高頻震蕩通氣聯合硫酸鎂與西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓臨床療效研究

林寧　林玉嬋　江月明　封稚　楊少芬

【摘要】 目的：分析高頻震蕩通氣聯合硫酸鎂與西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床療效。方法：2013年2月-2017年6月本院收治的新生兒持續性肺動脈高壓患兒中選取88例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44例。兩組患者均聯合應用硫酸鎂與西地那非治療，并給予對照組患兒常頻通氣治療，給予觀察組患兒高頻震蕩通氣治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組住院時間、氧療時間均短于對照組（P<0.05）。兩組治療后SBP、SPAP、SaO2、pH、OI、PaO2和PaCO2均優于治療前（P<0.05），觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。結論：高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非聯合治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床療效顯著。

【關鍵詞】 高頻震蕩通氣； 西地那非； 硫酸鎂； 新生兒； 持續性肺動脈高壓

Clinical Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in Treatment of Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn/LIN Ning，LIN Yuchan，JIANG Yueming，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：052-054

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn.Method：A total of 88 patients with persistent pulmonary hypertension of newborn treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，44 cases in each group.Two groups were given Magnesium Sulfate and Sildenafil，the control group was treated with conventional ventilation therapy，and the observation group was treated with high frequency oscillation ventilation.The clinical curative effects of two groups were compared.Result：The duration of hospitalization and oxygen therapy in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.SBP，SPAP，SaO2，pH，OI，PaO2 and PaCO2 of two groups after treatment were all improved than those before treatment（P<0.05），and the improvement of the observation group was greater than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil are effective in treating persistent pulmonary hypertension of newborn.

【Key words】 High frequency oscillatory ventilation； Sildenafil； Magnesium Sulfate； Newborn； Persistent pulmonary hypertension

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.015

新生兒持續肺動脈高壓指的是新生兒出生之后，肺循環阻力與壓力出現持續性增高現象，促使其肺動脈壓力相較于體循環動脈壓力更高，新生兒出現發紺與持續性缺氧現象，嚴重情況下甚至會直接死亡，所以急需及時尋找一種有效方式對其進行治療，以此來將新生兒死亡率降低[1-5]。為此，本研究在該疾病治療中聯合應用了高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非，并對其應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例新生兒持續性肺動脈高壓患兒于2013年2月-2017年6月在本院接受治療，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署了知情同意書。納入標準：依從性較高者；自愿參與者；對本研究中所用藥物不存在應用禁忌證者。排除標準：臨床狀況不穩定者；先天性肺部疾病者；先天性心臟病者。

1.2 方法 患兒入院后，將其放置在輻射保暖臺，對其血壓、血氧進行嚴密監測，進行鎮靜處理后，將其酸中毒現象糾正，對電解質平衡進行維持。給予患兒靜脈滴注硫酸鎂（生產廠家：河北邢臺冶金鎂業有限公司，國藥準字：H13022031），起始用藥劑量為0.2 g/kg，采用葡萄糖對其進行稀釋，注意對靜脈滴注的速度進行合理調節；30 min維持后，如果患兒病情得到改善，則可將靜脈滴注的速度調整到20～50 mg/（kg·h）；給予患兒口服西地那非（生產廠家：江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字：H20150003），0.35 mg/（kg·次），6 h/次。在此基礎上，分別采用不同通氣方式對兩組患兒進行治療。（1）對照組（常頻通氣）：對患兒進行常頻機械通氣治療，具體參數設置為：氧氣濃度：40%～60%，吸氣時間0.6～1秒，RR（呼吸）：20～40次/min，呼吸末正壓：2～4 cm H2O，最大吸氣壓：20～25 cm H2O，流量：10 L/min。（2）觀察組（高頻震蕩通氣）：采用高頻震蕩呼吸機對患兒進行治療，具體參數設置為：振蕩頻率：9～12 Hz，平均氣道壓：1.2～1.6 kPa，振蕩壓力幅度：2.9～4.0 kPa，吸入氧體積分數：35%～85%。對兩組患兒連續進行3 d治療。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組住院時間與氧療時間。（2）對比兩組患兒血壓指標情況，包括體循環收縮壓（SBP）、收縮期肺動脈壓（SPAP）。（3）對比兩組患兒血氣指標情況，包括氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）、氧合指數（OI）、血氧張力（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男25例，女19例；平均日齡（7.01±1.05）d，平均體重（2.35±0.72）kg；新生兒敗血癥2例、新生兒肺炎2例、新生兒窒息8例、胎糞吸入綜合征12例、新生兒呼吸窘迫綜合征20例。對照組：男26例，女18例；平均日齡（7.58±1.02）d，平均體重（2.52±0.85）kg；新生兒敗血癥2例、新生兒肺炎3例、新生兒窒息7例、胎糞吸入綜合征13例、新生兒呼吸窘迫綜合征19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組住院時間、氧療時間較短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組血壓指標對比 兩組治療后SBP、SPAP水平均優于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 血氣指標比較 兩組治療后SaO2、pH、OI、PaO2與PaCO2水平在不同程度上均優于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓對新生兒健康構成了嚴重威脅，治療效果較差，具有較高死亡率。現階段，臨床上對該疾病進行治療時，主要是對其體循環進行有效維持，將其肺動脈壓降低以及高通氣[6-12]。本研究兩組患兒均聯合應用了硫酸鎂與西地那非進行治療，西地那非屬于磷酸二酯酶抑制劑，通過將細胞內cGMP濃度增加來促使血管進行擴張，該藥物不僅能將患兒的氧合指數改善，而且還能促使其心功能得到有效改善，硫酸鎂能對Ca2+進行拮抗，將低氧血癥改善[12-16]。在此基礎上，分別對兩組患兒進行常頻通氣與高頻震蕩通氣治療，結果顯示，觀察組住院時間、氧療時間較短于對照組（P<0.05）；相較于，兩組治療后SaO2、pH、OI、PaO2與PaCO2水平在不同程度上均優于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05），可見相較于常頻通氣，高頻震蕩通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓的效果更為顯著。這主要是因為低潮氣量與高頻率屬于高頻震蕩通氣的主要特點，在較短時間內，可通過高流速氣體來將彌散對流增加，將肺組織氣體交換功能有效改善[17-20]。除此之外，相較于常頻通氣，高頻震蕩通氣能將患兒的肺血管床壓力降低，對正常體循環壓進行維持，促使患兒體循環血液氧含量提高，將缺氧癥狀改善。

綜上所述，高頻震蕩通氣、硫酸鎂與西地那非聯合治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床療效顯著，可推廣。

參考文獻

[1]代文利.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：114-115.

[2]劉玉嬋.西地那非+硫酸鎂聯合呼吸機治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果對比分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（20）：3069-3070.

[3]趙申，駱強.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓效果分析及JNK通路蛋白的參與研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（22）：2249-2252.

[4]李海燕.枸櫞酸西地那非與硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的比較[J].醫藥與保健，2014，22（1）：54，56.

[5]胡俊彥.觀察西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果[J].中國實用醫藥，2017，12（24）：117-118.

[6]張應績.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床研究[J].醫藥前沿，2017，7（28）：91.

[7]王巖.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果[J].中外醫療，2016，35（12）：46-47，58.

[8]鄢愛紅.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果觀察[J].當代醫學，2016，22（3）：140-141.

[9]鄭建坤.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果觀察[J].臨床研究，2017，25（8）：99，101.

[10]胡冰.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（2）：229，232.

[11]鞠金科.西地那非聯合硫酸鎂 治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果及安全性[J].中國衛生標準管理，2017，8（12）：88-90.

[12]劉品.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：122-123.

[13]瞿運萍，孟麗娟，易優兵，等.西地那非聯合硫酸鎂在新生兒持續性肺動脈高壓臨床應用的研究[J].藥品評價，2017，14（2）：37-40.

[14]楊艷麗.新生兒持續性肺動脈高壓應用西地那非與硫酸鎂治療的效果分析[J].中國保健營養，2016，26（17）：207-208.

[15]畢金娥，馮婧，韓靜，等.新生兒持續性肺動脈高壓采用西地那非聯合硫酸鎂治療效果觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（10）：39-41，55.

[16]胡娟娟，孫永輝.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效分析[J].海峽藥學，2017，（3）：167-168.

[17]樊芙蓉.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（7）：138.

[18]馮真英，林玉嬋，葉少玲，等.硫酸鎂、前列腺素E和西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效比較[J].中國藥物經濟學，2017，12（2）：26-29.

[19]周海燕.西地那非聯合硫酸鎂治療新生兒持續性肺動脈高壓效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：92-93.

[20]曾慶超，邱祥錦，賴富煌.西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓療效分析[J].淮海醫藥，2016，34（5）：599-600.

（收稿日期：2018-01-12） （本文編輯：程旭然）