60例產婦分娩巨大兒的臨床分析

陳欣鳳

[摘要] 目的 對產婦分娩巨大兒的臨床相關因素以及產婦妊娠結局進行分析探討，為今后的臨床工作，提供有價值的參考依據。 方法 方便選擇2014年9月—2017年6月間足月單胎妊娠分娩巨大兒產婦60例為觀察組，另取同期足月單胎妊娠分娩正常體重新生兒產婦60名作為對照組。對兩組產婦孕期資料、妊娠結局進行回顧性分析。 結果 觀察組與對照組產婦的孕齡比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒雙頂徑（97.43±3.24）mm、胎兒股骨長度（75.21±2.08）mm、胎兒腹圍（362.34±9.28）mm均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 巨大兒的發生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中，應做好積極的孕期監控和臨床干預，對孕婦的孕期體重進行嚴格的控制，預防巨大兒的發生，改善妊娠結局，提高產科工作質量。

[關鍵詞] 巨大兒；剖宮產；妊娠結局；臨床分析

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0024-03

Clinical Analysis of Giant Baby Delivered by 60 Cases of Delivery Women

CHEN Xin-feng

Department of Obstetrics， Yixing Second Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To study the clinical related factors of giant baby delivered by the delivery women and gestatinal outcome of delivery women thus providing reference for the future clinical work. Methods 60 cases of delivery women who gave birth to full-term single giant babies from September 2014 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 60 cases of delivery women giving birth to the full-term single normal weight newborns were selected as the control group， and the pregnancy data and gestational outcome were reviewed. Results The difference in the gestational age between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the biparietal diameter（97.43±3.24） mm， femur length of fetuses （75.21±2.08） mm and fetal abdominal circumference（362.34±9.28） mm were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion There are most influencing factors of giant babies， and we should do well in the positive pregnancy monitoring and clinical intervention in the further clinical work， and strictly control the pregnancy weight， prevent the occurrence of giant babies， improve the gestational outcomes and improve the work quality in the department of obstetrics.

[Key words] Giant baby； Cesarean section； Gestational outcome； Clinical analysis

調查顯示，盡管巨大兒多為健康新生兒，但是會有大部分巨大兒會出現不同程度的病理改變，可使母嬰妊娠分娩并發癥的發生率增加，影響妊娠結局，對母嬰造成極大的危害[1-2]。現階段的研究顯示，巨大兒的發生與多因素有關，但是具體尚未闡明[3]。該次研究中，以對產婦分娩巨大兒的臨床相關因素以及產婦妊娠結局進行分析探討為目的，對該院2014年9月—2017年6月間收治的分娩巨大兒產婦與正常分娩產婦各60例的臨床資料進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治足月單胎妊娠分娩巨大兒產婦和足月單胎妊娠分娩正常體重新生兒產婦各60例，為觀察組和對照組。觀察組中產婦年齡在22～36歲之間，平均（28.8±11.20）歲，初產婦39例，經產婦21例；對照組中產婦年齡在21～35歲之間，平均（25.4±12.10）歲，初產婦43名，經產婦17名；觀察組產婦分娩前BMI為（29.43±5.41）kg/m2，對照組產婦分娩前BMI為（26.51±4.37）kg/m2；觀察組孕齡平均為（274.9±7.30）d，對照組孕齡平均為（269.2±6.90）d。由此可知，觀察組產婦的年齡、產次、分娩前的體重指數較對照組發生明顯升高（P<0.05），兩組產婦孕齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有均自愿接受檢查，資料完整，符合倫理委員會要求。

1.2 方法

通過分析兩組研究對象病歷的方式，對比產婦年齡、孕齡、產次、分娩前BMI、妊娠期糖尿病的發病率、產后出血量、胎兒股骨長度、胎兒腹圍、胎兒雙頂徑、胎兒窘迫率、剖宮產率、新生兒窒息率。

1.3 統計方法

采取SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦年齡、孕齡、產次、分娩前BMI比較結果統計

觀察組產婦的年齡、產次、分娩前的體重指數較對照組發生明顯升高（P<0.05），兩組產婦孕齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組妊娠期發生糖尿病者20例，發生率為33.33%，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦胎兒雙頂徑、胎兒股骨長度、胎兒腹圍比較結果統計

經統計發現，觀察組胎兒雙頂徑、胎兒股骨長度、胎兒腹圍均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦妊娠結局比較結果統計

觀察組胎兒窘迫發生率、剖宮產率、新生兒窒息發生率及產后出血與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

巨大兒屬于近年來臨床產科乃至全社會公認的一種較為常見的妊娠期階段高危因素，誘發難產、產傷的可能較大，產科醫生應引起高度的重視[4-5]。曾有文獻報道，近幾年巨大兒的發病率水平已經接近10%，巨大兒事件的出現與男性胎兒、肥胖孕婦、經產婦、產婦妊娠期階段合并糖尿病等因素有關。并指出，由于孕婦肥胖多會合并出現脂肪、糖代謝紊亂[6]。在妊娠早期，體重增加多是血容量增加所導致的，肥胖、超重孕婦脂肪組織會明顯增長，增長時間多集中在孕12～14周，體重正常、低體重孕婦則開始增長的孕周會稍早。肥胖患者胰島素抵抗、葡萄糖耐受不佳，多是由于肥胖者脂肪成分增多所導致，持續過度對胰島β細胞進行刺激，可造成高胰島素血癥的發生，肥胖患者脂肪細胞肥大，造成單位面積脂肪細胞上胰島素受體減少，誘發胰島素抵抗的發生。胎兒處在母體高胰島素血癥的環境當中，體內蛋白質、脂肪的實際合成量水平會明顯增多，從而導致胎兒軀體的發育過快以致過度，造成巨大兒的出現。針對妊娠糖尿病患者，若是母嬰狀況良好，建議在孕38～39周能終止妊娠。

研究中，以對產婦分娩巨大兒的臨床相關因素以及產婦妊娠結局進行分析探討的目的，對該院收治的分娩巨大兒產婦與正常生理狀態下分娩的產婦資料進行對比，發現觀察組年齡、產次、分娩前的體重指數、妊娠期糖尿病發病率、胎兒雙頂徑、胎兒腹圍、胎兒股骨長度均較對照組發生顯著升高；觀察組產婦的胎兒窘迫發生率為6.67%、剖宮產率為25.00%、新生兒窒息發生率為8.33%；對照組胎兒窘迫發生率為1.67%、剖宮產率為15.00%、新生兒窒息發生率為1.67%。觀察組產后出血發生率為1.67%，胎兒窘迫發生率、剖宮產率、新生兒窒息發生率與對照組比較差異有統計學意義。與相關文獻[7]報道的觀察組產后出血發生率1.71%等數據相似，說明巨大兒的發生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中，應做好積極的孕期監控和臨床干預，對孕婦的孕期體重進行嚴格的控制，預防巨大兒的發生，使妊娠結局更加理想，并提高臨床產科的工作質量。

曾有相關研究結果顯示，產前3 d內可以對待產婦進行超聲測量：①胎兒股骨長度不低于78 mm；②胎兒雙頂徑不低于98 mm；③胎兒腹圍不低于350 mm；④孕婦孕期體重增加超過20 kg；⑤產婦臨產宮高+腹圍不低于140 cm。以上指標①～③中符合任一兩項并同時存在④與⑤則可確診為巨大兒，這一診斷方式的診斷準確率在84%以上[8]。

綜上所述，導致巨大兒出現的危險因素相對較多，且表現非常復雜，對其進行預測的困難程度較大，大多數情況下會誘發出現產科并發癥，因此加強一級預防，幫助孕產婦提高巨大兒危害的認識，使其自我保護意識顯著增強，在孕期階段對孕婦進行平衡膳食、控制體重等多方面的健康指導，幫助其對分娩的方式進行科學合理的選擇，最終實現降低巨大兒發生率的目的，在今后的臨床工作中，應對其予以注意。

[參考文獻]

[1] 易子云，劉嫻，周巖，等.產前預測巨大兒及經不同分娩方式對分娩結局的影響[J].大連醫科大學學報，2016，38（1）：72-76.

[2] 仲肖靜.2000例產婦足月妊娠陰道分娩會陰裂傷臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（30）：115-116.

[3] 劉英姿，李坤.妊娠期糖尿病孕婦血糖水平與新生兒體質量的關系[J].中國臨床研究，2014，27（11）：1385-1386.

[4] 巴合提努爾·托命托孫，彭久君.巨大兒與母親孕前體質指數及孕期增重的相關性[J].大家健康，2016，10（6）：174.

[5] 范巖峰，黃秋云，蔡李倩，等.分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營養治療效果的干預治療[J].中國婦幼保健，2015， 30（19）：3246-3250.

[6] 楊春芳，任雁林，曹慧蘭，等.128 例巨大兒的產前診斷與分娩方式臨床分析[J].海南醫學，2014，25（11）：1660-1662.

[7] 瑞青，史惠蓉.產前預測巨大胎兒的相關因素臨床分析[J].河南醫學研究，2012，21（3）：313.

[8] 蔣紅清，徐麗梅.經產婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2263.

（收稿日期：2018-02-08）