中國穴位埋線療法系列講座（82）應(yīng)用“眠五針”穴位埋線治療失眠臨床觀察

陳娟娟 楊才德

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第16期）

失眠亦稱不寐，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常的睡眠為特征的一類病證。其主要表現(xiàn)在睡眠時(shí)間深度的不足，輕度患者入睡困難，或者醒后不能再寐，而重度患者則徹夜不寐[1]。筆者運(yùn)用“眠五針”治療失眠，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月—2017年4月的門診和住院病例，將60例失眠的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組30例，其中男17例，女13例；年齡28～60歲；病程1～16年。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡29～63歲；病程最短1個(gè)月，最長13年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（《CCMD-2-R》） 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）以睡眠障礙為唯一的癥狀，其他的均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深且易醒多夢和疲乏白天困倦的患者；（2）睡眠障礙，每周至少發(fā)生3次，并且時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠所引起的顯著苦惱，或者精神活動(dòng)率下降的患者；（4）無軀體性疾病或是精神障礙的患者。排除既往有濫用藥物和酒精史的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）能符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）最近一段時(shí)間內(nèi)，沒有服用其他藥物或者沒有使用其他治療方法的患者；（3） 自愿接受治療和檢查者；（4）依從性好且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有全身性疾病比如感染咳嗽或者疼痛手術(shù)和惡性腫瘤等與外界環(huán)境干擾的患者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）合并有心血管疾病的患者；（4）合并有焦慮癥、憂郁癥和精神分裂癥等嚴(yán)重的精神疾病的患者；（5）不愿意參與和觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 主穴：星狀神經(jīng)節(jié)。

配穴：安眠、內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交。

操作：以右側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)為例。

體位：常取仰臥位使頭部盡量向后仰，以便充分暴露頸部?？谖⑽堥_以減少頸前部肌肉的張力，并且容易觸及到第6頸椎橫突，操作者應(yīng)站立于患者的右側(cè)。

定位：在環(huán)狀軟骨水平線，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣，且與前正中線距離約為1.5 cm，胸鎖關(guān)節(jié)上方平約為2.5 cm處。

定點(diǎn)：操作者用左手拇指在“定位”處輕輕按壓皮膚，以病人可耐受為限度。當(dāng)觸及到頸動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)，把頸動(dòng)脈控制在拇指指腹腹下，將胸鎖乳突肌頸總動(dòng)脈以及頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，使其與氣管食管分開，同時(shí)向下按壓并且可觸及明顯的抵抗感，此為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，此處為進(jìn)針點(diǎn)。

針具和線體選擇：針具采用為埋線針刀，選用3.4 cm長的7號埋線針刀，線體則用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體[2]。

穿刺方法：操作區(qū)域消毒3次，戴無菌手套。操作者左手的四指與拇指分開且四指抵于患者的頸部做卡頸的動(dòng)作，以便確保操作時(shí)押手的相對穩(wěn)定性；拇指在“定位”處，再次做“定點(diǎn)”時(shí)的動(dòng)作以確?！斑M(jìn)針點(diǎn)”的準(zhǔn)確性，而后松開拇指，使拇指輕輕觸及到皮膚。右手持針且針體的斜口面與拇指相對，針尖觸及到“進(jìn)針點(diǎn)”皮膚時(shí)，拇指和針尖同時(shí)向下移動(dòng)。拇指將胸鎖乳肌頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，且觸及到頸動(dòng)脈波動(dòng)，確認(rèn)已經(jīng)把頸動(dòng)脈控制到指腹下才可以繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)時(shí)，有明顯的抵抗感，且稍做停頓后，左手拇指固定右手向下快速突破皮膚，針尖所到之處即為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。此時(shí)可退針0.5 cm，右手持針固定不動(dòng)，左手可將拇指輕輕抬起，使得頸部皮膚隨之抬起為度，此時(shí)標(biāo)志著穿刺成功，最后埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷針孔[3]。

安眠、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交，可常規(guī)埋線。

3次為1個(gè)療程，每次間隔15 d，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.5.2 對照組對照組則采用唑吡坦治療，首次劑量為5mg/d，最大劑量為10 mg/d。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療1～2個(gè)療程后3個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)且失眠癥狀消失；有效：治療1～2個(gè)療程后失眠出現(xiàn)次數(shù)減少且癥狀減輕；無效：治療1～2個(gè)療程后失眠的發(fā)作次數(shù)、癥狀與治療前一樣。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組療效用構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，并計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

如表1所示，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明楊氏“眠五針”穴位埋線為主治療失眠效果明顯優(yōu)于口服唑吡坦。

表1 兩組總有效率比較 [例(%)]

3 討論

失眠是臨床中最為常見的睡眠障礙類型，長期以來的失眠狀態(tài)會(huì)對正常的生活工作都帶來負(fù)面的影響，甚至可能會(huì)引發(fā)意外的事故[4]。失眠對人的心理影響程度，取決于失眠患者的心理狀態(tài)和對失眠的認(rèn)識態(tài)度。有人雖患有嚴(yán)重的失眠，但是精神狀態(tài)很正常，白天依舊工作如常。而有的人即使偶爾的失眠，也可導(dǎo)致頭昏腦脹、精神萎靡、無精打采。

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”?！毒霸廊珪げ幻隆分袑⒉幻虏C(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。即“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證。”在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

關(guān)于穴位埋線治療失眠的報(bào)道很多，王小兵等[5]在用穴位埋線治療失眠療效觀察中得出結(jié)論，埋線組總有效率為93.3%，藥物組總有效率80.0%；付新求[6]采用穴位埋線治療失眠35例，總有效率為85.7%；郭愛松等[7]通過穴位埋線治療原發(fā)性失眠，治療組選穴，三陰交、神門、百會(huì)、安眠等，常規(guī)埋線2周1次，總共治療3次；對照組取相同的穴位進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次，每天1次，每周5次，總共治療6周。結(jié)果顯示治療組有效率為91.43%，對照組有效率則為74.82%?！懊呶遽槨敝委熓?，星狀神經(jīng)節(jié)埋線是必不可少的，因?yàn)樾菭钌窠?jīng)節(jié)屬于交感性神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)的緊張程度，可影響多種內(nèi)分泌腺的分泌程度，松果體在一晝夜中周期性地分泌松果體素（又稱之為褪黑素），它可影響機(jī)體的睡眠與覺醒。因此臨床觀察證實(shí)用利多卡因進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠改善睡眠，所以在星狀神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行埋線，使線體長時(shí)間刺激神經(jīng)節(jié)從而調(diào)節(jié)睡眠。安眠穴屬于經(jīng)外奇穴，以安眠命名腧穴，足以說明其治療的獨(dú)特性。內(nèi)關(guān)手厥陰心包經(jīng)之腧穴也是絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴通陰維脈，“陰維維于陰，綱維諸陰經(jīng)”。心俞屬足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，為心之背俞穴。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。心為君主之官，主血脈，藏神明，心神失養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)失眠。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)上的腧穴，也是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，可以權(quán)衡體內(nèi)陰陽。

穴位埋線治療失眠，原理就如同針灸，是將線體埋入體內(nèi)特定的穴位上，且具有相對持久的穴位刺激作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽的目的。穴位埋線的刺激是柔和的并且是持久的，對于人體是一個(gè)長期調(diào)節(jié)的過程，線體埋入體內(nèi)后進(jìn)行有機(jī)的分解、液化、吸收，對穴位產(chǎn)生刺激長達(dá)15 d或者更長的時(shí)間，從而使穴位產(chǎn)生“長效針感”，因此增加了臨床的治療效果。

本臨床觀察表明，“眠五針”埋線治療失眠具有就診次數(shù)少，且治療簡便，癥狀改善明顯的特點(diǎn)，對患者癥狀的緩解，痛苦的減輕有確切的療效。穴位埋線治療失眠臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。