老年冠心病患者A型行為與心理健康及社會支持的相關性

陳海苗 湯 誠 楊金娜 曹肖肖 陳小涵 黃水平

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

研究表明，A型行為、社會關系不協調、焦慮、壓抑等因素與心身疾病的發病及預后有關〔1〕。冠心病的行為特征已受國內外學者的密切關注〔2,3〕,但A型行為與冠心病關系的研究一直存在不一致，許多學者認為只是部分因子與冠心病密切相關〔4,5〕。本文探討A型行為與社會支持、心理健康的關系及其對冠心病發病機制的可能影響。

1 對象與方法

1.1調查對象 2015年6～12月在徐州各大醫院住院的167例老年冠心病患者，其中男86例，女81例，年齡(71±11)歲。正常對照組為隨機選取的近期做過健康體檢且沒有冠心病的老年人296例，其中男147例，女149例，年齡(72±10)歲。排除標準：(1)患有嚴重精神疾病者；(2)有明顯認知障礙者；(3)有嚴重聽力障礙者；(4)近期有重大家庭變故者。

1.2調查方法 A型行為問卷(TABP)：共60題，包括3個部分，(1)時間緊迫感量表(TH)，共25個項目，評定時間匆忙感，時間緊迫感，做事節奏快等特征。(2)競爭和敵意量表(CH)，共25個項目，評定競爭性，缺乏耐心和敵意情緒等特征。 (3)掩飾量表(L)，共10個項目，評定量表的真實性。L≥7分者排除，TH+CH>27分為A型性格，TH+CH≤27分為非A型性格。社會支持量表〔6〕：共10個條目，包括主觀支持、客觀支持和社會支持利用度。總分66分，<22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66為高水平。癥狀自評量表(SCL-90)〔7〕：共90個項目，包括思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等多方面內容。每個項目均分為5級評分，90個項目中又可劃分為10個因子，包括軀體化、強迫狀態、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他因子。量表總分為各個項目得分之和，因子分為各因子項目總分除以該因子項目數。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及多元回歸分析。

2 結 果

2.1兩組行為分型 冠心病組A型行為者〔137例(8.20%)〕與正常對照組〔117例(39.5%)〕差異有統計學意義(χ2=77.906，P<0.001)。

2.2兩組A型行為各因子比較 冠心病組CH和TH+CH值均明顯高于正常對照組(P<0.001)，而TH值差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3兩組社會支持度比較 冠心病組客觀支持得分明顯高于正常對照組，主觀支持得分和對支持利用度明顯低于正常對照組(P<0.001)，見表2。

2.4兩組SCL-90各因子比較 除敵對、恐怖、偏執、精神病性因子外，其他各因子兩組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.5A型行為與非A型行為心理健康及社會支持比較 正常對照組A型行為者CH、TH+CH、抑郁、焦慮、敵對、SCL-90總分、陽性項目均分明顯高于非A型行為者(P<0.05)；冠心病組CH、TH+CH、強迫狀態、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、其他(睡眠、飲食等)、SCL-90總分、陽性項目均分明顯高于非A型行為者，主觀支持、社會支持總分明顯低于非A型行為者(P<0.05)，見表4。

表1 兩組A型行為問卷分值比較分)

表2 兩組社會支持度比較分)

表3 兩組SCL-90各因子比較分)

表4 A型行為與非A型行為心理社會因素指標比較

2.6冠心病患者CH、TH+CH與心理健康、社會支持的多元逐步回歸分析 恐怖因子、焦慮因子和主觀支持是CH的影響因素；強迫因子、焦慮因子、主觀支持和社會支持總分是TH+CH的影響因素，見表5。

表5 冠心病患者CH、TH+CH與心理健康、社會支持的多元逐步回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，CH和TH+CH均與焦慮等情緒有關，而焦慮可以導致神經內分泌系統處于高度興奮狀態，促腎上腺皮質激素分泌增加，使交感-腎上腺髓質系統和垂體-腎上腺皮質系統的功能亢進，從而分泌更多的腎上腺素和去甲腎上腺素，通過對脂質及血流等的影響，加重心臟負荷，加重心肌缺血，引起心血管系統的一系列病變，而且A型行為者冠狀動脈對應激的自主反應普遍增高〔8〕，提示A型行為是冠心病發病的重要內在因素，可促進冠心病病情的發生發展。

社會支持指一個人感受到的感情或實際上給予自己幫助的社會有關方面關系的總稱〔9〕，在個體遭受應激事件下，社會支持對預后的影響不容忽視〔10〕。本調查結果發現，冠心病組A型行為與焦慮、主觀支持等關系緊密，可能的原因為：一方面，老年冠心病患者的A型行為表現更為明顯，在人際交往中以自我為中心，做事缺乏耐心，焦躁，因此人際關系不如健康老年人，從社會關系中獲得的支持，尤其是主觀支持，少于健康老年人；另一方面，可能是由于性格或一些身體原因，使冠心病患者的社會活動減少，從而導致社會利用度不高〔11〕。然而社會支持的減少又會導致焦慮等負性情緒的產生，促使冠心病的發生發展。

另外，本文結果說明老年冠心病患者的心理健康狀況差于健康老年人，在心理上表現為抑郁、焦慮、煩躁，做事具有明顯強迫，人際關系受到影響，活動受限，與楊芳等〔12〕報道基本一致。A型行為除影響冠心病患者和健康老年人的抑郁、焦慮、敵對、心理健康狀況總分等，還影響老年冠心病患者的主觀支持、社會支持總分、強迫及人際關系?？赡茉颍阂环矫妫捎诶夏旯谛牟』颊叩纳眢w原因使社會活動減少，導致社會支持和人際關系減少，又增加了冠心病患者的強迫、抑郁、焦慮等負性情緒的產生；另一方面，老年冠心病患者A型行為與強迫、焦慮、主觀支持等關系緊密，因此與非A型行為者有顯著差異。

綜上，在冠心病的發生發展中，A型行為是重要的內在影響因素，與心理健康和社會支持相互聯系，相互影響。因此，醫護人員應根據不同情況、不同心理，充分利用各種方法與資源，給予針對性的干預措施，做好心理疏導，對于冠心病患者應給予更多的支持與關心。