預見性護理用于新生兒重癥肺炎中的臨床研究

陳小艷

【摘要】 目的：對新生兒重癥肺炎的預見性護理干預進行分析，了解預見性護理干預對新生兒血氣指標造成的影響。方法：選取2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫院進行治療的新生兒重癥肺炎80例作為研究對象，其中干預組40例新生兒進行預見性護理干預，而常規組40例則進行常規護理干預，對比常規組和干預組的新生兒血氣指標、治療有效率、預后效果。結果：干預組血氣指標（PaCO2、PaO2、SpO2）、治療有效率及護理滿意度評分明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒的咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對新生兒重癥肺炎進行預見性護理干預，可有效提升新生兒治療有效率，可減少并發癥，促進肺功能的改善，提升患兒的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 重癥肺炎； 預見性護理干預； 血氣指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0090-03

Clinical Studies of Prospective Care in Neonatal Severe Pneumonia/CHEN Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：90-92

【Abstract】 Objective： To analyze the predictive nursing intervention in neonatal severe pneumonia and to understand the effect of predictive nursing intervention on neonatal blood gas index.Method：From July 19，2015 to July 22，2017，80 neonates with severe pneumonia treated in our hospital were enrolled in this study.Among them，40 newborns in the intervention group received prospective nursing intervention，while those in the conventional group 40 cases received routine nursing intervention，the conventional group and the intervention group of neonatal blood gas indicators，treatment efficiency，prognosis were compared.Result：The blood gas indexes（PaCO2，PaO2，SpO2），treatment efficiency and nursing satisfaction score of the intervention group were significantly better than those of the conventional group（P<0.05）.The cough disappearance time，length of hospital stay，duration of shortness of breath，disappearance of wheeze in children in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The predictive nursing intervention on neonatal severe pneumonia can effectively improve the neonatal treatment efficiency，reduce complications，promote pulmonary function and improve the quality of life of children，it is worth promoting.

【Key words】 Severe pneumonia； Predictive nursing intervention； Blood gas index

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

新生兒重癥肺炎屬于常見的危重疾病，臨床上會表現為呼吸困難、氣促、咳嗽及肺部出現濕啰音[1-2]。此次主要分析重癥肺炎患兒的預見性護理干預，從家長心理護理、生活環境護理、氧療護理、呼吸道護理及喂養護理方面展開論述，希望以此提升患兒治療有效率，優化護理效果[3-4]。在治療期間結合預見性護理干預對改善患兒病情起到促進作用，故本文就2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫院進行治療的80例重癥肺炎新生兒作為研究對象，了解預見性護理干預對病情改善產生的影響，下文將進行詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫院進行治療的83例重癥肺炎患兒進行觀察，本次參與研究的新生兒均符合《實用兒科學》之中對于重癥肺炎的診斷，新生兒均進行氧氣治療。排除家屬未簽署知情同意書的患兒、支氣管異物患兒、呼吸衰竭患兒、心力衰竭患兒及結核性感染患兒。本次參與者家長對此次治療主題、治療方式、治療步驟、治療優勢、研究目的及研究意義均有所了解，患兒家屬均簽署知情同意書，并且經過本院倫理委員會批準。按照患兒治療時間先后進行分組納入，干預組男23例，女17例；年齡8～25 d，平均（21.42±3.13）d，體重2.01～3.96 kg，平均（2.87±0.53）kg；常規組男19例，女21例；年齡7～28 d，平均（22.68±3.10）d，體重2.04～3.81 kg，平均（2.79±0.60）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規組采取常規護理，給予抗感染、護腦、降壓、止血、解痙、維持內環境和血流動力學治療，并對新生兒的狀態進行觀察，如新生兒出現了不良反應，則需要及時告知患兒的臨床主治醫師，并配合醫師進行急救治。除此之外，需要協助患兒做好相關的檢查工作，并加強病情觀察、生活護理、問題咨詢等。

干預組則進行預見性護理干預干預，如下：（1）家長心理護理。因為很多家長在得知新生兒患重癥肺炎時產生恐慌，臨床需及時立即展開治療，大部分的家長情緒會出現波動，表現為焦慮不安。因此醫護人員需要及時與患兒家長展開有效的交流，做好與新生兒家長之間的溝通，給予安慰，并詳細解答家長的每個疑問，讓家長了解新生兒重癥肺炎的治療方法、治療過程及治療效果，將成功案例介紹給新生兒家長，讓家長建立起治療信心。護理人員需以親切溫柔的態度與家長進行溝通，了解新生兒家長的訴求，加深醫護人員與家長之間的感情交流。（2）生活環境護理。醫院需要落實消毒制度，定期清潔和消毒監護室地面、門窗，利用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣，病房窗戶定時打開，確保室內空氣流通，病房環境干凈、舒適。每天需要用碘伏或者乙醇進行新生兒臍部消毒，衣物用品也需要進行高溫消毒。兩次的空氣消毒，一次地面、物體表面消毒。所有醫務人員在進入監護室前，需進行消毒、洗手、換鞋帽及隔離衣，患有傳染病的患者不得進入患兒的監護室之內。對每一個患者展開護理評估，對高?；蛘叻歉呶Ｈ巳哼M行確定，以保障為后期的治療和護理順利進行。特別是重癥肺炎患者，需要加強綜合評估，從多個角度、多個方面對患者特有的危險因素展開評估，這樣可以有效的預防并發癥的發生，以保障患兒康復。（3）健康宣教。護理人員需要制定相應的宣傳手冊，通過圖片和文字詳細闡述，加強危險因素的闡述，讓患兒家長了解相應的常見癥狀，提升患兒家屬的警覺性。告知家長患兒出現肺炎的主要原因，告知家長需要注重居住環境，通風可以有效避免患兒感染。通過相關的視頻剪輯軟件進行視頻后期的制作，配上解說詞、動畫以及音樂，在視頻制作完畢之后進行觀看，對視頻內容進行審核和修改，讓視頻內容變得簡單且生動。將制作好的視頻上傳至APP平臺上，并對視頻進行分類整理。護士站擺放APP的二維碼，在患兒入院時需指導家長進行下載。如果家長手機沒有該功能，則在科室內播放該視頻。責任護士在患兒入院時需為其建立其表格、按照不同的階段播放不同的視頻，讓患兒家屬反復觀看視頻，并結合其自身情況進行解釋、說明，解答患兒家屬的疑惑。在不同的階段之中，護理人員需要對健康知識掌握程度進行評估，如果掌握不好則需要進行再次鞏固和指導。除此之外，還可以通過家長座談會、教育宣傳欄、健康大講堂等對家長有關于新生兒肺炎病情，早期觀察、皮膚護理、口腔護理、心理護理、飲食護理、消毒隔離等知識，建立起通暢的溝通渠道，提升家庭對照顧患兒信息的分享，促使家庭其他成員參與患兒的護理方案之中，科學的照料患兒，促進患兒的早日康復。（4）并發癥預防。重癥肺炎患兒常常會合并低氧血癥，因此需要根據患兒的情況給予氧療，將經皮血樣飽和度維持在90%。對于合并出現二氧化碳潴留，則需要給予持續低流量吸氧。護理人員在患兒吸氧的過程中需要注意患兒精神、面色及呼吸頻率，及時調整用氧濃度，減少氧療并發癥?；純喝扰P位，每隔2 h需要為患兒翻身叩背，用新生兒面罩輕輕拍其兩側背部，從下至上、由邊緣至肺門方向進行輕拍，每分鐘拍擊速度為100～120次。保持新生兒呼吸道的順暢，及時將患兒口部、鼻部及咽喉部出現的分泌物進行清除，必要時需要給予氧氣霧化吸入治療。霧化叩背以及時進行吸痰，每次吸痰壓力低于100 mm Hg，每次吸引時間不能超過15 s。（5）家長參與護理干預。責任護士、家長和巡回護士需要共同對患兒負責，因為重癥肺炎變化快，因此病區需要制定出相應的病情巡查表，了解患兒的呼吸、精神、生命體征情況。巡回護士加強巡查，護理人員需要反復宣講演示，讓家長了解患兒病情的變化特征，并配合臨床觀察，及時了解變化，及時告知護士和醫師。護士和健康指導護士每天督查家長對患兒病情的了解程度以及相關知識的掌握程度，做到及早發現及早治療，降低患兒轉成危重癥的比例。在這個過程之中家長既體會到了護理人員工作的理解，也促進了護患之間感情的遞增。

1.3 觀察指標及評價標準

在該次研究之中，對血氣指標（PaCO2、PaO2、SpO2）、治療有效率、護理滿意度評分、咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間進行評價。若患兒咳嗽等癥狀完全消失，體征恢復正常，則為顯效；若患兒咳嗽等癥狀有所改善，體征出現明顯好轉，則為有效；若患兒癥狀和體征未改善，則為無效?？傆行?顯效+有效。護理滿意度評分最高分為100分，分數越高證實越加滿意。

1.4 統計學處理

在該次檢測相關實驗數據進行收集與整理，整理好相關實驗數據后通過統計學軟件SPSS 22.0進行處理，其中計數資料通過率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料則通過（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度及治療有效率對比

常規組滿意度評分及治療有效率明顯低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣指標對比

干預組血氣指標明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀消失時間對比

干預組患兒的咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均明顯短于干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭屬于新生兒常見的疾病，因為重癥肺炎病患的肺通氣功能出現下降，患兒十分容易出現低氧血癥和高碳酸血癥，會引起休克等并發癥，提升患兒死亡率。因為新生兒的支氣管比較狹窄，加上呼吸系統還未發育成熟，因此纖毛運動差，發病時新生兒病情十分緊急，需要及時進行治療為了保障臨床治療效果，需要加強臨床護理干預[5-6]。預見性護理遵循先預付后治療的原則，這更加貼合護理過程之中發現問題和解決問題的護理理念，能夠有效地提升護理中的預見性思維[7-8]。預見性護理將護理程序作為中心，通過加強主動護理，即為在病患臨床癥狀未發生之前，護理人員通過觀察力和洞察力對可能會出現的并發癥進行綜合分析，通過采取有效的護理措施干預以控制并發癥，降低病患出現并發癥的可能性，提升臨床的治療效果[9-10]。除此之外，護理人員需要配合臨床醫師進行用藥，并加強護理措施的改進。數據顯示，干預組的動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及呼吸頻率均有效優于常規組，常規組護理滿意度評分為（80.86±3.22）分，干預組滿意度評分為（94.81±3.10）分，干預組護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。預見性護理干預有效地保障了患兒治療有效性，能夠改善病患的通氣功能，糾正患兒缺氧癥狀，提升其氧合指數，有效改善患兒肺部功能，改善新生兒生活質量，對新生兒的康復起到促進作用[11-12]。

總之，預見性護理干預不僅僅能夠促進重癥肺炎新生兒的康復，還能提升治療有效率，有效的改善患兒肺部功能，臨床值得推廣。

參考文獻

[1]王倩.綜合護理干預措施在新生兒呼吸機相關性肺炎預防中應用觀察[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（34）：17-19.

[2]楚楚，段秀麗，陳可亮.預見性護理對新生兒重癥肺炎患兒并發癥及預后的影響[J].醫療裝備，2016，29（19）：163-164.

[3]崔杰.地塞米松聯合沐舒坦聯合治療新生兒重癥吸入性肺炎的護理效果分析[J].中國藥物經濟學，2016，11（9）：153-155.

[4]韓海玲，淡云，衛文峰.精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫學裝備，2016，13（7）：94-97.

[5]郭慶玲，王芝蘭.危重癥專科小組運作在新生兒重癥肺炎呼吸道管理中的應用[J].當代護士：上旬刊，2016，24（7）：84-86.

[6]宗小敏，王模奎.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2016，15（4）：266-268.

[7]李海榮，楊錦萍.臨床護理路徑用于鹽酸氨溴索聯合亞胺培南治療新生兒重癥肺炎43例[J].中國藥業，2015，24（21）：201-203.

[8]劉曉玲.精細化護理在新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭護理中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：154-155.

[9]劉紅霞，練雯，石玥，等.預見性護理在重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].臨床醫學工程，2017，24（8）：1151-1152.

[10]陳娟，蔡小丹.預見性護理對新生兒肺炎并發癥和預后的影響[J].系統醫學，2017，2（10）：145-147.

[11]馬翠云.預見性護理干預在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：207-208.

[12]張小平，沈萍，劉業春.預見性護理對新生兒重癥肺炎并發癥及預后的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：74-76.

（收稿日期：2017-11-08）