纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應用價值

戴洪法　廖翠樂　米沛明

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）下支氣管肺泡灌洗在兒童重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）中的應用價值。方法：選擇2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患兒84例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與參照組，各42例。參照組患兒給予常規抗感染治療，試驗組在參照組常規治療的基礎上給予纖支鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察比較兩組患兒臨床療效，PCT、CRP與P物質水平，以及臨床癥狀改善情況。結果：經過治療后，試驗組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的PCT、CRP以及P物質水平均高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患兒的住院時間、啰音消失時間、體溫恢復時間以及咳嗽消失時間均明顯短于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上治療SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯合常規抗生素，能夠明顯減輕炎性反應，提高臨床療效，快速改善患兒的臨床癥狀和體征。

【關鍵詞】 重癥肺炎支原體肺炎； 纖維支氣管鏡； 肺泡灌洗

Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Children with Severe Mycoplasma Pneumonias Pneumonia/DAI Hongfa，LIAO Cuile，MI Peiming.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in children with severe mycoplasma pneumonias pneumonia（SMPP）.Method：A total of 84 children with SMPP who admitted to our hospital from June 2013 to October 2017 were selected as the research subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，42 cases in each group.The reference group was given conventional antibiotics treatment，on the basis of the reference group，the experimental group was given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment.The clinical efficacy，PCT，CRP and substance P levels and clinical symptoms in both groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 97.62%，which was significantly higher than 76.19% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.PCT，CRP and substance P levels in the experimental group were higher than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of hospital stay，the time of rales disappearing，the recovery time of body temperature and the disappearance of cough in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy combined with conventional antibiotics in children with SMPP can significantly reduce the inflammatory response and improve clinical efficacy and rapidly improvement in children with clinical symptoms and signs.

【Key words】 Severe mycoplasma pneumonias pneumonia； Fiberoptic bronchoscopy； Alveolar lavage

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.014

引起肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonias pneumonia，MPP）的主要病原體是肺炎支原體（mycoplasma pneumonias，MP），MPP占兒童肺炎的10%～30%[1]。在冬春季節里，最為常見的病例為重癥肺炎支原體肺炎（severe mycoplasma pneumonias pneumonia，SMPP），隨著MPP的發病率逐年上升，SMPP的病例數量也隨之增加[2]。近年來，由于大環內酯類抗生素的耐藥性逐漸變強，治療SMPP變得日益困難，患兒使用藥物后不但療效甚微，而且極易出現多種并發癥，加劇了患兒的痛苦[3-4]。到目前為止，纖維支氣管鏡術（纖支鏡）在治療兒童呼吸系統相關疾病的應用較為廣泛，同時也是診治SMPP的一項重要技術[5-6]。有研究指出，采用纖支鏡灌洗治療早期的SMPP患兒，具有提高療效、降低并發癥發生率的作用[7]。本研究探討纖支鏡下支氣管肺泡灌洗在兒童SMPP中的應用價值，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患兒84例為研究對象。納入標準：（1）年齡2～12歲；（2）經過肺部X線及CT確診為支原體肺炎，且肺部影像學表現為重癥；（3）具有發熱、氣促以及肺部啰音等臨床癥狀；（4）血清學抗體檢查中為MP IgM（+）；（5）已采用阿奇霉素靜脈治療7 d及以上；（6）所有患兒以及家屬知情和同意，并且已經簽署知情同意書。排除標準：（1）精神疾病；（2）心、肝、脾相關疾病。按照隨機數字表法將其分為試驗組與參照組，各42例。此次研究已得到本院倫理委員會準許。

1.2 方法 參照組患兒給予大環內酯類抗生素抗感染等常規治療，具體如下：口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10960168）0.5 g/d，1次/d，連續使用3 d；靜脈滴入注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：H10983036）20 mg/kg，1次/d，連續使用3 d。用藥的同時給予清熱解毒、化痰止咳、退熱退燒等綜合治療。

試驗組在參照組常規治療的基礎上采用纖支鏡生理鹽水支氣管肺泡灌洗，具體如下：（1）進行麻醉處理，待麻醉誘導后給予規格為2%的利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H11022396）大約3 mL對鼻子、咽喉以及氣管進行噴霧治療，然后注射規格為1%的丁卡因（西安利君精華藥業有限責任公司，國藥準字：H61022993），同一時間保持2 L/min的供氧吸入，時刻監測患兒的生命體征。（2）接著進行纖支鏡下肺泡灌洗，使用型號為OLYMPUS BF290的纖支鏡，通過鼻腔一步一步查看氣管、主支氣管以及葉、段、亞段支氣管病變情況，然后采用纖支鏡把1～2 mL/kg鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業有限公司，規格：2 mL/15 mg，國藥準字：H20094223）灌入支氣管黏膜的病變處，接著使用規格為生理鹽水20 mL以及10 mg的地塞米松（遂成藥業股份有限公司，國藥準字：H41021038）通過支氣管鏡對支氣管進行灌洗，之后負壓把灌洗液重新回收，重復操作這一步驟5次，最后待灌洗結束后通過纖支鏡注入2 mg布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，規格：1 mg/支，國藥準字：H20140475）。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察記錄兩組患兒臨床療效，PCT、CRP與P物質水平以及臨床癥狀改善情況。經過7 d的治療后，對所有的患兒在空腹時進行靜脈取血；將血液以3000 r/min的速度進行10 min的離心處理，取分離后的血清，使用散射比濁法測量血清中的CRT水平，試劑盒供應商為芬蘭Orion有限公司；取分離后的血清，使用化學發光免疫夾心法測量PCT含量，試劑盒供應商為深圳市新產業生物醫學工程；向采集中的血液添加50 μL濃度為10%的乙二胺四乙酸二鈉混合8000 U的抑肽酶，使用全自動放射免疫-計數器測量P物質水平，采用中國海軍放免技術中心SP試劑盒。臨床療效具體的情況如下：顯效為臨床癥狀、體征徹底消失，體溫檢測正常，肺部X線顯示恢復正常或者呈現出顯著好轉；有效為臨床癥狀、體征暫時緩解，體溫得到下降，肺部X線顯示有改善；無效為臨床癥狀、體征無變化或者情況加劇，肺部X線顯示無改善或繼續惡化。總有效=顯效+有效。臨床癥狀主要包括患兒治療前后的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間以及住院時間的變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男17例，女25例，年齡3～12歲，平均（6.74±2.35）歲；病程為1 d～10周，平均（5.13±0.47）周。參照組男22例，女20例，年齡2～12歲，平均（6.29±2.41）歲；病程為2 d～11周，平均（5.34±0.69）周。兩組患兒的年齡、性別和病程等一般材料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統計學意義（字2=8.473，P<0.05）

2.3 兩組PCT、CRP以及P物質水平比較 試驗組PCT、CRP以及P物質水平均高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 試驗組住院時間、啰音消失時間、體溫恢復時間以及咳嗽消失時間均明顯短于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

MP是一種屬于兒童呼吸道感染相關疾病的主要病原體，由MP感染病變導致MPP的兒童比重占30%以上[8]。當患兒感染了MP，機體就會發生過度的炎癥病變，進而引起急性肺損傷，導致最終發展成MPP，MPP患兒主要的臨床癥狀表現為發熱、咳嗽以及喘息等[9-10]。有研究報道，MPP的感染率逐年上升，尤其是SMPP患兒呈現出較快的上升趨勢，嚴重威脅患兒的生命健康[11]。SMPP患兒由于其病理為間質性肺炎以及急性支氣管炎癥，臨床上會出現支氣管充血水腫引發的氣道堵塞閉合，肺不張開，嚴重的會致使支氣管閉塞，壞死性肺炎等[12-13]。而大環內酯類抗生素是治療支原體感染的主要藥物之一，但是近年來臨床上的用藥不規范，致使細菌耐藥性逐漸增強，尤其是對SMPP患兒，單單使用阿奇霉素聯合頭孢類藥物醫治療效不佳，并且還會出現各種并發癥，加劇了患兒的痛苦[14-15]。纖支鏡技術逐漸應用于肺部以及支氣管病變的觀察、檢查，同時可以摘取支氣管里面的異物，灌洗支氣管肺泡，為病變部位注入藥物等治療[16]。所以，對SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗，目前已經成為臨床上較常用的治療方法[17]。

有相關臨床研究報道，纖支鏡肺泡灌洗技術，能夠將氣道炎癥介質以及附于表面的病原體一并清除干凈，降低病原體對支氣管黏膜的損傷程度[18]。布地奈德混懸液具有減弱氣道高反應性、壓制炎性介質的產生以及釋放，能有效降低分泌腺體，起到改善呼吸道癥狀的作用[19]。本研究對SMPP患兒在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗病灶，有效地將氣道炎癥介質以及病原體清除掉，降低了病原體對氣管的傷害程度，再通過注入布地奈德混懸液，使病灶處的藥物濃度提高，達到霧化吸入更高效。經過以上治療后，試驗組總有效率為97.62%，明顯高于參照組的76.19%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的PCT、CRP以及P物質水平均高于參照組，比較差異均有統計學（P<0.05）；試驗組住院時間、啰音消失時間、體溫恢復時間以及咳嗽消失時間均明顯低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與蘇宇飛等[20]研究結果一致，表明SMPP患兒在常規治療中的大環內酯類抗生素基礎上，使用纖支鏡支氣管肺泡灌洗能夠顯著降低炎性反應，改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效。主要原因是纖支鏡的灌洗技術的起到關鍵作用，將氣道炎癥介質以及表面的病原體一起徹底清除干凈，加上布地奈德混懸液的作用，使藥物的濃度更高，抑制炎癥介質的釋放，最終讓患兒得到快速的恢復。

綜上所述，臨床上治療SMPP患兒采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗聯合大環內酯類抗生素，能夠顯著降低炎性反應，提高臨床療效，快速改善患兒的臨床癥狀和體征，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文編輯：程旭然）