氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯用于胸腔鏡手術的鎮痛效果

賴學文　莫惠飛　公維義　薛婷媛

【摘要】 目的：研究胸腔鏡手術圍術期應用氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯的鎮痛效果。方法：選取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔鏡手術患者100例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組于術畢連接鎮痛泵行PCIA，觀察組聯合肋間神經阻滯多模式鎮痛。研究術后靜息VAS評分、咳嗽VAS評分、術后總有效按壓次數、總按壓次數和術后48 h舒芬太尼用量等。結果：觀察組術后各時段的VAS-R、VAS-C評分與對照組比較均下降顯著（P<0.05）。觀察組術后總有效按壓次數、總按壓次數、術后48 h舒芬太尼用量等與對照組比較均顯著較少（P<0.05）。結論：氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯可明顯增強鎮痛效果，降低舒芬太尼用量，值得應用推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術； 氟比洛芬酯； 舒芬太尼； 肋間神經阻滯； 多模式鎮痛

Analgesic Effect of Perioperative Application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in Combination with Intravenous Analgesia and Intercostal Nerve Block in Thoracoscopic surgery/LAI Xuewen，MO Huifei，GONG Weiyi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：103-105

【Abstract】 Objective：To study and analyze the analgesic effect of perioperative application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in combination with intravenous analgesia and intercostal nerve blocks in thoracoscopic surgery.Method：A total of 100 patients undergoing thoracoscopic surgery admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，50 cases in each group.The control group was treated by analgesia-pump PCIA at the end of surgery，and the observation group was treated by multimodal analgesia combined with intercostal nerve block.All indexes of two groups were compared.Result：The decrease degree of VAS-R and VAS-C scores in the observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The total number of effective pressions，the total number of press times and the amount of Sufentanil 48 h after the operation in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of multimodal analgesia during thoracoscopic surgery is very significant，reduce the amount of Sufentanil and is worth of popularizing.

【Key words】 Thoracoscopic surgery； Flurbiprofen Axetil； Sufentanil； Intercostal nerve block； Multimodal analgesia

First-authors address：The Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.029

多模式鎮痛通過多種方法和藥物作用于不同時相和靶位而達到最佳鎮痛療效的方法，減少了單一方法和藥物可能產生的不良反應[1-3]。在胸腔鏡手術圍術期，采用多模式鎮痛即鎮痛藥物靜脈輸注聯合肋間神經阻滯的相關研究相對較少[4-5]。本研究擬對胸腔鏡手術應用氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯的鎮痛效果進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔鏡手術患者100例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：（1）獲得醫院倫理委員會批準；（2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者及家屬均知情同意，且簽訂知情同意書[6]。排除標準：（1）心功能不全者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）肝腎功能異常者；（4）對酰胺類局麻藥過敏者；（5）嚴重呼吸功能障礙者[7]。

1.2 方法 兩組均行氣管插管實施全麻，采用0.10 mg/kg維庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172，規格：50 mg）、

2 mg/kg丙泊酚（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字：J20160044，規格：50 mL）、4 μg/kg芬太尼（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字：H31020895，規格：5 mL）誘導全麻。之后連接麻醉劑行機械通氣，采用瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20143314 ，規格：1 mg）和丙泊酚持續泵注，按需靜注維庫溴銨、吸入1.5%～2.5%七氟烷（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20040771 ）維持麻醉。（1）對照組于術畢連接鎮痛泵（上海貝特鎮痛泵）行PCIA（靜脈自控鎮痛），配置及設定：200 mg氟比洛芬酯（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字：H20041508 ，規格：50 mg）+150 μg舒芬太尼（生產廠家：丸石制藥株式會社，國藥準字：2121123，規格：25 mg）+0.9%氯化鈉注射液，總量150 mL，PCIA劑量2 mL/次，持續背景輸注速率2 mL/h，鎖定時間15 min。（2）觀察組聯合肋間神經阻滯多模式鎮痛，即采用10 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20133178，規格：10 mL），分別注射于開胸肋間及上下各一肋。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分量表[8]（VAS）對兩組術后各時段靜息時評分（VAS-R）、咳嗽時評分（VAS-C）評分變化進行評價對比；觀察記錄兩組術后總有效按壓次數、總按壓次數、舒芬太尼用量等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男28例，女22例；年齡20～70歲，平均（42.57±10.18）歲。觀察組：男30例，女20例；年齡20～70歲，平均（43.65±10.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后各時段VAS-R、VAS-C評分比較 觀察組術后2、4、8、20、24、30、48 h時的VAS-R、VAS-C評分與對照組比較均下降顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組術后按壓次數、鎮痛48 h舒芬太尼用量等比較 觀察組術后總有效按壓次數、總按壓次數、鎮痛48 h舒芬太尼用量等與對照組比較均顯著較少，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

目前，治療急性疼痛的熱點即為多模式鎮痛，其以抑制疼痛信號觸發為目的，聯合能減弱中樞神經系統疼痛信號上行的區域阻滯、阿片類藥物和非甾體鎮痛藥實現最佳鎮痛效果[9-10]。在多模式鎮痛中，超前鎮痛是非常關鍵的組成部分，其主要采用非甾體抗炎鎮痛藥，具有特殊靶向作用，其能在血管損傷部位、腫瘤部位、手術切口選擇性聚集，因而能將體內藥物分布改變，并發揮良好的鎮痛效應[11-12]。胸腔鏡手術的優點在于對呼吸循環干擾小，微創，但其術后存在嚴重的急性疼痛，因而必須采取有效措施對術后疼痛進行積極治療和干預[13-14]。而此類患者圍術期通過采用氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯進行鎮痛，其中舒芬太尼作為一種阿片受體激動劑，其鎮痛效價是芬太尼的7～10倍，且具有鎮痛起效快、時間長、活性強等優勢，因而用于靜脈質控鎮痛效果顯著[15-16]。肋間神經阻滯可阻斷外周神經末梢由于組織損傷產生的致痛物質、炎癥介質而引發的繼發性或原發性疼痛，阻滯傷害性沖動向脊髓的傳導，從而發揮顯著的鎮痛效果[17-18]。本研究中，觀察組術后各時段的VAS-R、VAS-C評分與對照組比較均下降顯著（P<0.05），觀察組術后總有效按壓次數、總按壓次數、鎮痛48 h舒芬太尼用量等與對照組比較均顯著較少（P<0.05）。該研究結果與文獻[19-20]報道一致，這表明采用多模式鎮痛對于胸腔鏡手術患者而言鎮痛效果顯著，且可有效改善患者預后。因此，胸腔鏡手術圍術期應用靜脈鎮痛與肋間神經阻滯的多模式鎮痛具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，胸腔鏡手術圍術期應用氟比洛芬酯復合舒芬太尼靜脈鎮痛與肋間神經阻滯的多模式鎮痛可有效減輕患者術后疼痛，值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文編輯：程旭然）