Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂的療效分析

潘永斌　梁裕柱　王少梅　吳敏秋　梁萍寶　邱偉全

【摘要】 目的：探討Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)在近端型尿道下裂修復(fù)中的臨床療效。方法：回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2016年12月間收治的71例近端型尿道下裂患兒的臨床資料，其中35例行Duckett術(shù)記為Duckett術(shù)組，36例行Koyanagi術(shù)記為Koyanagi術(shù)組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Duckett術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（135.2±8.6） min，Koyanagi術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（129.5±11.3） min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.397，P>0.05）；兩組治愈率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。Koyanagi術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，明顯低于Duckett術(shù)組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.661，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于本院泌尿外科采用Koyanagi術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂相比Duckett術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，宜在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Duckett術(shù)； Koyanagi術(shù)； 近端型尿道下裂

Analysis of the Effect of Duckett Surgery and Koyanagi Surgery on the Repair of Proximal Hypospadias/PAN Yongbin，LIANG Yuzhu，WANG Shaomei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：016-019

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Duckett surgery and Koyanagis surgery on the repair of proximal hypospadias.Method：The clinical data of 71 children with proximal hypospadias treated in Department of Urology our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed.35 cases of Duckett surgery were recorded as Duckett surgery group，36 cases of Koyanagi surgery were recorded as Koyanagi surgery group.The operative time，cure rate and complications were compared between the two groups.Result：The operative time of Duckett surgery group was（135.2±8.6） min，and the operative time of Koyanagi surgery group was（129.5±11.3） min，there was no significant difference between the two groups（t=1.397，P>0.05）；the cure rate of the two groups was 100%，the difference was not statistically significant（字2=0.000，P>0.05）.The incidence of complications in the Koyanagi surgery group was 22.22%，which was significantly lower than 40.00% of the Duckett surgery group，the difference was statistically significant（字2=7.661，P<0.05）.Conclusion：In Department of Urology our hospital，the incidence of complications in the repair of proximal hypospadias by Koyanagi surgery is lower than that in Duckett surgery，should be clinically applied.

【Key words】 Duckett surgery； Koyanagi surgery； Proximal hypospadias

First-authors address：Foshan Nanhai Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.005

近端型尿道下裂通常是指相對(duì)較嚴(yán)重的，開(kāi)口位于陰莖近端，陰囊于陰莖交界之處，陰囊以及會(huì)陰等部位的尿道下裂[1-2]。近端型尿道下裂由于缺損較長(zhǎng)，手術(shù)修復(fù)難度相對(duì)較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。目前臨床上對(duì)于近端型尿道下裂的治療方法較多，不同方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前仍然沒(méi)有一種方法是通用滿意[5]。從目前國(guó)內(nèi)外臨床研究來(lái)看，對(duì)于近端型尿道下裂大多數(shù)研究者都傾向于單期手術(shù)，常用的方法主要是Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)[6-7]。為了探討Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)在近端型尿道下裂修復(fù)中的臨床療效，為本院泌尿外科近端型尿道下裂患兒的治療提供參考，筆者回顧性分析了本院泌尿外科2012年1月-2016年12月間收治的71例近端型尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院泌尿外科2012年1月-2016年12月間收治的71例近端型尿道下裂患兒的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為0～3歲；

（2）均符合本院近端型尿道下裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均無(wú)手術(shù)禁忌證；（4）患兒家屬對(duì)本研究知情，并愿意簽署知情同意書。其中35例患兒行Duckett術(shù)記為Duckett術(shù)組，36例行Koyanagi術(shù)記為Koyanagi術(shù)組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患兒均采用氣管插管復(fù)合全麻麻醉法，由同一主治醫(yī)師完成手術(shù)。Duckett術(shù)組的手術(shù)過(guò)程如下：在患兒陰莖頭部處縫牽引線，自冠狀溝0.8 cm左右處環(huán)切包皮，將包皮脫套，切斷陰莖腹側(cè)纖維索帶和尿道板，使尿道得到松解而達(dá)到矯正陰莖下曲的目的，若下彎仍不滿意需行陰莖海綿體背側(cè)折疊緊縮、使陰莖下彎充分矯直。沿尿道口作U型切口，寬約1.5 cm，用Dexon線（6-0）進(jìn)行連續(xù)縫合，使其成形近段尿道。然后從橫向截取包皮瓣，其長(zhǎng)度應(yīng)比余下缺損的尿道口稍長(zhǎng)，再用Dexon線縫合使其呈現(xiàn)管狀，接著將其轉(zhuǎn)移到腹部一側(cè)，與新尿道口進(jìn)行間斷吻合，龜頭腹側(cè)縱切解剖展開(kāi)，遠(yuǎn)段尿道與龜頭頂部吻合形成龜頭，然后兩側(cè)進(jìn)行縫合固定，用陰莖背側(cè)皮膚將縫合處覆蓋，縫合陰莖陰囊皮膚完成外觀。

Koyanagi術(shù)組的手術(shù)過(guò)程如下：在患兒陰莖頭部處縫牽引線，自冠狀溝0.8 cm左右處環(huán)切包皮，將包皮脫套，切斷陰莖腹側(cè)纖維索帶和尿道板，使尿道得到松解而達(dá)到矯正陰莖下曲的目的，若下彎仍不滿意需行陰莖海綿體背側(cè)折疊緊縮、使陰莖下彎充分矯直。沿尿道口作U型切口，并延伸至環(huán)切包皮口外側(cè)0.8 cm的范圍，使帶蒂皮瓣呈現(xiàn)出網(wǎng)球拍狀。在包皮瓣的蒂部正中間作一圓形小孔，將包皮瓣從該小孔前移到陰莖的腹側(cè)，用Dexon線將包皮內(nèi)側(cè)的切口連續(xù)內(nèi)翻縫合成形尿道后壁并固定于陰莖腹側(cè)海綿體，網(wǎng)球拍狀皮瓣外側(cè)切口以及部分尿道板內(nèi)翻進(jìn)行連續(xù)縫合成形尿道，用陰莖背側(cè)皮膚將縫合處覆蓋，縫合陰莖陰囊皮膚完成外觀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括陰莖扭轉(zhuǎn)、尿道狹窄、尿道憩室以及尿瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)用Epidate 3.2進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 Duckett術(shù)組年齡1.0～2.9歲，平均（2.3±0.5）歲；陰莖陰囊型尿道下裂22例，陰囊型尿道下裂9例，會(huì)陰型尿道下裂4例；重建尿道長(zhǎng)度3.2～4.9 cm，平均（4.1±0.6）cm。Koyanagi術(shù)組年齡1.1～3.0歲，平均（2.2±0.7）歲；陰莖陰囊型尿道下裂25例，陰囊型尿道下裂8例，會(huì)陰型尿道下裂3例；重建尿道長(zhǎng)度3.1～4.9 cm，平均（4.0±0.5）cm。兩組患兒的年齡、病情以及重建尿道長(zhǎng)度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和治愈率比較 Duckett術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（135.2±8.6） min，Koyanagi術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（129.5±11.3） min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.397，P>0.05）；兩組治愈率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Koyanagi術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，明顯低于Duckett術(shù)組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.661，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿道下裂是臨床泌尿外科較為常見(jiàn)的外生殖器先天性畸形，也是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的一種畸形[8]。關(guān)于尿道下裂的病因國(guó)內(nèi)外研究較多，但尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，目前比較受認(rèn)可的病因主要有三個(gè)方面，（1）遺傳因素：許多國(guó)內(nèi)外研究顯示尿道下裂存在一定的家族傾向性，尿道下裂患兒的兄弟發(fā)病率要比正常人高10倍以上，但目前關(guān)于涉及尿道下裂遺傳的基因和染色體尚不清楚[9-10]。（2）內(nèi)分泌因素：在孕期第8周時(shí)，絨毛膜促性腺激素會(huì)對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行刺激使其產(chǎn)生睪酮，睪酮會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，而雙氫睪酮是調(diào)節(jié)男性外生殖器的生產(chǎn)發(fā)育的重要成分。當(dāng)睪酮分泌不足或分泌太遲，抑或睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的機(jī)制異常等都有可能導(dǎo)致新生兒生殖道畸形。此外，孕期使用各類激素也有可能導(dǎo)致胎兒生殖道畸形[11]。（3）胚胎學(xué)因素：有研究認(rèn)為尿道下裂主要與胎兒在胚胎期時(shí)外生殖器異常發(fā)育有關(guān)，在胚胎期是由于各種原因引起尿道溝融合不全就會(huì)導(dǎo)致尿道下裂[12]。

近端型尿道下裂通常是指相對(duì)較嚴(yán)重的，開(kāi)口位于陰莖近端，陰囊于陰莖交界之處，陰囊以及會(huì)陰等部位的尿道下裂。近端型尿道下裂由于缺損較長(zhǎng)，手術(shù)修復(fù)難度相對(duì)較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。關(guān)于近端型尿道下裂的臨床治療方法有許多，大致可以分為單期手術(shù)和分期手術(shù)。單期手術(shù)又可分為以下三種：（1）包皮內(nèi)板瓣手術(shù)，即采用包皮皮瓣修復(fù)缺損的尿道口，此類手術(shù)多適用于尿道板發(fā)育良好、不合并陰莖下彎者，國(guó)內(nèi)外研究顯示其并發(fā)癥發(fā)生率為0～59%，此法在我國(guó)應(yīng)用較少，但在法國(guó)和澳洲等國(guó)家應(yīng)用較為廣泛[13-14]；（2）Duckett手術(shù)，其中文名為帶蒂島狀皮瓣手術(shù)，原理是將包皮內(nèi)板制成管狀以替代破損的尿道，十幾年前此法在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛，但目前僅在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛，但由于此法發(fā)生尿道憩室的概率較高，在國(guó)外應(yīng)用逐漸減少，其并發(fā)癥發(fā)生率為17%～42%[15-16]。（3）Koyanagi手術(shù)，原理是將包皮內(nèi)板瓣做成尿道，在我國(guó)和日本等地區(qū)應(yīng)用較廣泛，而在法國(guó)和澳洲等地應(yīng)用較少，其并發(fā)癥發(fā)生率為15%～50%[17]。分期手術(shù)則可以分為以下兩種：（1）包皮瓣手術(shù)，即用包皮瓣補(bǔ)充和修復(fù)缺損口，該法是目前較為成熟的方法，并發(fā)癥發(fā)生率為20%左右[18]；（2）Bracka氏手術(shù)，原理是采用包皮內(nèi)板或口腔黏膜植皮來(lái)修復(fù)缺損，但該法存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，如植皮無(wú)法保證成功率100%，雖然可以再次植皮，但有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，其復(fù)發(fā)率高達(dá)15%[19]。

從國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道來(lái)看，對(duì)于近端型尿道下裂大多數(shù)研究者都傾向于單期手術(shù)常用的方法主要是Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)，兩種方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，在術(shù)式選擇上應(yīng)更多地考慮醫(yī)院的實(shí)際情況及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和理念[20]。為了探討Duckett術(shù)和Koyanagi術(shù)在近端型尿道下裂修復(fù)中的臨床療效，為本院泌尿外科近端型尿道下裂患兒的治療提供參考，筆者回顧性分析了本院泌尿外科2012年1月-2016年12月收治的71例近端型尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果表明，Duckett術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（135.2±8.6）min，Koyanagi術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（129.5±11.3）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.397，P>0.05）；兩組治愈率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）；Koyanagi術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，明顯低于Duckett術(shù)組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.661，P<0.05）。究其原因是Koyanagi術(shù)較Duckett術(shù)少個(gè)吻合口從而降低了術(shù)后并發(fā)癥，而Duckett術(shù)外觀更接近正常人外觀從而外觀上優(yōu)于Koyanagi術(shù)。

總而言之，泌尿外科采用Koyanagi術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂相比Duckett術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，宜在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁淼，黃桂珍，李飛，等.Duckett聯(lián)合Duplay術(shù)與Koyanagi術(shù)一期修復(fù)重型尿道下裂療效比較[J].中華小兒外科雜志，2013，34（9）：665-668.

[2]邢茂青，張啟龍，劉強(qiáng)，等.Duply聯(lián)合Duckett和Koyanagi手術(shù)治療重型尿道下裂的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（23）：5-7.

[3] Li Y，Mao M，Dai L，et al.Time trends and geographic variations in the prevalence of hypospadias in China[J].Birth Defects Research Part A Clinical & Molecular Teratology，2012，94（1）：36-41.

[4] Tiryaki T.Combination of tubularized island flap and ventral skin flap techniques in single-stage correction of severe proximal hypospadias[J].Urologia Internationalis，2010，84（3）：269-274.

[5]隋武，姜志娥，周致紅，等.分期改良Koyanagi術(shù)在重型尿道下裂治療中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：433-435.

[6]魏淑英.改良Koyanagi手術(shù)一期修復(fù)重型尿道下裂臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：65-66.

[7] Grosos C，Bensaid R，Gorduza D B，et al.Is it safe to solely use ventral penile tissues in hypospadias repair？Long-term outcomes of 578 Duplay urethroplasties performed in a single institution over a period of 14 years[J].Journal of Pediatric Urology，2014，10（6）：1232-1237.

[8]薛文勇，齊進(jìn)春，楊彩云，等.應(yīng)用改良的Koyanagi術(shù)治療重度尿道下裂[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（6）：642-644.

[9] Elkassaby M，Shahin M M，El-Sayaad I M，et al.Comparative study between modified Koyanagi and Snodgrass techniques in management of proximal types of hypospadias[J].Journal of Taibah University Medical Sciences，2013，8（2）：97-104.

[10]薛文勇，齊進(jìn)春，楊彩云，等.改良尿道板重建卷管尿道成形術(shù)結(jié)合睪丸鞘膜覆蓋治療重度尿道下裂[J].中華整形外科雜志，2014，30（6）：436-438.

[11]符定軍，王宏臻，祝華，等.改良Snodgrass尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：282-284.

[12]朱再生，吳海嘯，李瑞陽(yáng)，等.改良尿道口旁陰莖包皮瓣尿道成形術(shù)修復(fù)近端型尿道下裂的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：567-570.

[13]陸良生，阮雙歲，畢允力，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（Snodgrass）治療一期及再手術(shù)尿道下裂患兒的療效評(píng)價(jià)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2010.

[14] Giannantoni A.Hypospadias classification and repair：the riddle of the sphinx[J].European Urology，2011，60（6）：1191-1192.

[15]潮敏，蔡盈，曹永勝，等.尿道周狀窩黏膜剔除陰莖頭成型術(shù)在Duckett術(shù)式中的應(yīng)用比較[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2010.

[16] Massati M，Nyongole O V，Mteta A K.A Two Years Review of Patients with Hypospadias at Urology Department，Kilimanjaro Christian Medical Center in Moshi，Tanzania：What is the situation？[J].East and Central African Journal of Surgery，2014，19（3）：39-44.

[17] Singal A K，Dubey M，Jain V.Transverse preputial onlay island flap urethroplasty for single-stage correction of proximal hypospadias[J].World Journal of Urology，2016，34（7）：1019-1024.

[18]唐耘熳.尿道下裂分期手術(shù)矯治[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（2）：115-117.

[19] Chen C，Gong C X，Zhang W P.Effects of oral testosterone undecanoate treatment for severe hypospadias[J].International Urology and Nephrology，2015，47（6）：875-880.

[20] Hayashi Y，Kojima Y，Mizuno K，et al.Demonstration of postoperative effectiveness in ventral lengthening using a tunica vaginalis flap for severe penile curvature with hypospadias[J].Urology，2010，76（1）：101-106.

（收稿日期：2018-01-10） （本文編輯：程旭然）