探討小骨窗開顱血腫清除術與微創(chuàng)血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效

崔來賢

[摘要] 目的 在腦出血中應用微創(chuàng)血腫穿刺清除術與小骨窗開顱血腫清除術治療的臨床影響效果探討。 方法 方便選取該院于2016年7月—2017年7月收治的80例高血壓腦出血患者按手術方式的不同進行分組：A組與B組，各40例。小骨窗開顱血腫清除術用于A組中，微創(chuàng)血腫穿刺清除術用于B組中，對2組患者的術后昏迷時間、血腫清除量和神經功能缺損評分狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況進行比較觀察。 結果 A組的術后昏迷時間為（10.45±2.46）d，血腫清除量為（17.63±4.31）mL，神經功能缺損評分為（3.87±0.87）分；而B組的術后昏迷時間為（6.42±2.12）d，血腫清除量為（11.34±2.45）mL，神經功能缺損評分為（1.43±0.34）分；比較可知A組的術后昏迷時間長于B組，且血腫清除量低于B組，而B組的神經功能缺損評分狀況顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，高于B組的7.50%（P<0.05）。結論 微創(chuàng)血腫穿刺清除術治療腦出血的療效顯著，能夠有效提高總有效率，適合推廣。

[關鍵詞] 小骨窗開顱血腫清除術；微創(chuàng)血腫穿刺清除術；腦出血；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0089-03

Study on Clinical Curative Effect of Small Bone Window Craniotomy Evacuation of Hematoma and Minimally Invasive Hematoma Puncture Scavenging in Treatment of Cerebral Hemorrhage

CUI Lai-xian

Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage. Methods 80 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， the group A and the group B were respectively treated with small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging， and the postoperative coma time， hematoma clearance， nerve function defect score and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The postoperative coma time in the group was longer than that in the group B，[（10.45±2.46）d vs （6.42±2.12） d]， and the hematoma clearance in the group A was lower than that in the group B， [（17.63±4.31）mL vs （11.34±2.45）mL]， and the nerve function defect score in the group A was obviously better than that in the group A[（3.87±0.87）marks vs（1.43±0.34） marks]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the group A was higher than that in the group B，（27.50% vs 7.50%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage is obvious， which can effectively improve the total effective rate， and it is suitable promotion.

[Key words] Small bone window craniotomy evacuation of hematoma； Minimally invasive hematoma puncture scavenging； Cerebral hemorrhage； Clinical curative effect

腦出血患者往往于過度勞累、情緒激動等情況下突然發(fā)病，若未能及時控制病情，其病死率和致殘率極高，大部分幸存患者存在不同程度的言語、認知、運動障礙等后遺癥[1]。當前，手術方法是腦出血的首選治療手段，臨床上比較常見的手術方法有微創(chuàng)血腫穿刺清除術、小骨窗開顱血腫清除術等，微創(chuàng)血腫穿刺清除術具有較為明顯的操作簡便、創(chuàng)傷性小等臨床特征，該文針對80例于2016年7月—2017年7月收治的高血壓腦出血患者采取以上兩種手術方法展開治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例高血壓腦出血患者，按手術方式的不同進行分組：A組與B組，各40例。A組中男25例，女15例；年齡最小45歲，最大為84歲，平均年齡為（63.23±2.73）歲；其中，病程3～60 h，平均病程（31.31±0.34）h。B組中男26例，女14例；年齡最小46歲，最大為84歲，平均年齡為（63.34±2.81）歲；其中，病程4～60 h，平均病程（31.36±0.42）h。比較2組高血壓腦出血患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。該次研究經該院倫理委員會批準，且患者知情并簽署同意書。

1.2 手術方法

A組：采用小骨窗開顱血腫清除術對A組進行治療，常規(guī)消毒處理后，給予患者手術麻醉，行全麻插管，選擇最大層面的血腫量部位作為直切口（4～5 mm），對頭皮以及皮下組織等進行逐層切開處理，直至骨膜，而后鉆孔顱骨，并對骨孔進行擴大，采用咬骨鉗進行操作，骨孔擴大至小骨窗（直徑約3 cm），將硬膜“十”字形剪開之后，對血腫進行穿刺，采用穿刺針進行操作處理，并將液化血腫抽取出來；而后待止血充分后，分離腦組織至血腫腔，采用腦壓板進行操作，直視狀態(tài)下清除血凝塊，手術后引流管放置，最后依次縫合，同時給予患者抗感染等對癥治療。

B組：采用微創(chuàng)血腫穿刺清除術對B組進行治療，依據(jù)CT檢查結果對血腫部位、穿刺點等進行確定。讓患者以仰臥姿勢臥床，對患者實施局部麻醉處理，待常規(guī)消毒之后，對顱骨、硬腦膜進行穿刺，穿刺成功之后，將針芯拔出，同時連接引流管，緩慢地抽出血腫，采用5 mL注射器進行抽取，采用生理鹽水置換沖洗血管腔，血腫清除之后拔出穿刺針，引流管留置3～5 d，同時給予患者抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者的術后昏迷時間、血腫清除量和神經功能缺損評分狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況，神經功能缺損評分狀況采用 NIHSS的卒中量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者的術后昏迷時間、血腫清除量和神經功能缺損評分狀況

B組的術后昏迷時間短于A組，血腫清除量高于A組，且神經功能缺損評分狀況顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（27.50%>7.50%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血的主要危害在于血腫對腦組織壓迫造成的損害，因此及時清除血腫，減輕腦組織壓迫是手術治療的基本原則和要求[2]。小骨窗開顱血腫清除術是一種基于傳統(tǒng)手術基礎上改進的手術方式，該手術治療的臨床操作比較簡單，在顯微鏡直視情況下能夠對大部分的血腫進行有效的清除[3-4]。而微創(chuàng)血腫穿刺清除術是一種較為新型的手術方式，該手術操作更為安全簡便，能夠最大限度降低手術并發(fā)癥風險，提高臨床治療效果[5-6]。采取微創(chuàng)血腫穿刺清除術對腦出血患者進行治療，手術過程中能夠避免手術操作的機械性牽拉對周圍腦組織造成的破壞，且微創(chuàng)手術操作可以減少對顱內壓的影響，并對血腫進行快速的清除，從而有效緩解