推拿手法治療慢性腰肌勞損的療效研究

井鳳玲 常曉濤

摘 要：目的 探討推拿手法治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效。方法 選擇2017年8月～2018年2月于本院診治的60例慢性腰肌勞損患者隨機平均分為推拿電針組、電針組和對照組，各組20例。推拿電針組給予TDP烤燈、電針及推拿治療；電針組給予TDP烤燈和電針治療；對照組僅給予TDP烤燈治療，三組均隔日1次，治療10次。觀察三組患者ODI、VAS評分變化情況及治療有效率。結果 推拿電針組，電針組和對照組有效率分別為95.00%，85.00%和65.00%；推拿電針組有效率高于電針組和對照組，同時電針組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組中治療后ODI、VAS評分均較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05），且推拿電針組ODI、VAS評分均優于電針組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電針配合推拿手法可改善慢性腰肌勞損患者肢體功能活動，緩解患者疼痛癥狀，療效顯著。

關鍵詞：慢性腰肌勞損；推拿手法；電針

中圖分類號：R274.34 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.046

文章編號：1006-1959（2018）09-0145-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of manipulation in the treatment of chronic lumbar muscle strain.Methods From August 2017 to February 2018，60 patients with chronic lumbar muscle strain were randomly divided into three groups：manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group，with 20 cases each.The manipulation electroacupuncture group was given TDP baking lamp，electroacupuncture and manipulation treatment；the electroacupuncture group was given TDP baking lamp and electroacupuncture treatment；the control group was only given TDP baking lamp treatment，the three groups were treated once every other day for 10 times in all.The changes of ODI，VAS score and the effective rate of treatment were observed in the three groups.Results The effective rates of manipulation electroacupuncture group，electroacupuncture group and control group were 95.00%，85.00% and 65.00%，respectively，the effective rate of manipulation electroacupuncture group was higher than that of electroacupuncture group and control group，and the electroacupuncture group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of ODI and VAS in the three groups were improved after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），the scores of ODI and VAS in electroacupuncture group were better than those in electroacupuncture group and control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with manipulation can improve limb function and relieve pain symptoms in patients with chronic lumbar muscle strain，the curative effect is remarkable.

Key words：Chronic lumbar muscle strain；Manipulation；Electroacupuncture

慢性腰肌勞損，又稱腰背肌筋膜炎，是指由于急性腰扭傷或反復腰部受損后引起的腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的無菌性炎癥，是腰部軟組織疾病的總稱[1]。近年來，腰肌勞損的發病率呈持續上升趨勢，尤其是久坐的上班族，且腰肌勞損的發病年齡逐年降低[2]。盡管慢性腰肌勞損并無生命危險，但因其伴隨著長期疼痛，嚴重影響患者的日常生活及工作，因此積極探討慢性腰肌勞損的防治具有重要意義。在臨床治療中，推拿手法因其簡、便、效、廉的特點成為治療腰肌勞損的重要方法。傳統醫學認為推拿治療的目的在于疏通經絡、調和氣血，以達到“骨正筋柔、氣血以流”，維持機體“陰平陽秘”的狀態[3]。諸多臨床研究表明，推拿治療對軟組織損傷的治療效果明確，合適的手法配合可刺激神經末梢，反射性地引起機體反應，調整軟組織的力學平衡，同時可擴張血管，加快血液循環，緩解肌緊張和痙攣，具有鎮痛、消腫散瘀、松解粘連的筋膜等作用。然而，盡管其有效性已被證實，仍缺乏相對高質量的臨床研究證據支持。本研究擬采用隨機對照的臨床研究方法，探討推拿手法治療慢性腰肌勞損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省西安市空軍94188部隊衛生所康復科2017年3月～2017年12月治療的慢性腰肌勞損患者60例，按照隨機數字表法分為推拿電針組、電針組、對照組，各20例。推拿電針組中，男性12例，女性8例，年齡35～60歲，平均年齡（45.25±12.16）歲。電針組中男性9例，女性11例，年齡34～63歲，平均年齡（47.24±13.82）歲，對照組中，男性11例，女性9例，年齡36～58歲，平均年齡（46.64±13.46）歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入和排除標準 納入標準：①所有患者均符合國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準中慢性腰肌勞損的診斷標準；②患者對此項研究知情同意。排除標準：①腰椎間盤突出，骨折、局部感染、腫瘤及其他急性外傷性腰痛，妊娠婦女、哺乳期婦女及近期有妊娠計劃的女性；②有身體重要臟器嚴重的器質性疾病，瘢痕體質、凝血功能障礙、局部皮膚破損等不能耐受本研究者。

1.3治療方法 ①推拿電針組：患者俯臥位，先用TDP局部烤燈20 min，然后推拿手法放松腰部肌肉、有纖維條索者通過彈撥、滾法、局部點穴等方法，直至纖維條索逐漸散開。②電針組：患者俯臥位，TDP局部烤燈20 min，針刺部位75%酒精常規消毒，0.30 mm×40 mm毫針在腰部疼痛部位水平夾脊穴垂直進針25～35 mm，平補平瀉法，局部有酸麻脹痛等得氣表現后，接針長脈沖電針儀正極，負極接同側委中穴，每組電針的正負極均連接腰椎兩側，頻率為50 Hz，20 min/次。③對照組：患者俯臥位，僅用TDP局部烤燈20 min，隔日一次。三組治療均為隔日一次，10次治療后評價效果。

1.4觀察指標 采用Oswestry功能障礙指數數量表（ODI）和VAS評分。VAS評分根據疼痛程度依次為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.5療效判定標準 治愈：腰痛基本消失，ODI及VAS評分減少≥90%；顯效：腰痛顯著改善，ODI及VAS評分減少50%～89%；有效：腰痛癥狀輕度改善，ODI及VAS評分30%～50%；無效：癥狀基本無改善，ODI及VAS評分<30%。有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS22.00軟件進行處理，計量數據以（x±s）表示，組間比較，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

推拿電針組，電針組和對照組有效率分別為95.00%，85.00%和65.00%；推拿電針組有效率明顯高于電針組和對照組，同時電針組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組中治療后ODI、VAS評分均較治療前有明顯的改善，差異有統計學意義（P<0.05），且推拿電針組ODI、VAS評分均優于電針組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

慢性腰肌勞損是臨床常見的腰部疾病，祖國醫學將其歸屬于中醫“痹癥”、“腰痛”等范疇[4]。諸多醫家認為其基本病機在于氣滯血瘀，“不通則痛，不榮則痛”[4，5]。而現代醫學認為，由于腰部負擔過重，如長期不良姿勢或急性創傷等，又未得到及時、正確的防治，腰部肌肉因處于過度被動牽張或收縮狀態，導致微循環障礙，各種代謝產物堆積，神經末梢因收到刺激而出現腰骶部疼痛癥狀。

推拿療法經諸多臨床研究證實是防治慢性腰肌勞損的有效方法之一，其主要功能在于：①促進腰部血液循環，緩解肌肉痙攣；②提高腰部軟組織的痛閾。宋豐軍[6]等回顧性研究了推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進展，提出推拿手法治療該病具有明顯優勢，存在療效好、操作簡單、患者易于接受等優點。元唯安[7]等證明推拿治療有助于緩解慢性腰肌勞損患者的腰痛癥狀，改善腰部功能活動，且療效優于健康教育。

本研究中，各組治療后ODI、VAS評分均較治療前有明顯的改善，差異有統計學意義（P<0.05），且推拿電針組明顯優于采用單純電針治療的患者，在此基礎上推拿電針組取得的有效率明顯優于電針組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明推拿配合電針治療慢性腰肌勞損可在單純電針治療的基礎上進一步改善患者肢體功能活動，緩解患者腰部疼痛癥狀，差異有統計學意義（P<0.05）；更好的緩解腰部勞損肌肉的緊張度，改善其周圍的血液循環，為受損肌肉的自我修復提供良好的力學環境和營養支持。當患者受損的腰部肌肉得到一定的修復后，局部炎癥刺激也逐步吸收，受損肌纖維的肌力得到相應的恢復，可明顯提高患者的腰部功能活動，極大的提高慢性腰肌勞損患者的生活質量。

本研究由于客觀原因的限制，存在以下不足：①診斷標準、療效標準缺乏統一標準；②樣本量較少；③隨訪時間較短，無法客觀評價推拿治療腰肌勞損的長期療效。

綜上所述，推拿手法有助于緩解慢性腰肌勞損患者的疼痛癥狀，恢復腰部活動功能，在慢性腰肌勞損的預防、治療及功能恢復上具有明顯優勢。

參考文獻：

[1]Lu T，Song QH，Xu RM，et al.Effect of Tai Chi exercise in combination with auricular plaster on patients with lumbar muscle strain[J].International Journal of Clinical&Experimental; Medicine，2015，8（2）：2949-2953.

[2]Ruizhu，Ning，Jian，et al.Acupuncture-movement therapy for acute lumbar sprain：a randomized controlled clinical trial[J].2016，36（1）：19-25.

[3]王強.簡述推拿手法的機理與治療原則[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（1）：83-84.

[4]姜慶宇.慢性腰肌勞損中醫外治法研究進展[J].中國社區醫師，2014，30（14）：11-12.

[5]劉玉來.中醫藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫藥大學學報，2011，30（3）：191-192.

[6]宋豐軍，胡建鋒，張紅，等.推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進展[J].中醫正骨，2014，26（12）：59-63.

[7]元唯安，王建偉，呂樺，等.推拿治療慢性腰肌勞損臨床隨機對照研究[J].上海中醫藥雜志，2014，48（5）：82-85.

收稿日期：2018-3-8；修回日期：2018-3-18

編輯/成森