YAG激光與卵磷脂絡合碘治療生理性玻璃體混濁的療效比較

李燕霞　羅瑛　謝招蓮

【摘要】 目的：對比釔鋁石榴石（YAG）激光與卵磷脂絡合碘治療生理性玻璃體混濁的療效，為臨床治療提供參考。方法：選擇2015年4月-2017年5月本院門診收治的60例生理性玻璃體混濁患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者采用卵磷脂絡合碘進行治療，觀察組患者采用YAG激光治療。6個月后進行房角光學相干斷層掃描（OCT）檢查，同時完成患者主觀癥狀改善情況調查并進行比較。結果：觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組患者上方房角增寬（P<0.05），下方、鼻側、顳側房角均無顯著變化（P>0.05）。結論：相比于卵磷脂絡合碘，YAG激光治療生理性玻璃體混濁臨床效果理想，且對正常生理構造無顯著影響。

【關鍵詞】 YAG激光； 卵磷脂絡合碘； 生理性玻璃體混濁

Comparison of Therapeutic Effect between YAG Laser and Lecithin Complex Iodine in the Treatment of Physiologic Vitreous Opacity/LI Yanxia，LUO Ying，XIE Zhaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：045-048

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of yttrium aluminum garnet（YAG）laser and Lecithin Complex Iodine in the treatment of physiologic vitreous opacity，and providing reference for clinical treatment.Method：A total of 60 patients with physiologic vitreous opacity in our hospital from April 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with Lecithin Complex Iodine，and the observation group was treated with YAG laser.After 6 months of treatment，two groups were given OCT examination and the investigation of subjective symptom improvement of two groups were completed.Result：The improvement of subjective symptoms in the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months of treatment，the angle of superior atrium widened in the observation group（P<0.05），but there were no significant changes in the angle of the inferior，nasal and temporal atrium（P>0.05）.Conclusion：YAG laser is ideal for the treatment of physiological vitreous opacity and has no significant effect on normal physiological structure.

【Key words】 YAG laser； Lecithin Complex Iodine； Physiologic vitreous opacification

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.013

玻璃體混濁是一種常見的眼科疾病癥狀，即玻璃體內透明的凝膠體出現(xiàn)渾濁[1]。多種眼疾均可以引起玻璃體混濁，如老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥等，其中最常見的是老年性變性與近視性變化，隨著年齡增長，玻璃體出現(xiàn)生理性變化，患者可感受到眼前有黑影飄動或有閃光感，同時伴有不同程度的視力下降，對患者正常工作生活造成不良影響，甚至沉重的精神負擔[2-3]。一般可通過藥物治療改善患者癥狀，如卵磷脂絡合碘等[4]。釔鋁石榴石（YAG）激光消融術是通過氣化作用直接消除玻璃體渾濁，從而發(fā)揮治療作用[5-6]。本次研究對60例生理性玻璃體混濁患者應用YAG激光與卵磷脂絡合碘進行治療，比較兩種治療方式的應用效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年5月本院門診收治的生理性玻璃體混濁患者60例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。納入標準：（1）出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，對正常生活造成影響；（2）患者自身有強烈的治療意愿；（3）身體素質及精神狀態(tài)穩(wěn)定，能接受并配合激光治療者。排除標準：（1）眼底病變、玻璃體增殖、葡萄膜炎或其他影響治療的眼部異常者；（2）既往有白內障等內眼手術史者；（3）有碘劑過敏史者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者治療前均進行矯正視力、角膜內皮細胞計數(shù)、非接觸眼壓、房角光學相干斷層掃描（OTC）等項目檢查，了解患者病情。（1）對照組：應用卵磷脂絡合碘片（生產廠家：日本Daiichi Yakuhin Sangyo Co.Ltd，國藥準字：H20110014，規(guī)格：1.5 mg）進行治療，給藥劑量為1.5 mg，2次/d，2個月為一療程。（2）觀察組：行YAG激光手術治療，患者手術前簽署相關知情同意書，所有患者均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行治療。術前患者進行充分散瞳（越大越好）；角膜表面麻醉后以黏彈劑為介質放置專用光學接觸鏡（混濁位于玻璃體周邊應用21 mm鏡治療，位于中央應用25 mm鏡治療）；在裂隙燈顯微鏡下調節(jié)激光斑，使其準確聚焦于渾濁處；在直視狀態(tài)下?lián)羲闇啙嵩睢＜す鈶獜妮^低能量（1.0～2.0 mJ）起步，使用單脈沖激光激發(fā)，后逐漸調節(jié)激光參數(shù)提高能量直至在靶點出現(xiàn)爆破效果，足以汽化混濁物質；改變渾濁灶后應重新調節(jié)參數(shù)，再次從低能量開始。激光治療時應遵循“由內而外、由前至后、由上到下”的順序進行，以便觀察患者治療反應，同時避免發(fā)生激光產生氣泡影響后續(xù)治療順利進行。一次治療時間一般不得超過0.5 h，若0.5 h內不能完成治療則應1周后再次進行。YAG激光消融術完成0.5 h后檢查非接觸眼壓，同時給予患者普拉洛芬眼液進行術后治療，1次/d，持續(xù)給藥5 d。兩組患者治療結束后第1、2周，第1、3、6個月進行矯正視力、非接觸眼壓等項目復查；第6個月對患者進行角膜內皮細胞計數(shù)、房角OCT復查。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患者治療前及治療6個月后主觀癥狀改善情況與觀察組患者房角OCT情況。（2）臨床療效通過患者主觀癥狀改善情況調查結果進行評估，主觀癥狀改善情況通過問卷進行調查，調查內容包括主觀視力改善情況、視野改善情況、眼部癥狀改善情況等項目；由患者根據(jù)主觀感受進行綜合評價，分為明顯改善、一般、無變化。明顯改善：患者視力、視野、眼部癥狀均顯著改善；一般：上述三項中有一項未得到改善；無變化：患者視力、視野、眼部癥狀均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男16例（16眼），女14例（14眼）；年齡45～73歲，平均（52.32±4.64）歲；晶狀體透明5眼，晶狀體渾濁（+）14眼，晶狀體渾濁（++）11眼；其中低度近視9例，中度近視7例，重度近視6例，遠視2例，正視6例。對照組：男15例（15眼），女15例（15眼）；年齡46～72歲，平均（54.46±5.10）歲；晶狀體透明6眼，晶狀體渾濁（+）15眼，晶狀體渾濁（++）9眼；其中低度近視9例，中度近視6例，重度近視5例，遠視3例，正視7例。兩組患者性別分布、年齡大小、視力情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=34.440，P=0.000），見表1。

2.3 觀察組治療前及治療6個月后房角OCT變化情況 治療6個月后，觀察組上方房角大于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；下方、鼻側、顳側房角與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常玻璃體為透明的膠樣組織，除了水以外，其主要成分膠原與透明質酸，由膠原纖維構成網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質酸，幫助維持玻璃體凝膠性能穩(wěn)定[7-8]。隨著年齡的增長，膠原纖維支架逐漸塌陷收縮，透明質酸不能保持良好的吸水性，玻璃體凝膠狀態(tài)轉變液體狀態(tài)，當液體逐漸增多進入玻璃體后方，可導致后玻璃體膜與視網(wǎng)膜脫離，膠原纖維變性聚集，在液體中呈各種形狀，患者視野中出現(xiàn)黑影，并伴隨不同程度的視力下降，部分患者可出現(xiàn)閃光感[9-10]。大部分玻璃體混濁屬于生理性或退行性改變，不會引發(fā)惡性疾病，但由此導致的臨床癥狀對患者視力產生干擾，影響了患者生活質量與正常工作，若患者主觀有強烈的治療要求也能進行相關對的改善治療[11-13]。

目前臨床治療玻璃體混濁的途徑有藥物治療與手術治療[14]，藥物治療風險較小，但其臨床療效也差強人意[15]；玻璃體切割術與YAG激光都屬于手術治療，但玻璃體切割術醫(yī)療費用昂貴，手術本身也存在一定風險，因此玻璃體切割術不適合普遍推廣[16-18]；YAG激光是通過氣化作用直接消除渾濁灶，具有無創(chuàng)、高效的特點[19]，通過激光氣化的作用直接使渾濁灶崩解離散，減輕或消除患者視覺干擾。研究發(fā)現(xiàn)，YAG激光對于消除Weiss環(huán)效果尤為顯著，只要Weiss環(huán)圓環(huán)部分被氣化，即使存在部分云狀殘留物也不會影響治療效果，患者視覺受到干擾的癥狀能得到明顯緩解，甚至完全恢復正常；而對于致密或細小渾濁灶的治療效果則略有降低[20-21]。

在本次研究中，觀察組主觀癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明YAG激光消融術治療生理性玻璃體混濁的臨床療效優(yōu)于卵磷脂絡合碘，原因可能是卵磷脂絡合碘通過促進水腫、滲液吸收發(fā)揮作用，治療效果有限[22]；而YAG激光消融術直接作用于渾濁灶，消除病因，故臨床效果較佳，且本組研究中大部分患者玻璃體基本恢復正常透明狀態(tài)。治療6個月后，觀察組上方房角與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；下方、鼻側、顳側房角與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；這說明YAG激光消融術具有良好的安全性，除了上方房角出現(xiàn)變化，其余房角均無顯著變化，此外，治療中未導致患者出現(xiàn)房角色素沉積等引發(fā)眼壓升高的問題，也未出現(xiàn)玻璃體積血、變性或其他不良反應，說明YAG激光消融術具有良好的安全性。另外，治療過程中發(fā)現(xiàn)渾濁物質汽化后產生氣泡向上移動，這與上方房角變化是否存在關系需日后進行深入研究。

綜上所述，相比于卵磷脂絡合碘，YAG激光治療生理性玻璃體混濁臨床效果理想，且對房角正常生理構造無顯著影響，但治療時需注意對激光能量的把控，避免出現(xiàn)玻璃體凝膠狀態(tài)被破壞、視網(wǎng)膜誤擊等不良事件。

參考文獻

[1]黃俊，吳琛，毛新幫，等.玻璃體混濁治療的研究進展[J].中國實用眼科雜志，2016，34（12）：1246-1249.

[2] Shah C P，Heier J S.YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Ophthalmol，2017，135（9）：918-923.

[3]李洋，李秋明.飛蚊癥的研究進展及治療現(xiàn)狀[J].國際眼科縱覽，2016，40（3）：182-186.

[4] Ju S K，Park J S.Long-Term Follow-Up of Adverse Consequences after Nd：YAG Laser Treatment for Posterior Capsular Opacification[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2015，56（11）：1706.

[5]羅霽菡，匡毅.生理性玻璃體混濁YAG激光消融術后視網(wǎng)膜結構變化[J].國際眼科雜志，2017，17（8）：1565-1568.

[6] Kasimov ? M，Alieva N I， Mamedzade A N.Results of YAG-laser vitreolysis in proliferative diabetic retinopathy complicated by vitreous hemorrhage[J].Vestn Oftalmo，2014，130（4）：22-26.

[7]李璟，王盼盼，陳茜.A/B超引導下激光治療玻璃體混濁的療效[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2017，38（5）：815-818.

[8] Heichel J，Kuehn E，Eichhorst A，et al.Nd：YAG Laser Hyaloidotomy for the Treatment of Acute Subhyaloid Hemorrhage：A Comparison of Two Cases[J].Ophthalmol Ther，2016，5（1）：111-120.

[9]孫艷西，周籽秀.玻璃體手術在各類眼底病變中應用的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（34）：1-3.

[10] Milston R，Madigan M C，Sebag J.Vitreous Floaters：Etiology，Diagnostics，and Management[J].Surv Ophthalmol y，2016，61（2）：211-227.

[11] Sun I，Lee T H，Chen C H.Rapid Cataract Progression after Nd：YAG Vitreolysis for Vitreous Floaters：A Case Report and Literature Review[J]. Case Rep Ophthalmol，2017，8（2）：321-325.

[12]羅霽菡，匡毅，趙琳，等.YAG激光治療生理性玻璃體混濁的臨床研究[J].國際眼科雜志，2016，16（9）：1753-1755.

[13] Koo E H，Haddock L J，Bhardwaj N，et al.Cataracts induced by neodymium-yttrium-aluminium-garnet laser lysis of vitreous floaters[J].Br J Ophthalmol，2016，101（6）：709-711.

[14] Danzig C.Surgical management of symptomatic vitreous floaters[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina，2014，45（6）：1-3.

[15]廖飛.卵磷脂絡合碘治療玻璃體混濁的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（31）：86-87.

[16]魏遠建.玻璃體切除治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（32）：51-52.

[17]宋晶.玻璃體切割聯(lián)合眼內填充術后早期高眼壓的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（9）：66-69.

[18]呂石頭，湯燕，李瓊，等.微創(chuàng)玻璃體切割術治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（4）：51-52.

[19] Abdelkawi S A，Abdel-Salam A M，Ghoniem D F，et al.

Vitreous Humor Rheology After Nd：YAG Laser Photo Disruption[J]. Cell Biochem Biophys，2014 68（2）：267-274.

[20] Rogachefsky A S，Becker K，Weiss G，et al.Evaluation of a long-pulsed Nd：YAG laser at different parameters：an analysis of both fluence and pulse duration[J].Dermatol Surg，2002，28（10）：932-935.

[21] Shah C P，Heier J S.YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters：A Randomized Clinical Trial[J].Jama Ophthalmology，2017，135（9）：918-923.

[22] Cowan L A，Khine K T，Chopra V，et al.Refractory open-angle glaucoma after neodymium-yttrium-aluminum-garnet laser lysis of vitreous floaters[J].Am J Ophthalmol，2014，159（1）：138-143.

（收稿日期：2018-02-09） （本文編輯：張帥）