評價為依據。

1.3樣本量計算 查找相關文獻〔9〕，對照組暴露比例P0=0.19估計的RR=2.5，在α=0.05，β=0.2水準下，應用軟件PS3.0計算，病例和對照各取樣本100例。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗及Logistics回歸分析。

2 結 果

2.1CKD和生活行為因素的單因素分析 吸煙、口味、飲用水、每周在外就餐次數、每日肥肉和油脂攝入量、日吃雞蛋量和日吃蔬菜與CKD的發生相關(P<0.05)，見表1。

表1 CKD和生活行為因素單因素分析〔n(%)〕

2.2多因素分析 以是否CKD為因變量，結合臨床將P<0.2的變量納入到模型中，多因素Logistics回歸分析所建模型差異有統計學意義(χ2=73.386，P=0.000)。吸煙、飲用壓井水、口味偏咸、每日吃雞蛋2個及以上、經常在外就餐會增加CKD的風險(OR>1，P<0.05)，而飲酒和多吃水果是CKD的保護因素(OR<1，P<0.05)，見表2。

表2 CKD和生活行為習慣的多因素Logistics回歸分析

3 討 論

近年來，隨著經濟的發展，居民生活水平明顯提高，CKD的發病率和患病率也呈上升趨勢，已經成為全球關注的公共衛生問題〔10〕。慢性疾病與生活方式密切相關，又被稱為生活方式病〔11〕。在中國，慢性腎小球腎炎是公認的CKD的首要病因，其次為糖尿病和高血壓〔12〕，然而在生活行為因素方面卻缺乏系統研究，目前沒有統一的觀點，非常不利于CKD的一級預防。

大部分研究顯示吸煙是CKD或白蛋白尿或血尿的獨立危險因素〔3，13～15〕，然而有些研究也表明吸煙與CKD無相關性〔6，16〕。本研究支持吸煙與CKD相關，是CKD的獨立危險因素。Khanna等〔17〕證實煙草中的尼古丁通過氧化應激影響腎小管上皮細胞活力，加重了CKD患者的腎小管間質損傷。

飲用壓井水作為CKD的危險因素，主要是源于壓井水屬于地表水，容易受到污染，不能達到安全飲用水衛生標準，因此，社區安全飲水工程應該覆蓋城市和農村。經常在外就餐(每周在外就餐次數≥6次)也與CKD的發生密切相關，與過量攝入油脂、鹽、蛋白等相關〔18〕。本研究顯示，相對于口味清淡的人群，口味偏咸能增加罹患CKD的風險，與有關研究結果一致〔19〕，適當限制鹽的攝入是改善CKD的必要條件。研究表明，CKD患者采用低蛋白飲食后，腎功能下降的速度顯著變慢〔20～22〕。雞蛋的蛋白質吸收率達90%以上，食用過多會加重腎臟的負擔。無論健康人群還是CKD患者蛋白質攝入應適量和均衡〔23〕，本研究結果建議普通人群每天攝入雞蛋不超過1個。

有研究表明，針對帶有嚴重酸毒癥的CKD患者一般采用堿性療法，而果蔬中含有大量的堿性成分。Goraya等〔24〕表示，通過添加堿如碳酸氫鈉或食用堿性的水果和蔬菜，對CKD患者有良好的療效，Jain等〔25〕也表明膳食中豐富的水果對早期CKD的進展有減緩作用，說明水果對CKD患者確有保護作用。飲酒，特別是適度飲酒能降低心血管疾病和2型糖尿病等疾病的風險。然而與CKD的關系仍存在爭議。部分橫斷面研究顯示，飲酒是CKD的獨立危險因素〔26〕，然而本研究發現，飲酒是CKD的保護因素，與有關研究結果一致〔27〕，Sarah等〔28〕前瞻性隊列研究發現飲酒與CKD存在負相關，Hsu等〔29〕也發現飲酒與降低CKD風險相關，這一研究結果有待進一步解釋證明。

有研究表明，白天長時間靜坐可能是CKD發生的危險因素〔30〕，該研究結果已在美國-圣地亞哥召開的腎臟協會腎臟周(ASN)2015會議上展示，反之說明適當鍛煉可以減少CKD的發生率。本研究沒有發現鍛煉與CKD的相關性，可能原因是對照組來自骨科，以骨折病人為主，可能也具有體育運動較少的特征，從而掩蓋了CKD與體育鍛煉的關系。

綜上，CKD的發生與日常生活方式、行為習慣具有明顯的相關關系，良好的生活行為方式如清淡飲食、減少在外就餐、每日雞蛋不超過1個、適當食用水果、適量體育鍛煉、適量飲酒都是CKD的保護因素。不良生活習慣如吸煙、高蛋白攝入、不潔飲水等是明確的危險因素。本研究結果提示應加強健康教育，宣傳健康生活方式，積極預防CKD的發生。