生長抑素在腸梗阻治療中的應用價值

朱志霧　晏桂萍

【摘要】 目的：探討生長抑素在腸梗阻患者臨床治療中的應用價值及可行性。方法：選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，按照隨機雙盲法分為兩組，各組39例，對照組僅給予常規基礎治療，觀察組在此基礎上采用生長抑素思他寧治療，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、胃腸減壓量，復查X線平片評估臨床療效。結果：觀察組腹痛緩解時間、排氣排便時間明顯短于對照組，且胃腸減壓量明顯少于對照組，臨床治療總有效率為94.4%，明顯高于對照組的79.5%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：生長抑素治療腸梗阻效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 生長抑素； 腸梗阻； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0181-02

任何原因引起的腸內容物通過阻礙統稱為腸梗阻，是外科最常見的急腹癥之一，具有起病急、進展快等特點，出現腸梗阻后全身及局部將產生一系列病理變化，嚴重時可導致患者休克或死亡[1]。絞窄性腸梗阻、腸梗阻反復發作需盡早進行手術治療，對于單純性、不完全腸梗阻一般選擇非手術治療[2]。生長抑素能夠抑制消化液分泌及胃腸蠕動，具有良好的生理減壓作用，為進一步探討其在腸梗阻中的應用價值，選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，對部分患者給予生長抑素治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，臨床表現為陣發性腹痛、惡心嘔吐、腹脹、排便排氣停止等，經實驗室及輔助檢查確診，將合并以下條件者排除：絞窄性腸梗阻、合并嚴重肝腎功能損傷、入院后休克、CT診斷為惡性腫瘤性腸梗阻。按照隨機、雙盲研究方法將全部患者隨機分為觀察組與對照組，各組39例，觀察組男26例，女13例，年齡27～75歲，平均（44.27±5.16）歲，病程8 h～5 d，平均（3.55±1.70）d，病理分型：粘連性腸梗阻19例，麻痹性腸梗阻10例，痙攣性腸梗阻6例，不明原因腸梗阻4例；對照組男24例，女15例，年齡29～77歲，平均（45.63±5.38）歲，病程10 h～4.5 d，平均（3.17±1.45）d，病理分型：粘連性腸梗阻21例，麻痹性腸梗阻8例，痙攣性腸梗阻7例，不明原因腸梗阻3例。兩組患者入組前均被詳細告知本研究目的、意義及過程，由患者自愿簽署知情協議書，經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，且兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善各項常規檢查，同時給予各項基礎治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正電解質紊亂、防治感染等。對照組不做其他治療，觀察組在此基礎上給予注射用生長抑素思他寧（生產企業：Laboratoires Serono S.A，批準文號：H20020125），用法用量：將藥物凍粉用生理鹽水溶解，用1支3 000 μg本品與生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制成足夠使用12 h的藥液，靜脈給藥250 μg/h，待患者排氣排便后10 h停止給藥。

1.3 療效判定標準

治療后根據腹部X線平片及臨床癥狀、體征評估臨床療效，治愈標準：腹部X線平片顯示腸管積氣、積液完全消失，臨床癥狀消失，體征恢復正常；改善標準：腹部X平片顯示腸管積氣、積液基本消失，腸梗阻癥狀明顯緩解；無效標準：未達到上述標準或惡化嚴重[3]。治療總有效率=（治愈+改善）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本次研究的實驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用字2檢驗或校正的字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及胃腸減壓量對比

觀察組臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，且胃腸減壓量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的79.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腸梗阻是由腸腔積液及腸管擴張所導致的一種急腹癥，發病后梗阻近端腸管內積存大量食物及氣體，食物在腸內酵解時釋放大量氣體和細菌，如果梗阻未能得到及時消除將導致腸腔內壓力不斷升高，腸管擴張膨脹，導致靜脈回流障礙[4-5]。此外，大量細菌增生還會誘發腸壁炎癥，使患者出現惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀[6]。在進行胃腸減壓、糾正電解質紊亂等常規治療的同時還應當采用藥物降低腸分泌液，減少其在腸管內繼續積聚[7]。本研究結果表明觀察組經常規基礎治療配合靜脈給藥生長抑素思他寧后，不僅腹痛、排便排氣癥狀明顯恢復，而且胃腸減壓量較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，復查腹部X線平片發現觀察組有31例治愈，7例改善，治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的79.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。Mystakidou對68例無法進行手術治療的腸梗阻患者進行觀察表明，實驗組加用生長抑素后，惡心、嘔吐、疲勞等癥狀得到有效緩解，食欲顯著提高，但疼痛改善與對照組比較無差異（P>0.05）[8]。有報道，采集58例腸梗阻患者納入研究，在常規療法的基礎上加用生長抑素，與40例僅經常規治療的患者相比，兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），腸腔損害情況明顯輕于常規治療的患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）[9]，表明生長抑素對腸壁細胞具有保護作用，此為本研究缺陷與不足之處，在今后的研究中有待進一步觀察。

傳統非手術治療方案中并無生長抑素參與，目前經過改進的非手術治療方案，除延續胃腸減壓、糾正電解質紊亂、防治感染等治療手段外，增加了生長抑素環節[10]。生長抑素是一種環狀肽類激素，隨著對這一激素研究的不斷深入，人們發現其廣泛存在于胰腺D細胞、胃腸道自主神經系統等處，對胃腸液、胰島素、胰腺多肽等物質的分泌都具有明顯的抑制作用。國外多個動物實驗揭示了生長抑素在腸梗阻中的應用價值，P Nellgard通過腸梗阻大鼠模型研究發現，生長抑素能夠抑制腸血管活性肽的分泌，該物質是造成腸梗阻病理改變的重要介質，外用生長抑素能夠減少梗阻腸腔內容物，與對照組大鼠相比未出現炎癥、壞死等情況。Jimenez-Garcia等通過新西蘭大白兔腸梗阻動物模型實驗發現，采用生長抑素能夠減少Na+、Cl-等離子的分泌，促進腸黏膜吸收[11]。國內研究顯示生長抑素能夠通過抑制胃酸、胃泌素、胰高血糖等多種消化液的分泌，使胃腸道內消化液容量減少，降低腸腔內壓力，避免發生腸道出血及壞死，而且能夠抑制胃腸蠕動，減輕腸壁水腫，快速消退炎癥反應，能夠預防腹腔及全身感染的發生[12]。在使用生長抑素后，需動態觀察患者臨床癥狀及體征有無改善，如治療無效或病情迅速惡化，采用生長抑素無法解除梗阻病因，需盡快行急診手術。

綜上所述，生長抑素對于改善腸梗阻臨床癥狀，提升治療效果，減少急診手術率具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-07）