真武湯合當歸芍藥散治療原發性腎病綜合征的臨床分析

劉 陽

（長春市人民醫院血液腫瘤腎病科，吉林 長春 130051）

原發性腎病綜合征是由多種因素導致腎小球疾病的一組臨床癥候群，主要表現為大量蛋白尿、血漿白蛋白較低、脂血高和水腫等癥狀，是常見的腎臟疾病之一[1]。在原發性腎病綜合征治療中，主要以服用藥物為主，西藥主要為糖皮質激素以及細胞毒藥物，雖然具有一定的療效，但不良反應發生率較高，因此，采用中藥辨證論治逐漸普遍[2]。本文以我院2016年5月—2018年5月收治的90例原發性腎病綜合征患者為研究對象，觀察真武湯合當歸芍藥散的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2016年5月—2018年5月收治的90例原發性腎病綜合征患者，分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者經過尿蛋白定量、血脂以及腎功能檢測，符合原發性腎病綜合征的診斷標準，排除藥物過敏、精神病、帕金森綜合癥、認知功能障礙、妊娠及哺乳期患者。對照組男25例，女20例；平均年齡為（33.82±7.43） 歲；平均病程為（11.53±3.65） 年。觀察組男26例，女19例；平均年齡為（32.17±8.05）歲；平均病程為（12.30±4.10）年。本研究已獲得我院倫理委員會批準，所有參加研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組：采用常規西藥治療，服用1 mg/（kg·d）醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），劑量以小于或等于60 mg為宜，于飯前30 min服用。服用8周后，根據病情發展適量減少劑量。如果患者處于急性期，根據其實際情況進行抗感染、利尿等處理措施。

觀察組：在對照組基礎上，服用真武湯合當歸芍藥散。藥物配方：白術10 g，生姜10 g，川芎10 g，當歸10 g，芍藥15 g，制附子20 g，澤瀉20 g，茯苓30 g。對于水腫較為明顯的患者，加入桂枝10 g，豬苓15 g；伴有熱象的患者，澤瀉劑量加至30 g，另外加連翹20 g，石韋10 g；對于血瘀明顯的患者，加全蝎10 g，地龍10 g。加水200 mL煎制，1次/d，200 mL/次，于飯后30 min服用，8周為1個療程。

1.3 觀察指標 統計2組臨床療效、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能、血清IL-8、IL-13以及不良反應發生率。臨床療效根據2003年《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》制定[3]，分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級：（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于0.2 g/d，血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平基本恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀顯著緩解，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于1.0 g/d，血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平顯著改善；（3）有效：臨床癥狀有所緩解，24 h尿蛋白定量有3次以上皆低于3.0 g/d，血漿白蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平皆有所改善；（4）無效：臨床癥狀以及各項臨床指標皆無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料 [n（%）]采用χ2檢驗；計量資料 （）采用t檢驗。P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較 治療前，統計2組患者的24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能、血清IL-8和IL-13，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的臨床指標皆比治療前有所改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的臨床指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組患者治療后臨床指標對比 （）

表1 2組患者治療后臨床指標對比 （）

組別 例數 24 h尿蛋白定量 血漿白蛋白觀察組 45 1.28±0.41 33.68±5.30血脂6.01±2.18對照組 45 2.56±0.79 27.55±6.07 6.02±0.98 7.98±2.84 χ2值 12.963 5.103 4.767 3.691 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 血清IL-8 血清IL-13觀察組 45 195.21±59.18 226.72±38.91對照組 45 225.54±71.46 200.61±40.17 χ2值 2.193 3.132 P值 0.015 0.001腎功能5.05±0.95

2.2 2組患者臨床比較 對照組有效率（82.22%）低于觀察組（97.78%），差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表1 2組臨床效果對比 [例(%)]

2.3 2組患者不良反應情況比較 在治療過程中，對照組患者有15例出現不良反應（33.33%），其中胃痛胃脹有4例，腹瀉2例，感染3例，痤瘡1例，失眠1例，便秘4例；觀察組有6例出現不良反應（13.33%），其中胃痛胃脹有2例，失眠1例，感染2例，便秘1例，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。針對不良反應均做出相應的治療措施，未影響患者治療進程。

3 討論

原發性腎病綜合征主要是由于腎小球毛細血管壁通透性增加，引起蛋白尿、高脂血、水腫、低血漿白蛋白等癥狀。在原發性腎病綜合征的臨床癥狀中，蛋白尿是最基本的一種病理變化，其具有一定的腎毒性，易損傷腎小管間質，進而導致腎功能的惡化[4]。在其臨床治療中以激素治療為主，其治療效果顯著，但長期使用容易引起腎上腺皮質功能減退。在中醫學上，腎病綜合征在中醫中屬于“陰水”范疇，由脾腎陽虛而形成，由于激素治療易產生依賴性，采用中醫藥聯合激素治療成為目前臨床上的主要治療方向，在保證激素治療效果的同時，通過內服中藥降低不良反應的發生率，保護腎上腺皮質功能，從而提高原發性腎病綜合征的治療效果[5]。真武湯具有健脾溫陽的功效，有利于腎功能的改善；當歸芍藥散具有化氣利水、疏肝健脾的功效，有利于控制膽固醇和血小板聚集，因此，真武湯合當歸芍藥散集二者之功效，對原發性腎病綜合征具有一定的改善效果。

在本研究中，通過真武湯中附子、生姜、白術等藥物的健脾祛濕、溫腎助陽的功效，加上當歸芍藥散中當歸、芍藥等藥材的養血和營、疏肝健脾等效果，原發性腎病綜合征改善患者的腎功能，降低尿蛋白量和血脂，提高血清蛋白含量，以促進臨床療效的進一步提高。因此，研究結果顯示，觀察組有效率（97.78%） 比對照組（82.22%）高，不良反應發生率（13.33%）比對照組（33.33%）低，組間有統計學差異（P＜0.05）；在臨床指標上，2組患者治療后顯著比治療前改善，且治療前后差異具有顯著性（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的臨床指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明真武湯合當歸芍藥散對原發性腎病綜合征具有良好的治療效果。

綜上所述，真武湯合當歸芍藥散在原發性腎病綜合征治療中具有顯著的臨床效果，改善臨床指標，降低不良反應的發生率，值得臨床上推廣和應用。