參附注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病重癥患者的臨床觀察

劉銳　王建軍

【摘要】 目的：觀察慢性肺心病重癥患者治療中聯(lián)合使用參附注射液及低分子肝素，對患者的血?dú)庵笜?biāo)、心功能改善情況及對住院時(shí)間的影響。方法：選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例肺心病重癥患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組40例（常規(guī)治療）、研究組32例（常規(guī)治療聯(lián)用參附注射液、低分子肝素），評估肺心病治療效果，檢測治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)及心功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療前兩組患者的PaO2、SaO2、CO與肺動(dòng)脈收縮壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的PaO2、SaO2和CO水平均高于對照組，肺動(dòng)脈收縮壓低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住院天數(shù)短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療有效率為96.88%，高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液與低分子肝素治療，可明顯改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者住院天數(shù)，有較為確切的療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病； 低分子肝素； 重癥； 參附注射液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0127-02

肺心病是臨床發(fā)病率較高的心臟疾病，老年人群為疾病高發(fā)群體，病理變化為患者機(jī)體肺循環(huán)阻力升高，肺動(dòng)脈高壓、造成右心室肥大、右心衰竭，臨床出現(xiàn)心悸、氣促、肢體水腫、胸悶等癥狀[1]。患者由于疾病心肺功能變差，若不及時(shí)治療機(jī)體長期處于慢性缺氧情況，會(huì)造成呼吸循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多、血黏度增高，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體肺動(dòng)脈血壓升高，造成心肌損害，心功能下降，對患者生活質(zhì)量、生存狀態(tài)造成威脅。目前臨床治療多通過改善患者缺氧、血液黏稠、高凝狀態(tài)來調(diào)節(jié)機(jī)體血液微循環(huán)，恢復(fù)肺的通氣/血流比例。但大量實(shí)踐表明常規(guī)治療臨床效果不理想，故有學(xué)者提出中西藥聯(lián)合方式進(jìn)行治療，在治療時(shí)使用參附注射液聯(lián)用低分子肝素能有效提高治療效果[2]。本文觀察2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例肺心病患者中32例患者治療時(shí)加用上述兩種藥物的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例肺心病重癥患者為研究對象，患者符合重癥肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近期無手術(shù)史、出血性疾病，未合并哮喘、嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病，無用藥禁忌證，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，對照組40例，研究組32例。對照組男28例，女12例，年齡44～86歲，平均（65.45±10.56）歲，病程5～19年，平均（10.5±2.3）年；研究組男22例，女10例，年齡45～81歲，平均（63.22±7.35）歲，病程6～20年，平均（11.0±2.5）年。組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組行常規(guī)治療，包括吸氧、維持氣道通暢、預(yù)防感染、止咳平喘、改善心肺功能等，同時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。（2）研究組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以參附注射液靜脈滴注聯(lián)用低分子肝素鈉使用，低分子量肝素鈉（希弗全，進(jìn)口藥品注冊證號：H20090247，產(chǎn)品規(guī)格：0.4 ml：4 250 IuaX，意大利阿爾法韋士曼制藥公司） 3 000～5 000 U/次，于腹壁每12小時(shí) 1次，皮下注射，同時(shí)結(jié)合劑量個(gè)體化原則：100 IU/kg體重，每日總量不超過18 000 IU；參附注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20043117，產(chǎn)品規(guī)格：10 ml，雅安三九藥業(yè)有限公司），以5%葡萄糖溶液250 ml稀釋本品后滴注，40 ml/次，1次/d靜點(diǎn)。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估肺心病治療效果，檢測治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]、心功能指標(biāo)[心搏出量（CO）、肺動(dòng)脈收縮壓]變化情況及患者住院天數(shù)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，療程結(jié)束時(shí)患者體征、癥狀消失，心功能改善2個(gè)級別、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；改善，治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善1個(gè)級別，血?dú)庵笜?biāo)改善；患者癥狀無改善或加重，心功能無明顯改善或惡化則判定為無效[4]。治療有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患者的PaO2和SaO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的PaO2和SaO2水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的CO與肺動(dòng)脈收縮壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的CO高于對照組，肺動(dòng)脈收縮壓低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的住院天數(shù)比較

研究組住院天數(shù)為（9.4±1.8）d，短于對照組的（12.8±2.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.465，P<0.05）。

2.4 兩組患者的治療效果比較

研究組治療有效率為96.88%，高于對照組的77.50%，研究組治療效果理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床急重癥其反復(fù)發(fā)作易造成患者心肺功能降低，引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，臨床致死率高，鑒于肺心病臨床病理變化，臨床一般會(huì)進(jìn)行抗感染、吸氧、強(qiáng)心利尿等治療。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療效果不理想，這可能與多種藥物使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有關(guān)，部分藥物的使用可致機(jī)體通氣/血流比例失調(diào)加重，從而加重患者缺氧情況。同時(shí)研究表明機(jī)體長期缺氧會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞激活、炎性因子釋放，從而使血液出現(xiàn)高凝、高聚、黏稠度增高等，使肺動(dòng)脈內(nèi)形成微血栓，若治療時(shí)只注重吸氧、強(qiáng)心等，不僅會(huì)造成因肺動(dòng)脈高壓造成肺功能損害，還會(huì)引發(fā)血栓栓塞事件[5]。

本次結(jié)果顯示研究組治療有效率為96.88%，高于對照組的77.50%（P<0.05）；研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果提示臨床在對重癥肺心病治療時(shí)使用參附注射液、低分子肝素，能有效提高治療效果、改善患者心功能、降低肺動(dòng)脈收縮壓、減輕心力衰竭情況。這與低分子肝素有抗凝效果，參附注射液有強(qiáng)心、改善血液流變有關(guān)，低分子肝素通過促進(jìn)抗凝血酶釋放、增強(qiáng)其活性，從而抑制凝血酶及其他凝血因子形成，有效降低血液黏稠度、抗血栓形成，改善機(jī)體肺部微循環(huán)[6]，并間接改善血液高凝狀態(tài)，使機(jī)體血氧飽和度升高，進(jìn)而增加肺通氣量、降低呼吸阻力，使機(jī)體心肺氧供恢復(fù)，對患者心肺功能有利[7-8]。同時(shí)研究表明低分子肝素有抗感染、利尿效果，其利尿作用能減少心臟前負(fù)荷，起到改善機(jī)體肺水腫的作用。而參附注射液由附子、人參等中藥提煉而成，其主要成分為人參皂苷、去甲烏藥堿，其中人參皂苷能增強(qiáng)心臟收縮力度、興奮心肌，改善心肌能量代謝，降低心肌耗氧，促使衰竭心肌蛋白質(zhì)、DNA合成，有效改善患者心功能[9-10]，此藥中烏藥堿有改善血管循環(huán)、降低外周血管阻力、增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能的效果，同時(shí)其能緩解支氣管平滑肌痙攣，保護(hù)肺組織[11]。故臨床使用參附注射液、低分子肝素治療肺心病患者，能起到改善心肺功能、強(qiáng)心、抗凝、抗心衰的作用，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷能抑制脂質(zhì)氧化、清除氧自由基，對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用[12-14]。本次結(jié)果顯示研究組住院時(shí)間較對照組短（P<0.05），表明聯(lián)合用藥能促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，重癥肺心病患者在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上同時(shí)使用參附注射液、低分子肝素，療效理想，可明顯改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者住院天數(shù)。

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（收稿日期：2018-02-02）