小兒手足口病的中醫藥治療研究進展

鐘斌　陳青

【摘要】 小兒手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，主要發病的年齡為1～5歲的學齡前兒童，該病的臨床表現多為口腔、足、手等部位出現皰疹，癥狀輕重不一。目前西醫對小兒手足口病的治療缺乏有效的藥物，多為對癥治療，疾病發病機制尚未完全明確。近年來隨著小兒手足口病發病率的不斷增加，發病機制和治療也受到越來越多的關注。中醫藥作為我國的瑰寶，在本病的治療上取得了良好的臨床療效，中醫學者也在本病中不斷進行深入的研究與探討，本文就近年來有關中醫藥治療小兒手足口病的臨床研究進行綜述。

【關鍵詞】 小兒手足口病； 傳染性； 中醫藥； 臨床研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.090 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）11-0183-03

Advances in Chinese Medicine Treatment of Hand-foot-mouth Disease in Children/ZHONG Bin，CHEN Qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：183-185

【Abstract】 Pediatric hand，foot and mouth disease is caused by a variety of enterovirus acute infectious diseases，the main incidence of age 5-7 years old preschool children，the clinical manifestations of the disease mostly mouth，foot，hand and other parts of herpes.The severity of the symptoms vary.At present，Western medicine on the treatment of children with hand，foot and mouth disease lack of effective drugs，mostly symptomatic treatment，disease pathogenesis is not yet fully clear.In recent years，with the increasing incidence of hand，foot and mouth disease in children，the mechanism and the treatment has also been more and more attention.Chinese medicine as a treasure of our country，in the treatment of this disease has achieved good clinical efficacy，Chinese medicine practitioners are also in the disease continue to conduct in-depth study and discussion，this article on the recent years of Chinese medicine treatment of pediatric hand，foot and mouth disease clinical research summary.

【Key words】 Pediatric hand，foot and mouth disease； Infectious； Chinese medicine； Clinical research progress

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543003

小兒手足口病是小兒的急性傳染性疾病，主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）。發病的年齡為主要為學齡前的兒童，四季均可發病，尤其以夏秋季多見[1]。本病1959年在英國流行的時候首次將疾病名稱定為手足口病。我國自20世紀80年代開始逐漸出現該病的相關報道，且發病率呈逐年增加，每年都有相關暴發性流行的相關報道[2]。全國各個地區都有發病，且以沿海地區高發，也常有死亡病例報道。西醫學認為該病主要由病毒引起，包括COA16病毒和EV71病毒[3]。主要的治療西藥包括阿昔洛韋、利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，以抗病毒和對癥治療為主，目前治療效果有限。隨著對中醫藥認識的不斷深入，中醫藥對本病的治療優勢不斷顯效，中醫認為該病主要歸屬為“濕毒”“溫病”“時疫”的范疇[4]。近年來中醫藥各臨床單位應用中醫藥治療小兒手足口病積累了豐富的經驗，根據不同的中醫證型給予中醫藥治療，包括單方驗方、中成藥、中醫外治等方法，現將近年來的臨床研究進展綜述如下。

1 小兒手足口病的流行病學及病原學

1.1 流行病學

手足口病患兒在發病前的一段時間內可通過糞便或者口腔部位的檢查可發現引起感染的病毒，其傳染性最強的階段為發病1周內，患兒常見的病毒傳播途徑包括以下幾種形式，呼吸道、胃腸道、接觸傳播等[5]。該病在各個年齡段均可發生，主要的易感人群為學齡前兒童，7歲以下的患兒居多，主要的發病年齡集中在1～5歲。感染可分為隱性和顯性兩種，均可使患者獲得性免疫，抗體可在體內存活很長時間[6]。但無交叉免疫。由于該病的發生及流行病學并沒有明顯的特異性，在每個季節均可感染，高發于夏季，濕度、溫度均較高的季節，尤其以幼兒園等兒童密集的場所，常呈現暴發性。總結小兒流行病學的發病特點為傳染性強、多傳播途徑、非特異性隱性感染居多、波及范圍大、傳播迅速[7]。

1.2 病原學

小兒手足口病是由多種腸道病毒引起，屬腸道的小RNA病毒科，包括EV71型、Cox5/10/16/19型，但臨床上常檢查出的為EV71和Cox16型。其中EV71患者容易引起肺水腫、腦膜炎等并發癥，而Cox16則病癥較輕，嚴重并發癥少，病死率也低[8]。腸道病毒無包膜，其病毒基因小RNA，由于沒有脂質外膜，可選擇使用甲酸鹽、乙醚等親脂性的藥物進行殺滅，可選擇甲醛、碘酒、氧化劑清除腸道病毒，紫外線也是降低腸道病毒活性的重要方法[9]。由于該腸道病毒的生存pH值范圍較廣，因此不能僅通過膽汁和胃酸等方法進行殺滅，但是該病毒不耐高溫，當環境溫度高于56 ℃的時候，其將失活[10]。

2 中醫病因病機學

小兒手足口病西醫是病毒感染，而中醫認為其發病的原因是感受手足病時邪，該病的發病部位在肺、脾兩經，也可涉及心、肝。已有研究對該病的證候進行探討，發現該病以濕熱為主要的癥候要素，無論是普通型還是重癥手足口病，濕熱貫穿整個發病的過程。其中普通型的邪在表，外邪升，正氣虧虛，影響氣機，造成體內的氣機紊亂[11]。而重癥小兒手足口病則是由于瘟疫病毒循經入里，導致內風和邪氣外泄，正氣虧虛，邪氣旺盛，則病情加重，氣機逆亂，危重癥還可表現為氣脫、亡陽、厥證等。根據其傳變規律，中醫治療方面可采取分期辨證的治則，表證期病機以邪犯太陰，濕熱并重；里證期為氣機逆亂，內熱較重，可兼見肝風內動，熱擾心神等。大量的中醫研究均認可該病的病機為溫熱夾濕，以溫熱為主[12]。是否涉及肝風內動則可作為病機的轉折點。雖然中醫各醫家尚未統一手足口病的病機，但是其基本的觀點均為感受外邪，內傷濕熱，肺氣失宣，轉為內火，濕熱內蘊，內外交爭，遂發病。

3 中醫治療

3.1 辨證論治

小兒手足口病在臨床辨證上應以臟腑辨證為綱，根據疾病的嚴重程度，病程及臨床伴隨癥狀，分為兩大類型：普通型與重癥型。雖未達成一致觀點，但是較為成熟的辨證類型包括以下幾個類型：普通型包括肺胃積熱，治療上以泄熱解毒、辛涼解表為主；濕熱交阻以清熱解毒、利濕化濁為主；邪犯肺衛則以辛涼透表、宣發肺熱為主[13]；心脾濕熱則以清熱降火、清心健脾為主；肺胃陰虛則以養陰和胃、降逆清肺為主；氣營兩燔以解毒清營血為主。重癥型方面有兩個主要類型，包括心陽虛衰和邪陷厥陰，心陽虛衰采取益氣固脫、回陽救逆的治法，邪陷厥陰采取息風止痙、清熱開竅的治則。臨床研究數據顯示，通過兩種治療方法可有效縮短病程，減輕癥狀[14]。

3.2 中藥方劑

隨著中醫藥優勢的顯現和重視，臨床上使用中藥方劑治療手足口病的報道越來越多，也取得了良好的臨床療效，有研究采用清瘟敗毒飲進行治療，與西藥對照組比較，具有更為良好的癥狀學改善作用[15]。另有研究采用葛根芩連湯加味進行治療，與病毒唑片進行療效對比，有效率達95.5%，明顯優于對照組的75.0%。中藥與西藥的療效對比研究還包括瀉黃散、銀翹散、甘露消毒丹、羚角鉤藤湯等，及自擬的驗方，銀翹藿茵湯、三豆銀翹湯、銀翹桑菊石膏湯等，均取得了良好的臨床效果[16]。

中藥的應用還應當根據疾病發展的階段和證候學表現辨證。前驅期以表證為主，治療方面宜給予疏散風熱，辛涼解表。當病情發展至發疹期，治則當以透疹外出，疏散風熱為主，若濕溫嚴重則應當給予清熱解毒，祛濕祛邪；若邪陷厥陰則當以平肝熄風、開竅醒神、清心涼血為主。疾病達到恢復期，應防止傷陰、傷脾胃，以補為法，健脾益氣生津為主[17]。

3.3 中成藥的臨床應用

隨著中醫藥的不斷發展，中成藥制劑也越來越豐富，保證良好臨床療效的同時，更加方便了臨床使用。主要應用于小兒手足口病的中成藥均應當符合治療法則，具有清熱解毒、疏散風熱、涼血瀉火的作用。目前也有很多中藥針劑研發，例如熱毒寧注射液，與病毒唑常規用劑量靜滴比較，熱毒寧注射液治療可縮短退熱時間，提高皰疹消退的效率[18]。另外，已有研究報道應用于臨床的中成藥包括健兒清解液、蒲地藍消炎口服液、康復新液、金振口服液、小兒柴桂退熱顆粒、雙黃連口服液等，在小兒手足口病的治療中取得了較為滿意的臨床療效，患兒可更為方便的應用中醫藥治療，尤其是對于基層單位可具有良好的推廣應用效果[19]。

3.4 中醫外治療效

3.4.1 中藥灌腸療法 中醫外治是中醫藥的重要組成部分，抽取一定量的中藥液體注入到患者的肛門中，通過液體直接將藥物作用于腸道局部，通過腸黏膜的吸收作用，增大藥物的吸收率，同時結腸吸收的藥物可不經過肝腎效果，減少了藥物的副作用，最大的優點是減少口腔的攝入，給患兒治療更為方便[20]。同時藥物若通過上消化道吸收，會有酶類活性的影響，藥物見效時間較長。已有研究報道，雙黃連注射液灌腸與對照組利巴韋林顆粒對比，有效率明顯提高。藥物不經過肝腎分解作用直達病所，不良反應大大減少，目前越來越多的中藥灌腸在臨床中有報道[21]。

3.4.2 針灸治療 針灸作為中醫外治的最常用的治療方法之一，在小兒手足口病中的應用也越來越多，主要的穴位包括肺經的穴位和任督二買的穴位，目前針灸治療作為聯合治療方法應用于臨床較多，可大大縮短皮疹的出現時間，有效控制皰疹的發展，其輔助治療能夠有效地對疾病進行控制[22]。

3.4.3 中藥貼敷治療 中藥貼敷治療是將單味中藥或者組方中藥制作成貼敷劑將其貼于穴位處，此方法既能保證藥物能夠充分吸收還可以起到刺激穴位的作用，由于該方法無痛苦，增加了患兒及患兒家長的接受及依從性，已有研究采用中藥貼敷聯合常規治療與單純常規西藥治療效果對比，聯合治療方法可提高小兒手足口病的治療效果[23]。

3.4.4 中藥外洗法 中藥外洗的方法也是小兒手足口病的常用中醫外治方法，中藥采取辨證的觀點進行指導及藥物調配，將中藥煎熬之后對特定的部位進行清洗，通過皮膚吸收而達到治療作用。由于兒童皮膚較為薄嫩，體表面積相對較大，藥浴或熏洗通過皮膚吸收直接入血，不經過肝腸循環代謝，可增加藥物吸收，可減少藥物的副作用，充分發揮局部治療效果，且操作簡單，提高了患兒及患兒家長的接受程度[24]。目前中藥外治法在小兒手足口病治療中得到了廣泛應用。已有研究使用苦黃散外洗中西醫聯合治療，明顯提高了療效[25]。

綜上所述，中醫藥在小兒手足口病中具有其特色和優勢，隨著小兒手足口病的發病率不斷增高，中醫藥對本病的研究及臨床應用不斷獲得滿意的成果，并積累了越來越多的經驗。雖然各個中醫家對手足口病的病因病機尚未達成完全一致，但是臨床上大多數中醫家認為病因為外感疫毒時邪，常見的中醫辨證類型為熱入營血、風熱犯肺、濕熱毒蘊、心脾積熱，治則以解毒清熱除濕。普通型小兒手足口病的病程為1周，預后良好，而重癥手足口病患兒病情進展快速，也可導致死亡，因此應積極采取有效綜合治療措施以控制病情，防止病情惡化，減少或避免并發癥發生。

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（收稿日期：2017-11-08）