心理護理干預對改善孤獨癥患兒家長焦慮癥狀的效果分析

楊德香

[摘要] 目的 分析心理護理干預對孤獨癥患兒家長焦慮癥狀的改善程度。方法 方便選取該院2015年1月—2016年12月接收的54例孤獨癥患兒的家長，隨機分為觀察組（27例）和對照組（27例）。對照組進行基本健康宣教，觀察組在對照組基礎上，采用心理護理干預。比較兩組漢密爾頓焦慮量表評分，比較兩組的干預滿意度。 結果 干預前兩組患兒家長漢密爾頓焦慮量表評分差異無統計學意義（t=0.051，P>0.05）；干預后觀察組漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于對照組（t=4.343，P<0.05），觀察組護理滿意度 （96.3%）顯著高于對照組（81.5%）（P<0.05）。結論 心理護理干預能夠在一定程度上緩解孤獨癥患兒家長的焦慮情緒，從而讓家長以積極心態配合孤獨癥患兒漫長的康復訓練過程。

[關鍵詞] 心理護理干預；孤獨癥患兒家長；焦慮；漢密爾頓焦慮量表。

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0164-03

Analysis of Effect of Mental Nursing Intervention in Improving the Anxiety Symptoms of Parents of Children with Autism

YANG De-xiang

Department of Childrens Healthcare， Zibo Maternal and Infant Healthcare Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mental nursing intervention in improving the Anxiety symptoms of parents of children with autism. Methods 54 cases of autism childrens family admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 27 cases in each， the control group used the basic health education， while the observation group used the mental nursing intervention on the basis of the control group， and the Hamilton anxiety scale score and intervention satisfactory degree were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences was not statistically significant. in the Hamilton anxiety scale score between the two groups（t=0.051，P>0.05）， after intervention， the score in the observation group was obviously lower than that in the control group（t=4.343，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.3% vs 81.5%）（P<0.05）. Conclusion The mental nursing intervention can relive the anxiety emotion of autism childrens family to a certain degree thus making the family to cooperate with the long-term rehabilitation training course in a positive mood.

[Key words] Mental nursing intervention； Autism childrens family； Anxiety； Hamilton anxiety scale

孤獨癥，又稱自閉癥，泛指一組導致顯著社交、溝通和行為方面困難的廣泛性發展障礙。近年來國際國內在診斷上已逐漸用孤獨癥譜系障礙取代孤獨癥。該院兒童保健科做為全市唯一一家孤獨癥權威評估診斷機構，每年都會確診幾十例孤獨癥兒童。任何一個家庭得知自己的孩子被診斷為孤獨癥，都是一個沉痛的打擊，家長一般無法接受事實，一些家長往往會出現不同程度的焦慮癥狀，多表現為缺乏明確對象和具體內容的緊張不安，提心吊膽，并伴有顯著的自主神經系統癥狀，肌肉緊張，運動性不安，患者自己知道自我擔憂是過度且不必要的，但常不能控制又難以忍受，感到痛苦，若不及時就診常發展為慢性病程。該文方便選取該院2015年1月—2016年12月接收的54例孤獨癥患兒的家長，隨機分為觀察組（27例）和對照組（27例），通過兩組漢密爾頓焦慮量表評分及護理滿意度比較，分析心理護理干預對于孤獨癥患兒家長焦慮癥狀的改善程度，目的就是讓家長在身體和精神上都要積極健康，只有家長的心態調整妥當，積極面對現實，以健康的身心去迎接挑戰，孤獨癥兒童的康復教育才能順利地開展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的54例孤獨癥患兒的家長，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組27例，男12例，女15例，平均年齡（29.3±6.6）歲，文化程度：大學10例，中學以上17例；對照組27例，男1l例，女16例，平均年齡（28.7±6.9）歲，文化程度：大學11例，中學以上16例；觀察組及對照組在年齡、性別、受教育程度、人院時臨床資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。該研究得到該院心理科同事的大力支持，所有受試者均簽署知情同意書；參與研究的護理人員均具備國家二級心理咨詢師資格。

納入標準：①患兒家長均知情同意且能配合心理護理干預；②患兒家長均在數周內出現廣泛性焦慮障礙原發癥狀，表現為難以忍受的擔心和緊張，感到痛苦；有不同程度的失眠；肌肉系統癥狀，如坐立不安、緊張性頭痛、顫抖、難以放松；自主神經活動亢進，如易出汗、心動過速、呼吸急促，上腹部不適、頭暈、口干等；③患兒家長思維清晰能進行有效的交流溝通，能準確表示內心真實的情感體驗；④患兒家長可以進行深度訪談，患者意識清醒，既往無精神病史及心理障礙病史。排除標準：①患兒家長不接受心理護理干預措施；②患兒家長患有其他嚴重軀體疾病；③患兒家長患有其他精神障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 心理護理干預方法 對照組孤獨癥患兒家長，采取一般健康宣教，包括向家長介紹康復機構的環境設施、工作時間、課程設置與安排，介紹患兒病情及預后等。觀察組孤獨癥患兒家長，在對照組基礎上.采用心理護理干預。具體心理護理干預措施如下：①認知療法：采取集體授課、一對一交流的方式，與家長進行交流與溝通，溝通中護理人員要注意做到以下幾點：表情親切自然，態度謙虛平和，語言通俗易懂，讓孤獨癥患兒家長了解孤獨癥疾病的發病原因、發病特點、診斷方式、康復教育理念、對于孤獨癥常見的誤解等基本知識，糾正其原有的錯誤認識，緩解焦慮癥狀。②活動輔助疏導：游戲活動室設有心理書刊、視聽資料、娛樂設施等。研究人員有計劃地安排、組織孤獨癥患兒家長參加家長聚會、親子活動、聯誼會等娛樂、社交活動，使孤獨癥患兒家長在放松的活動中排解心理壓力.緩解惶恐不安的情緒。③團體心理咨詢：團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢方式。通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我。該研究每期均邀請該院心理科1名心理咨詢師主持，根據團體成員問題的相似性，給家長提供一個傾訴與發泄的平臺，家長就共同關心的問題進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發，互相支持和鼓勵，使家長觀察、分析和了解自己與他人的心理行為反應，促進孤獨癥患兒家長“共性”的發現，并增強正性體驗，研究人員也可幫助家長成立家長互助小組，通過建立微信群等方式方便平時交流，“我助人人，人人助我”，每個人不僅可以得到接納、援助，并且也能給予別人幫助，從而獲得最大程度的心理支持。④督促家長幫助孩子按時、保質保量地完成每天的訓練課程，同時加強康復人員自身業務素質和心理素質建設，以良好的心態和扎實的專業知識服務于患兒，及時與患兒家長溝通反饋，善于發現孩子的優勢，肯定孩子的每一點進步，從而幫家長樹立信心。⑤對于經濟困難的患兒家庭，可以在政策允許的范圍內，研究人員積極與患兒戶口所在地殘聯協調，幫助申請殘聯各級救助項目，以減輕患兒家庭經濟壓力，最大限度地解決家長的后顧之憂。

1.2.2 觀察指標 焦慮癥狀。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）來評價和記錄兩組家長的焦慮癥狀。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）包括14個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構。HAMA所有項目采用0～4分的五級評分法，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。干預滿意度。根據科室實際情況自行設計滿意度調查問卷，采用“非常滿意、滿意、不滿意”3個等級來評定。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的HAMA評分比較

由表1可以看出，干預前，兩組的HAMA評分差異無統計學意義（P>O.05）；干預后，兩組患者的評分均顯著優于干預前，且觀察組更顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2 觀察組和對照組護理滿意度對比

由表2可以看出，觀察組干預滿意度（96.3%）顯著高于對照組 （81.5%）（P<0.05）。

由上表1、2可以看出，兩組的HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的評分均顯著優于干預前，且觀察組更顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組干預滿意度（96.3%）顯著高于對照組 （81.5%）（P<0.05）。

3 討論

大約70%孤獨癥患兒同時伴隨智力障礙。溝通、社交障礙和刻板行為這三大方面的問題是孤獨癥患兒的主要特點，部分還伴隨感覺系統失調、多動癥、焦慮癥等，行為問題較多，多數存在語言發育遲緩的情況，有些終生沒有語言。一般的教育方法對于孤獨癥兒童可能沒有明星的效果，必須進行正規專業的康復訓練。孤獨癥患兒家庭需要面對經濟、情感、體力等多方面的壓力。①康復訓練需要一筆不菲的開銷，況且家長至少需要一人全職陪伴孩子，少了一份經濟來源，導致家庭經濟困難；②多數家長認為孤獨癥是一種心理疾病，存在強烈的自卑感，加上不能與子女進行親情的溝通，得不到身邊人的支持和鼓勵，缺乏情感支持；最后，孤獨癥是終身的疾病，患兒需要終生康復，家長需要長期的高強度的體力和精力的付出。身為孤獨癥患兒的家長，并不意味著社會會給予他們更多的幫助，他們身邊的人也不會因此而向他們伸出更多的援手，孤獨癥兒童的家長其實是相當無助的。以上種種現實因素導致了患兒家長的焦慮情緒。研究結果顯示，2組孤獨癥患兒家長在心理護理干預前均有明顯的焦慮癥狀，HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在實施心理護理干預后，HAMA評分顯著優于干預前，且觀察組更顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組干預滿意度（96.3%）顯著高于對照組 （81.5%）（P<0.05）。在實施心理護理干預過程中，我們要以真誠、熱心、同理心來取得患兒家長的理解和信任，根據家長不同文化程度，采取不同方式進行耐心細致的心理護理干預，改變家長對孤獨癥的誤解，幫助家長學會對抗緊張情緒，提高對挫折的耐受性和控制焦慮的能力；鼓勵他們與家人、朋友交往，積極向家人或朋友傾訴或求助；鼓勵他們參加家長互助小組，幫助他們調整心態，幫助他們看到孩子的進步，從而有利于焦慮癥狀的改善。

綜上所述，心理護理干預對改善孤獨癥患兒家長焦慮癥狀有一定的效果，并能提高其護理滿意度。但該研究未進行進一步的隨訪研究，心理護理干預的長期效果不得而知，需要得到相關的更多研究的證實。

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（收稿日期：2018-02-03）