醫護一體化護理模式在永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉中的應用

潘璇　梁春妮　韋柳芳　湯柳麗

【摘要】 目的：探討醫護一體化護理模式在永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉中的應用效果。方法：將60例永久起搏器植入術后患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規的方法進行術后早期功能鍛煉，觀察組則實施醫護一體化護理模式進行術后早期功能鍛煉，觀察比較兩組患者術后早期不適癥狀和并發癥發生率、平均住院天數及患者對醫療護理工作的滿意度等指標。結果：觀察組患者焦慮情緒、肩關節不適等術后早期不適癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者平均住院日短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施醫護一體化護理模式能減少患者術后不適癥狀，縮短平均住院天數，從而提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 醫護一體化護理模式； 永久起搏器； 早期功能鍛煉； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0069-02

The Application of Integrated Nursing Care Model in Early Functional Exercise after Permanent Pacemaker Implantation/PAN Xuan，LIANG Chunni，WEI Liufang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：69-70

【Abstract】 Objective：To investigate the application of integrated nursing care model in early functional exercise after permanent pacemaker implantation.Method：60 cases of breast cancer were randomly divided into the observation group and the control group，the control group received routine early postoperative functional exercises，the patients in the observation group took implementation of integrated nursing care model for early postoperative functional training，the early symptoms and complications，the average length of stay and satisfaction of patients with medical care of the two groups were observed.Result：In the observation group，the incidence of symptoms of early postoperative discomfort，such as anxiety and shoulder discomfort，were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The patient satisfaction in the observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospital stay in the observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementation of integrated nursing care model can reduce postoperative discomfort symptoms，shorten the average length of stay，so as to improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Integrated nursing care model； Permanent pacemaker； Early functional exercise； Satisfaction

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545006，China

2016年至今，筆者所在科實施醫護患一體化護理模式，加強對永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉的管理，促使永久起搏器植入術后患者早期不適癥狀的發生率下降，縮短平均住院天數，提高患者的滿意度，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇心血管內科符合入組標準的永久起搏器植入術后的60例患者為研究對象。入組標準：（1）符合2012年ACCF/AHA/HRS永久起搏器植入術的I類或Ⅱa類適應證并收治入筆者所在科行永久起搏器植入術的患者。（2）有基本的閱讀和理解能力。排除標準：（1）有影響功能鍛煉的身體障礙者。（2）未按規定配合治療，無法判斷療效者。將60例永久起搏器植入術后的患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男13例，女17例；年齡49～91歲，平均（70.50±10.42）歲；疾病類型：病態竇房結綜合征（SSS）14例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 12例，其他心肌病4例。觀察組男14例，女16例；年齡47～93歲，平均（71.60±12.23）歲；疾病類型：病態竇房結綜合征（SSS）9例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 16例，其他心肌病5例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究知情同意，本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用優質護理服務模式開展術后早期功能鍛煉，即由責任護士在入院、術前、術后給予指導，根據患者需要進行術后康復教育，醫生在查房時給予患者一些指導。觀察組在優質護理服務基礎上實施醫護一體化護理模式開展術后早期功能鍛煉：（1）構建“醫護一體化”小組。在科主任和護士長的領導下，醫生按科室三級查房制度分為兩組，護士按層級搭配原則分為兩組，每組醫生搭配固定一組護士，醫生和護士形成相對固定的醫療護理團隊，醫護之間合理分工、密切聯系、信息交換、相互協作共同為患者提供醫療護理服務。（2）醫護共同交接班。每日夜班護士交班后，由值班醫生及二線醫生進行補充。（3）術后醫護共同查房。術后護士參與醫生每日的醫療查房，共同查看患者的術口情況，依據查房結果由醫生制定患者的康復鍛煉計劃，護士按醫囑為患者實施康復鍛煉計劃。（4）建立永久起搏器植入術后患者醫護一體化康復鍛煉方法。全員進行術后康復鍛煉方法的培訓、考核，考核合格的護士采用一對一的方法對患者進行康復鍛煉的模擬示范及指導，同時向患者發放科室編制的《心臟起搏器患者手冊》。（5）加強醫療護理工作同步化。護士將患者在康復鍛煉中出現的問題及時向“醫護一體化”小組的醫生反映，醫護共同查看患者情況后依據醫囑重新為患者制定實施康復鍛煉計劃。（6）加強對醫護一體化落實情況的管理。將永久起搏器術后患者醫護一體化康復鍛煉落實情況和效果列為?？谱o理質控指標，對護士落實情況和質量進行綜合評估，每半月進行質量控制檢查一次，并納入護士星級考核標準。

1.3 評估指標

以兩組患者術后早期不適癥狀和并發癥發生率、平均住院天數及患者對醫療護理工作的滿意度為觀察指標進行評估。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不適癥狀及并發癥發生情況比較

采用醫護一體化護理模式的觀察組患者焦慮情緒、肩關節不適等術后早期不適癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者術后囊袋感染、術口滲血、術口疼痛等并發癥發生率和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

采用醫護一體化護理模式的觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 實施前后平均住院日比較

采用醫護一體化護理模式的觀察組患者平均住院日（7.52±0.68）d，短于對照組的（9.57±1.16）d，差異有統計學意義（t=4.23，P<0.05）。

3 討論

3.1 實施醫護一體化護理模式對降低永久起搏器植入術后患者早期不適癥狀及并發癥發生率的影響

由于疾病不可預估的治療效果、起搏器昂貴的價格等諸多因素都會導致安置起搏器的患者術后焦慮、抑郁發生率提高[1-6]；而由于患者高齡，術前可能存在隱匿的肩關節疾患；加壓包扎時間延長，以及患者術側肩部制動時間增加等起搏器術后患者易發生肩痛和肩關節活動障礙[7]。早期康復護理措施在具體應用中應該遵循循序漸進、個體化的原則，并且按照嚴格的康復程序去進行，以保障活動的安全性[8]。

3.2 醫護一體化護理模式可以提高患者的滿意度

醫護一體化護理模式的應用，更能體現“以患者為中心”的思想，增強了醫護合作意識及團隊精神，增強了功能鍛煉的效果，提高患者術后早期的生活質量。同時，醫、護、患共同參與術后早期功能鍛煉，增進了三方的交流、協作與互動，使醫護患關系得到進一步改善。

3.3 醫護一體化護理模式可以縮短平均住院日

平均住院日不僅反映醫院的醫療、護理及醫技力量，而且還能全面反映醫院的經營管理水平[9-12]。通過實施醫護一體化，變革護理模式，進行資源重組和流程優化，提高了工作效率和護理質量，縮短平均住院日，提高床位周轉率，增加患者收治數量。

綜上所述，在永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉中實施醫護一體化護理模式，整合了醫療護理資源，并改進工作模式，減少了醫護之間溝通不到位的環節，提高醫療護理工作中的效率，從而提高患者對醫療護理工作的滿意度。

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（收稿日期：2017-11-06）