保留膀胱功能的髂內動脈化療治療膀胱癌的臨床效果評價

張國穎

【摘要】 目的：探究保留膀胱功能髂內動脈化療治療膀胱癌的臨床效果。方法：選擇2012年1月-2014年9月筆者所在醫院收治的行保留膀胱手術的膀胱癌患者80例為研究對象，根據治療方法的差異分為對照組與觀察組，對照組給予常規膀胱灌注化療，觀察組給予髂內動脈化療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組，復發及死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中發生腸道反應、腹部不適、白細胞減少、血小板減少率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：保留膀胱功能髂內動脈化療治療膀胱癌效果顯著，且治療過程中不良反應小，有效提高了患者的生存期及生活質量。

【關鍵詞】 保留膀胱功能； 髂內動脈化療； 膀胱癌； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0038-02

The Clinical Effect of Internal Iliac Artery Chemotherapy for Bladder Cancer/ZHANG Guoying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：38-39

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of retaining bladder functional iliac artery chemotherapy for bladder cancer.Method：From January 2012 to September 2014，in our hospital lines retain bladder surgery of 80 cases of bladder cancer patients were selected as the research object，according to the differences in treatment were divided into the control group and the observation group，the control group given conventional bladder perfusion chemotherapy，in the observation group was given iliac arterial chemotherapy，two groups of therapeutic effect were compared.Result：The survival rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after 2 years，and the risk of relapse and death was significantly lower in the observation group than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of intestinal reaction，abdominal discomfort，leukocyte reduction，and thrombocytopenia in the two groups（P>0.05）.Conclusion：It is effective to retain bladder functional iliac artery chemotherapy to treat bladder cancer，and it can improve the survival and quality of life.

【Key words】 Retention of bladder function； Intra-iliac arterial chemotherapy； Bladder cancer； Effect

First-authors address：Yunnan Cancer Hospital，Kunming 650000，China

膀胱癌是泌尿外科中發病率最高的一種惡性腫瘤，該腫瘤通常從盆腔淋巴結開始，經淋巴結轉移，同時具備復發與浸潤的生物學特征[1]。既往對膀胱癌的治療主要為根治性膀胱癌切除聯合盆腔淋巴結清掃術，國外數據表明，通過近20年的數據統計，效果并不滿意，膀胱癌患者無明顯生存周期延長[2]。近年來臨床對于膀胱癌的治療更趨向保留患者的膀胱功能，治療方法轉化為盡可能地保留膀胱功能并輔以化療等綜合手段[3]。在保留膀胱部分功能，提高生活質量的同時，還能提高患者的生存率，保留膀胱功能的手術避免了患者術后出現尿失禁或勃起性功能障礙等，是目前醫學界公認的治療膀胱癌的可靠手段[4]。膀胱癌在行保留膀胱手術治療后，常使用膀胱灌注化療與髂內動脈化療，現對既往收治的80例患者行回顧性分析，現將其做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年9月筆者所在醫院收治的行保留膀胱肌手術的膀胱癌患者80例為研究對象，根據治療方法的差異分為對照組與觀察組，每組40例，所有患者均滿足臨床分期為T2～3N0M0期，且經病理組織確診為膀胱移行細胞癌，并排除嚴重肝腎功能不全患者。對照組男25例，女15例；年齡44～75歲，平均（56.5±8.5）歲；腫瘤直徑0.8～5.6 cm，平均（2.5±1.2）cm。觀察組男27例，女13例；年齡42～72歲，平均（56.1±8.8）歲；腫瘤直徑0.9～5.2 cm，平均（2.3±1.3）cm。兩組患者性別比、年齡、腫瘤直徑等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予膀胱灌注化療，使用吡柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20045983）40 mg+50 ml的5%葡萄糖注射液，并保留0.5 h，1周/次，持續8周，隨后可1個月1次，持續1～1.5年。觀察組給予動脈灌注化療，使用吡柔比星40 mg/m2+5-氟尿嘧啶（海南中化聯合制藥工業股份有限公司，國藥準字H20051626）1.0 g/m2靜脈注射治療，1個月1次，持續3個月，隨后可每3個月1次，共6個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療2年后的結局，包括復發、轉移、死亡、生存情況[5]，統計兩組患者治療期間出現的不良反應，包括胃腸道反應、腹部不適、白細胞減少、血小板減少[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2年生存情況

觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組（P<0.05），復發及死亡率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后輔助治療不良反應比較

兩組患者治療過程中發生腸道反應、腹部不適、白細胞減少、血小板減少率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌作為泌尿系統中發病率最高的惡性腫瘤，在全球范圍內的發病率呈逐年上升，具有先后發病及多中心發病率高的特點[7]，現階段對于浸潤性膀胱癌的治療仍然以根治性膀胱切除術聯合盆腔淋巴結清掃術作為肌層浸潤性膀胱癌的最經典術式[8]。但是該術式對患者造成的創傷較大，術后并發癥發生率也較高，導致患者的生活質量受到明顯影響。隨著近年來對肌層浸潤性膀胱癌在臨床中的深入研究，以及對周圍器官的保留中認識越來越深刻，肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合療法也逐漸得到醫務人員和患者的接受。隨著膀胱癌治療的深入研究，特別是放療與化療應用于肌層浸潤性膀胱癌中對膀胱的保存治療水平也逐漸提升，為膀胱癌患者的生存質量與生存率都做出了顯著的貢獻[9-10]。

膀胱癌的血供主要來源于髂內動脈，通過髂內動脈灌注化療能有效降低全身反應，同時增強了血管周圍的藥物濃度，該方式是通過靜脈給藥效果的2～4倍[11]。經動脈給藥的區域化療（IAC）在肌層浸潤性膀胱癌的區域治療中，也成了肌層浸潤性膀胱癌的主要方式之一。由于有20%～30%已經治愈的肌層浸潤性膀胱癌患者會再次發展成為淺表性膀胱癌，而膀胱灌注化療在一定程度上能預防膀胱癌的局部復發[12]。經尿道膀胱腫瘤電切治療是目前治療膀胱癌保留膀胱的主要術式，手術后通過髂內動脈灌注化療與膀胱灌注化療都能顯著降低腫瘤的復發率，改善患者的預后，提高生存質量。本次研究發現，觀察組治療2年后生存率顯著高于對照組，復發及死亡率顯著低于對照組，兩組患者治療過程中，而觀察組發生腸道反應、白細胞減少、血小板減少、腹部不適率與對照組基本一致。

綜上所述，保留膀胱功能的髂內動脈化療治療膀胱癌效果顯著，且治療過程中不良反應小，能有效提高了患者的生存期及生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-27）