徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果分析

邱衛華

【摘要】 目的：探討對于枕橫位和枕后位難產產婦采取徒手旋轉胎頭術進行治療的效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院收治的70例待產產婦作為研究對象，按照不同的治療方法分為試驗組和參照組，每組35例，將使用常規治療的產婦作為參照組，將使用徒手旋轉胎頭術治療的產婦作為試驗組，對兩組產婦的生產情況和新生兒的Apgar評分做比較。結果：試驗組產婦的自然分娩率高于參照組，產后出血率和產傷率均低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組新生兒的1 min和5 min Apgar評分均明顯高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對枕橫位和枕后位的難產產婦實施徒手旋轉胎頭術，將其胎頭位置予以糾正，在旋轉中對胎兒和產婦不造成影響，其具有較高的安全性，可提高自然分娩率。

【關鍵詞】 枕橫位； 枕后位； 難產； 徒手旋轉胎頭術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0119-02

在產婦進行分娩時，其胎兒胎頭的位置對產婦的分娩造成一定的影響，如未采取及時治療會導致產婦難產，使胎兒的呼吸受到影響，對胎兒和產婦的生命健康均存在較大的威脅[1]。在產婦分娩過程中出現枕橫位和枕后位的情況，由于胎頭位置不正確，導致下降速度較慢，使產程時間延長，為防止胎兒出現缺氧情況，醫生需對其胎兒頭部位置予以糾正，進而使產程加快[2]。現對枕橫位和枕后位難產產婦行徒手旋轉胎頭術進行治療的效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院收治的70例待產產婦作為研究對象，按照不同的治療方法分為試驗組和參照組，每組35例，納入標準：所選取的產婦均為單胎產婦，其孕周均在37周以上，胎兒頭部出現枕后位或者枕橫位。排除標準：由于其他疾病導致難產的產婦。試驗組中，其年齡23～36歲，平均（28.91±2.37）歲；孕周38～40周，平均（39.01±0.12）周；參照組中，年齡22～34歲，平均（29.02±2.15）歲；孕周37～40周，平均（39.03±0.29）周。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部產婦均對本次研究內容知情同意，并將此次研究上報醫院倫理委員會，得到認可和批準。

1.2 方法

（1）參照組產婦實施常規治療，在產婦進行分娩前，對其胎兒頭部的位置予以明確的檢查，不對其實施旋轉胎頭治療，對產婦的生命體征和產程進行觀察，幫助產婦保證其宮縮能力，如產婦出現宮縮乏力情況，對其予以催產素進行靜脈滴注，使產程加快，如產婦不能進行自然分娩，可選擇行剖宮產手術[3]。（2）試驗組待產產婦實施徒手旋轉胎頭術治療，對其胎兒胎頭位置予以旋轉，先對產婦進行外陰消毒以及陰道檢查，對產婦的腹圍進行測量，對胎兒的大小進行預測，并對其產婦的宮口以及產道進行檢查，看其是否存在炎癥、水腫等情況，對胎兒的方向予以明確[4]；向產婦講述徒手旋轉胎頭手術的方法、步驟以及意義等，使產婦對其予以了解，進而將緊張情緒予以緩解；在產婦宮縮間隙，醫生將食指和中指合并伸入陰道，讓手指與胎頭緊貼，使用中指將胎兒的后腦勺予以固定，使用食指將胎兒的前腦門予以固定，兩指之間的角度為50°～70°，將左手掌與胎兒的后背緊貼，當產婦出現宮縮前將胎頭予以旋轉[5]，具體操作步驟如下：①如胎頭為左枕后位或者左枕橫位時，醫生先將胎兒頭部向上推動，在行逆時針旋轉45°～90°，當胎頭處于右前位時，將旋轉停止；②如胎頭為右枕后位或者右枕橫位時，醫生調整手掌方向，使手掌向下，在順時針旋轉45°～90°；當胎頭處于左前位時，停止旋轉，在旋轉成功后，將胎頭進行固定，觀察胎頭予以陰道口的銜接情況，如銜接良好，可將手指抽出；在對產婦實施徒手旋轉胎頭術時，需對胎兒的心跳予以密切關注，如心跳不正常，需要對產婦予以吸氧治療，如一次旋轉胎頭未成功，可對其進行第2次旋轉，但旋轉次數不得超過3次，最多為3次。如產婦在行徒手旋轉胎頭術后還不能進行自然分娩，此時可選擇采取剖宮產手術進行分娩[6]。

1.3 觀察指標與評價標準

對70例待產產婦的自然分娩率、產后出血率和產傷率及1 min和5 min的新生兒的Apgar評分進行判定，其Apgar評分總分為10分，正產范圍為8～10分，輕度窒息范圍為4～7分，重度窒息為4分以下。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的自然分娩率、產后出血率和產傷率比較

試驗組產婦的自然分娩率高于參照組，產后出血率和產傷率均低于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較

試驗組新生兒的1 min和5 min Apgar評分均明顯高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上相關報道顯示，導致難產出現的主要原因為胎頭異位，在產科難產中，枕后位和枕橫位的發生率較高，以上兩種異位情況主要由宮頸嚴重水腫、胎頭下降阻滯、胎兒窘迫及宮口擴張窘迫等情況導致[7]。筆者所在醫院在產婦進行分娩時，對產婦的宮頸擴張情況、胎頭位置情況都予以明確的顯示。枕后位和枕橫位主要發生在分娩后期，胎兒的胎頭枕骨在母體骨盆的后面和側面，使胎兒胎頭出現異常，對產婦的分娩造成嚴重的影響[8]。由于胎頭不能下降或者不能進行旋轉，使產婦出現宮縮乏力、產程進展緩慢等情況，進而導致難產發生，如對于此種情況需進行及時干預，進而降低產婦和胎兒的生命危險[9]。

徒手旋轉胎頭術主要是將胎兒的胎頭從后面和側面進行旋轉，使其處于枕前位，進而對胎兒順利娩出起重要的作用[10-11]。但對產婦行徒手旋轉胎頭術前，需先了解胎兒的大小，并對產婦的宮縮進行掌握，如在旋轉過程中出現旋轉困難，或者胎頭緊貼母體的情況，需將胎頭予以緩緩地推動，但不可將胎兒胎頭予以過度抬高或者上推，防止出現臍帶脫落和羊水流出的情況，在行徒手旋轉胎頭術時，需時刻關注胎兒和產婦的各項指標，以免胎兒發生缺氧的情況[12]。如產婦行徒手旋轉胎頭術后還不能進行自然分娩，可告知產婦選擇剖宮產手術進行分娩。有關研究中顯示，對枕橫位和枕后位難產產婦實施徒手旋轉胎頭術可使處于異常的胎頭位置予以糾正，其操作較為簡單，將難產有效的轉成順產，有效地避免新生兒出現并發癥情況[13]。為保證胎兒和產婦的生命健康，需建立其專業性、高效率、經驗豐富的小組，對枕橫位和枕后位難產產婦及時予以徒手旋轉胎頭術。有關學者報道，在產婦宮口張開在5～6 cm時，對抬頭進行旋轉，一定要抓住時機，否則會對旋轉操作造成一定的困難，進而對旋轉成功率造成影響[14-15]。

本組研究結果顯示，對枕橫位和枕后位難產產婦行徒手旋轉胎頭術后，試驗組產婦的自然分娩率明顯高于參照組，試驗組產婦的產后出血率和產傷率均明顯低于參照組，試驗組新生兒的Apgar評分高于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此證實，將徒手旋轉胎頭術應用在枕橫位和枕后位難產產婦的分娩中，有助于分娩成功，降低了產婦和新生兒的生命危險，使產婦的自然分娩率升高。

綜上所述，對枕橫位和枕后位難產產婦實施徒手旋轉胎頭術，有效地將產程縮短，在旋轉過程中對胎兒和產婦不造成嚴重的影響，具有較高的安全性，降低了新生兒窒息的發生率，使自然分娩率得到有效的提高，降低剖宮產率，對產婦的恢復具有促進作用，且有助于新生兒的生命健康，其臨床意義重大。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-08）