乳腺癌腦轉移患者生存質量分析

劉利瓊 翟東升 張兆輝

(湖北民族學院附屬民大醫院放射影像科，湖北 武漢 445000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來其發病率越來越高，且呈年輕化趨勢，一方面與女性工作壓力越來越大有關，另一方面與母乳喂養減少有關〔1〕。手術是治療乳腺癌的有效方法，但25%～40%的患者會在術后出現復發或轉移，淋巴結、肺、肝、腦都是常見轉移部位，其中腦轉移患者的預后最差〔2〕。本研究分析乳腺癌腦轉移患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年2月至2016年2月湖北民族學院附屬民大醫院收治的發生遠處轉移的乳腺患者150例，根據轉移部位分為兩組，其中腦轉移73例為觀察組，男30例，女43例，年齡42～77歲，平均(58.17±3.92)歲；病程1～7年，平均(2.93±0.18)年。其他部位轉移77例為對照組，男32例，女45例，年齡43～79歲，平均(58.26±4.03)歲；病程1～7年，平均(3.01±0.16)年。患者均有完整的臨床資料，包括病理診斷和腫瘤分期；發生腦轉移及其他部位轉移患者均為單部位轉移，除首發轉移部位外無其他臟器轉移，且轉移部位經影像學和病理學檢查確診；患者均意識清醒，可以配合生活質量問卷調查。觀察組和對照組性別、年齡、病程、婚姻狀況(已婚62 vs 65例，離婚7 vs 7例，喪偶4 vs 5例)、疾病分期(Ⅰ期12 vs 13例，Ⅱ期31 vs 33例，Ⅲ例21 vs 22例，Ⅳ期9 vs 9例)、病理分型(浸潤性導管癌58 vs 61例，侵襲性葉狀癌6 vs 5例，原位癌2 vs 3例，粒狀癌7 vs 8例)、手術方式(根治性乳房切除術70 vs 73例，其他3 vs 4例)及術后輔助治療(化療68 vs 72例，放療46 vs 48例，內分泌治療25 vs 26例)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1生存質量 采用健康狀況調查量表(SF-36)調查兩組生存質量。該量表包括36個項目，共8個維度，涉及軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色和心理健康。得分越高，患者生活質量越好〔3〕。

1.2.2心理狀況 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組心理狀況。每個量表均由20個題目組成，每個題目描述一種癥狀，根據患者近1 w的感覺從無、有時、經常和持續分別為1～4分，均以80分為滿分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越重〔4〕。

問卷調查人員經過統一培訓，在調查過程中需向被調查者詳細講解每項內容，使其理解后由被調查者本人進行填寫。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組生存質量比較 觀察組軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色和心理健康得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質量比較分)

2.2兩組心理狀況比較 觀察組SAS、SDS得分〔(62.38±2.97)分、(61.22±3.11)分〕明顯高于對照組〔(55.73±3.01)分、(54.02±2.73)分，t=1.515、1.495，P=0.032、0.035〕。

3 討 論

近年來乳腺癌的發病率呈現逐年增長的趨勢，發病率占女性惡性腫瘤第一位〔5〕。盡管其診斷和治療水平不斷進步，患者致殘率和死亡率仍然居高不下，且部分患者可出現其他部位轉移，腦轉移是常見轉移部位，但其預后非常差，因此一旦發生腦轉移，患者除了要承受軀體的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力〔6〕。

生存質量反映了一個個體在生理、心理、精神及社會層面的主觀感覺和滿意度，隨著醫學模式的不斷發展，生物-心理-社會醫學模式已被廣泛接受并成為主流模式，醫護人員工作針對的對象也由疾病轉變為有情感的個人〔7〕。乳腺癌女性大多需要通過手術切除病變乳房，患者可直觀感覺到身體的完整性被破壞〔8〕，部分患者還會擔心因此而被丈夫所遺棄，被同事和朋友所疏遠，從而產生明顯的焦慮、抑郁情緒〔9〕。本研究發現，與其他部位發生轉移相比，腦轉移患者的焦慮和抑郁情緒更為嚴重，為中度焦慮和抑郁，而其他部位轉移患者僅為輕度焦慮和抑郁，考慮與腦轉移患者的預后較差有關。本研究結果發現，腦轉移患者的生活質量在軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色和心理健康得分均明顯低于其他部位轉移者，與其預后較差，導致患者產生較為強烈的焦慮和抑郁情緒有關。

乳腺癌腦轉移患者預后較差，治療時除了盡量減輕患者的軀體痛苦外，緩解患者的不良情緒，改善患者生存質量成為重要內容。應根據患者的實際情況，包括年齡、婚姻狀況、社會背景等，為患者制定個性化的健康教育和心理疏導。與患者家屬及關系較為密切的朋友進行溝通，一方面給予患者生活照顧，另一方面仍以對待健康人一樣的態度來對待患者，而不讓其產生自卑感〔10〕；必要時在征得患者家屬同意的情況下，適當對患者腦轉移的病情進行善意隱瞞，在條件成熟時以患者可以接受的方式告知，以免對患者產生突然的強烈打擊，而影響其生活的信念。總之，乳腺癌腦轉移患者的生存質量較差，且焦慮和抑郁等不良情緒與其他部位轉移患者相比也較為嚴重，醫護人員應給予患者個性化關懷，改善患者的生存質量。