老年癡呆患者情感淡漠與生命質量的相關性

唐秋碧 周 英 汪國成 楊水仙 姜 戀 楊 芷 袁樂欣

(廣州醫科大學護理學院，廣東 廣州 510182)

世界衛生組織(WHO)數據顯示〔1〕，目前全球有4 750萬老年癡呆患者，每年新增病例770萬，2030年達7 560萬，2050年達13 550萬。中國是全世界老年癡呆患者人數最多的國家〔1～3〕。老年癡呆的主要臨床表現包括認知功能減退和精神行為異常，其中精神行為癥狀主要表現為激越、妄想、幻覺、抑郁、情感淡漠、睡眠障礙等，而情感淡漠是其中最持久和最常見的癥狀之一，伴隨著疾病發展的全過程〔3〕。前期研究表明〔4～6〕，情感淡漠與認知功能的損害有密切聯系，持續淡漠者1年認知功能評分平均下降3分，而非淡漠者1年僅下降1分；記憶力越差者越容易出現淡漠癥狀，癡呆越嚴重者其淡漠越嚴重。由于各項身體功能持續性減退，認知功能障礙和精神行為異常，老年癡呆患者的生命質量都普遍較低，情感淡漠也因此而被忽視〔7,8〕。本研究旨在調查養老院居住的老年癡呆患者情感淡漠和生命質量現狀及其相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年6月至2016年1月居住在廣州市某養老院的老年癡呆患者101例，其中男53例，女48例；年齡65～96歲，平均(78.63±5.74)歲；在養老院居住平均時間(1.56±0.67)年，合并兩種及以上慢性軀體疾病20例(19.8%)。納入標準：①按照WHO國際疾病分類ICD-10診斷標準，診斷為輕、中度老年癡呆者；②無其他嚴重軀體疾病；③能進行溝通交流，自愿參與，可配合完成相關測試。排除標準：①其他原因所致認知功能障礙，如腦卒中患者；②合并其他嚴重慢性疾病或外傷，導致日常生活無法自理者；③依從性差、無法進行溝通等原因導致無法評估者；④重度老年癡呆者。最小樣本量估算：選取評估使用量表中最多條目數的5～10倍計算樣本量，最多條目為情感淡漠評估量表，共18個條目，選取最小倍數5倍，因此計劃抽取樣本量最小值為90。

1.2方法 采用方便抽樣法進行橫斷面調查，評定員通過與患者交談，并結合平時的觀察來評分。測評工具：(1)一般情況調查問卷，包括性別、年齡、受教育程度、住院時間等。(2)情感淡漠評估量表(AES-C)由Marin等〔9〕在1991年設計，董淑慧〔10〕將其翻譯并運用于測量阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀，包括認知、行為、情感3個維度共18個條目，具有良好信度和效度，其中Cronbach α系數為0.967，重測信度為0.906。所有條目釆用4個等級評分法：非常不符合；有點符合；較符合；非常符合。總分18～72分，≥35分為情感淡漠綜合征，分值越高，代表淡漠越嚴重。(3)癡呆患者生命質量量表(QoL-AD)〔11〕照料者版，用于評估認知功能損害個體當前的生命質量，用語簡單明了，反映了行為能力、客觀環境、特定環境中所感受到的生命質量及心理幸福。中文版QoL-AD具有良好的信度和效

度，Cronbach α系數為0.869，由12項條目(身體狀況、精力、情緒、記憶力、家庭、婚姻幸福感、與朋友的關系、自我感覺、家務能力、娛樂能力、經濟狀況、生活整體狀況)組成，每一條目從“差”到“非常好”依次評為1～4分，每條只選一項，總分數13～54分，得分越高，說明生命質量越高。

1.3統計學方法 使用SPSS21.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征老年癡呆患者情感淡漠與生命質量得分比較 老年癡呆患者情感淡漠在性別、婚姻和住院時間方面差異有統計學意義(P<0.05)，在是否合并慢性軀體疾病、文化程度方面差異無統計學意義(P>0.05)。而生命質量在是否合并慢性軀體疾病、婚姻和住院時間方面差異有統計學意義(P<0.05)，在性別、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同特征老年癡呆患者情感淡漠與生命質量評分比較分)

2.2情感淡漠與生命質量的相關性 老年癡呆患者情感淡漠83例(82.2%)，平均得分(52.48±13.47)分。生命質量平均得分(28.04±5.96)分，其中淡漠組得分(26.95±5.64)分，非淡漠組得分(33.06±4.77)分，差異有統計學意義(t=4.268，P<0.01)。情感淡漠與生命質量呈負相關，見表2。

表2 情感淡漠與生命質量的相關性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.3老年癡呆患者情感淡漠與生命質量的多元回歸分析 以老年癡呆患者生命質量總分、情感淡漠總分及其3個維度得分作為因變量，行為因子是生命質量的影響因素，與朋友的關系和生活整體狀況是情感淡漠的影響因素。另外，認知的影響因素為與朋友的關系、生活整體狀況；行為的影響因素有與朋友的關系、生活整體狀況、情緒和記憶力；情感的影響因素有與朋友的關系、生活整體狀況、婚姻幸福感和經濟狀況，見表3。

表3 情感淡漠與生命質量的多元逐步回歸分析

3 討 論

養老院老年癡呆患者情感淡漠的發生率很高。情感淡漠是老年癡呆患者病情惡化或進展的重要標志，老年癡呆越嚴重，情感淡漠的發生率越高〔12〕。反之，若淡漠越嚴重，患者的認知功能、日常活動能力和情感表達等損害越嚴重。前期研究表明〔13〕，情感淡漠在輕、中、重度老年癡呆患者中的發生率分別為42%、80%、92%，且長期居住在療養院或醫院的患者發生率更高。本研究顯示，在重度老年癡呆患者中情感淡漠的發生率會更高。另外，隨著住院時間的延長，患者情感淡漠的程度越來越嚴重。這可能與養老院的工作及環境有關，一方面護理員的工作繁重辛苦，1名護理員需要護理多位患者，除了完成基本的生活照料工作外很少有時間跟患者交流互動；另一方面在養老院的老年癡呆病區里住的都是老年癡呆患者，幾乎不會主動跟身邊的病友溝通，長期的互不搭理、沉默寡言也是導致發生情感淡漠的重要原因。

老年癡呆患者的生命質量相對較低。本研究生命質量平均得分低于賀潤蓮等〔14〕的報道，可能與本研究中情感淡漠患者相對較多及居住在養老院有關。老年癡呆患者的記憶障礙、全面智能減退、個性改變及精神行為異常的不斷發展，必然會對患者的生命質量造成影響〔15〕。除此之外，本研究發現住院時間、婚姻情況、合并慢性軀體疾病及情感淡漠都是生命質量的重要影響因素。隨著住院時間的延長，患者的生命質量越來越低。可能與長期居住在養老院患者的生活自由受到限制，原本的飲食、作息習慣受到影響，與病友間相處不和諧及得到家人的關心減少等有關。高血壓、糖尿病是本研究發病率最高的慢性軀體疾病，合并軀體疾病的患者其生命質量明顯比沒有軀體疾病者低，與疾病導致的飲食限制或藥物副作用的影響有關。本研究結果說明老年癡呆患者生命質量與情感淡漠存在較強的負相關，情感淡漠程度越嚴重，患者的生命質量越低。這可能與情感淡漠患者動機缺乏，日常生活中不主動提出自己的需求與意愿，更多的依賴照料者有關〔16,17〕。動機缺乏導致的目標導向性行為減少是情感淡漠的核心癥狀，動機是決定目標導向行為的方向、強度和持續時間的重要驅動力〔5,17〕。動機損害可表現為與目標導向性行為相關的認知、情感及行為能力損害。認知損害主要表現自發認知行為減少，對日常事物的主動關心或好奇心減少；或缺失反應性認知減少，對日常生活中環境刺激的關心或好奇心反應減少。情感反應障礙表現為情感的減少或缺失，自發情緒減少，對正性或負性刺激缺乏情感反應。行為能力損害主要表現為目的性、自發性行為的減少，對外界環境刺激缺乏行為應答。這些因素都加速了患者身體各項功能的損害，情緒、精力和自我感覺等都受到影響，導致其生活自理能力下降，生命質量降低〔15,16〕。多元逐步回歸分析結果說明情感淡漠與生命質量相互影響。因此，在日常照護過程中應加強與患者的互動，盡量避免其獨坐發呆。另外，照顧者及家屬應加強情感淡漠相關知識的學習，學會辨別情感淡漠的癥狀表現，不能誤認為是患者變懶、脾氣變差或對周圍人和事物感到不滿等。

綜上，情感淡漠是老年癡呆進展的標志，伴隨疾病發展的全過程，對患者生命質量產生嚴重的負面影響。改善情感淡漠癥狀，是提高患者生命質量的重要舉措。行為是生命質量的預測因子，因此，我們可從行為方面入手，鼓勵和引導患者多活動、多參與，為進一步改善生命質量提供幫助。