非離子型對比劑注射速率對CT增強掃描患者不良反應的影響

覃慧

【摘要】 目的：分析非離子型對比劑不同注射速率對CT增強掃描患者不良反應的影響。方法：選取2015年6月-2017年5月在筆者所在醫院影像科接受CT增強掃描且資料完整的患者775例，根據CT增強掃描時對比劑注射速率（V）進行分組，分為A組（V≤2.5ml/s）、B組（2.5 ml/s0.05）。結論：非離子型對比劑不同速率注射對不良反應有一定的影響，速率較高會增加輕度不良反應的發生風險。

【關鍵詞】 CT增強掃描； 不良反應； 非離子型對比劑； 注射速率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0054-02

CT增強掃描在多種疾病的診斷、鑒別診斷有較高的臨床價值，近期研究發現，非離子型對比劑具有毒性低、滲透性低的特性，使其安全性明顯高于離子型對比劑，從而逐漸在需CT增強掃描檢查的患者推廣應用[1]。然而，非離子型對比劑在使用后仍會出現一些不良反應，特別是在CT增強掃描時，由于需要大劑量對比劑注射，且注射速率較高，致使不良反應發生率也有所增加[2]，故在行CT掃描時需完善搶救措施。本研究回顧性分析在筆者所在科室進行CT增強掃描的775例患者，分析非離子型對比劑注射速率對不良反應的影響，為臨床應用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年5月在筆者所在醫院影像科接受CT增強掃描且資料完整的患者775例，其中男380例，女395例，男∶女=1∶1.04；年齡13～79歲，平均（47.1±4.1）歲；檢查部位：顱腦145例，胸部238例，腹部205例，其他187例。納入標準：心、肝、腎等臟器功能正常者；認知功能正常。排除標準：對碘對比劑過敏者。根據CT增強掃描時對比機注射速率（V）進行分組，分為A組（V≤2.5 ml/s）、B組（2.5 ml/s0.05），具有可比性。

1.2 方法

設備選用SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機（西門子公司），對比劑選用碘克沙醇非離子型對比劑（西門子公司提供，350 mgI/ml），每100 ml碘克沙醇加入地塞米松10 mg，按1.5 ml/kg的劑量進行注射，采用雙筒高壓注射器。均在上午空腹檢查，所有患者檢查前進行對比劑過敏試驗，陰性者繼續檢查，陽性者則剔除本研究。所有患者用常規掃描參數，肘靜脈穿刺加壓團注對比劑。檢查完后觀察10 min，觀察其不良反應發生情況并記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

對比劑不良反應分為輕度、中度、中度3個等級。輕度不良反應：面部潮紅、頭暈、頭痛或心悸、惡心嘔吐、熱感、皮膚發癢、噴嚏、局部風疹；中度不良反應：頭痛、胸悶胸疼、氣急、呼吸困難、嚴重嘔吐、血壓輕度下降、全身性蕁麻疹；重度不良反應：血壓驟降，喉頭水腫，呼吸衰竭、循環功能障礙，甚至休克，心搏停止。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

775例患者均順利完成檢查，共有17例出現輕度不良反應，發生率為2.19%，均未采取任何處理措施，告知患者注意安靜休息，10～30 min后自行減輕；2例出現中度不良反應，發生率為0.26%，給予20 mg地塞米松靜注后減輕；三組均無重度不良反應發生，均無死亡病例。A組2例發生輕度不良反應，其中頭暈頭痛1例，惡心1例，無中度、重度不良反應發生。B組3例發生輕度不良反應，均為頭暈頭痛癥狀。C組10例輕度不良反應，其中惡心3例，嘔吐1例，臉色潮紅1例，熱感1例，皮膚發癢2例，噴嚏1例，局部風疹1例，2例中度不良反應，其中胸悶胸疼1例，呼吸困難1例。C組的輕度不良反應發生率明顯高于A組和B組，比較差異均有統計學意義（字2=8.573、4.604，P<0.05），三組的中度不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

碘對比劑在臨床上常用于CT增強掃描，可分為離子型和非離子型。高濃度、高黏度、高滲透壓的碘對比劑及其自身毒性使其在使用時會產生一定的不良反應[3]。對比劑的給藥方式、使用劑量、患者身體情況等均可影響不良反應的發生[3]。碘對比劑不良反應有輕度、中度、重度之分[4]。文獻[5]的調查研究報道，輕度、中度、重度不良反應發生率依次為2.40%、1.20%、0.06%，死亡率為0。本組775例CT增強掃描患者中，輕度不良反應發生率為2.19%，中度不良反應為0.26%，無重度不良反應和死亡病例，低于上述報道的結果，這可能與以下因素有關：本研究在檢查前對患者病史特別是過敏史進行仔細詢問，并嚴格按照過敏試驗操作規范有關，從而有效減少了部分可能發生不良反應的病例[6]；檢查結束后囑患者多喝水，從而稀釋了血液和組織中的對比劑濃度，且能加快對比劑從腎臟排出體外，進一步降低血中對比劑濃度，利于減少遲發性過敏反應[7-8]。

本組775例行CT增強掃描患者采用不同速率注射碘對比劑，結果發現對比劑注射速率不同，其不良反應發生率也有一定差異，V≥3.5 ml/s的C組患者輕度不良反應發生率明顯高于V≤2.5 ml/s的A組及2.5 ml/s

筆者認為，應根據不良反應的嚴重程度采取針對性處理：（1）對輕度不良反應者，可通過降低注射速率，安慰患者，囑其深呼吸，通常能減輕癥狀，繼續檢查，若于檢查結束后出現不良反應，可安靜休息，延長觀察時間，通常不用特殊處理；（2）對中度不良反應的患者則需即刻停止檢查，給予20 ml含20 mg地塞米松的10%葡萄糖注射液，靜脈注射，若患者出現呼吸困難，則及時給氧治療，通常能減輕癥狀；（3）對重度不良反應病例，即刻停止注射，確保靜脈通道開放，及時通知急診室醫生，根據癥狀采取相應的治療措施，若出現喉頭、支氣管痙攣，則給予250 mg氨茶堿靜脈注射；若為喉頭水腫，因可能出現嚴重氣道堵塞而發生窒息，故需立刻給予吸氧治療，必要時可行氣管插管，并給予0.5～1 mg腎上腺素皮下注射[10-11]；若出現驚厥或癲癇發作，則靜脈注射0.3～0.5 mg異戊巴比妥，10 mg地西泮，1～2 mg副醛；若出現循環衰竭、休克、血壓降低，則囑患者仰臥，抬高下肢，靜脈注射10 mg新福林和0.5～1 mg去甲腎上腺素；若出現心臟停搏，則立即給予心肺復蘇[12-13]。

本研究對輕度不良反應患者未做任何處理，患者休息10～30 min后自行減輕；而中度不良反應患者可給予20 mg地塞米松可減輕。故筆者認為，即便高速率注射對比劑有利于動脈成像及提高某些疾病診斷準確率，但仍需注意其可能引起的一些不良反應，因此需在注射前對患者進行不良反應發生可能性進行評估，在確保滿足診斷要求的前提下，盡可能降低注射速率。若必須采用高速率注射，則可在注射前應用地塞米松以預防不良反應；注射前1、7、13 h給予50 mg潑尼松，能有效降低非離子型對比劑的不良反應發生率；CT掃描結束后可大量飲水可能利于降低部分不良反應的發生。

綜上所述，非離子型對比劑雖然具有安全、可靠、穩定等優勢，但仍有一定的不良反應發生風險，其不同速率注射對不良反應有一定的影響，速率較高會增加輕度不良反應的發生風險。故在CT掃描尤其是增強掃描時，應充分做好檢查前和檢查后的預防措施，并嚴格按照檢查流程進行操作，以盡可能降低不良反應的發生率。

參考文獻

[1]楊旭，黃曉青，華潞，等.52例冠狀動脈造影患者非離子型含碘對比劑過敏不良反應分析[J].中國循環雜志，2015，30（8）：741-743.

[2]盛偉華，詹松華，宋黎濤，等.非離子型CT對比劑體外加溫到37℃后使用對過敏反應發生率和外滲率的影響[J].中國醫學計算機成像雜志，2014，20（5）：460-463.

[3]樊勤蓮，喻建軍.非離子型對比劑碘佛醇在CT靜脈增強中的臨床應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：172-173.

[4]裴藝芳，倪倩，任佚，等.111例非離子型含碘對比劑不良反應文獻分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（6）：30-33.

[5]諸一呂，楊君，錢海峰.CT增強掃描中碘海醇不同注射速率致不良反應分析[J].中國藥業，2013，22（8）：76-77.

[6]宋留存，李富建，李愛玲.CT增強掃描中應用地塞米松預防非離子型碘對比劑不良反應的效果評價[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（14）：54-55.

[7]周慶春，滕錄霞，高劍波.離子型對比劑與非離子型對比劑在螺旋CT增強中的對比研究[J].中國醫學影像技術，2008，35（S1）：220-221.

[8]楊久波.不同濃度的非離子型碘對比劑進行CT血管造影的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：92-93.

[9]張華山，趙師仲，鄧建永，等.不同濃度的非離子型碘對比劑在多排螺旋CT肝血管成像中的增強效果比較[J].西部醫學，2012，24（1）：146-148.

[10]齊建昌，趙宏偉，李保全，等.非離子型碘對比劑過敏反應的急救[J].實用醫藥雜志，2012，29（4）：333.

[11]齊宏偉.非離子型低滲對比劑應用于多層螺旋CT的護理分析[J].中國藥物經濟學，2015，10（12）：134-135.

[12]楊莉.不同劑量非離子型對比劑在冠狀動脈介入診療中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2016，7（5）：25-27.

[13]吳德紅，楊松，龔曉虹，等.非離子型對比劑在嬰兒胃腸造影檢查中的應用[J].生物醫學工程與臨床，2014，18（6）：553-556.

（收稿日期：2017-11-02）