連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果

周達勇

【摘要】 目的：探究重癥膿毒血癥患者應用連續性血液凈化治療的臨床效果。方法：回顧性分析2014年10月-2017年5月在筆者所在醫院接受重癥膿毒血癥診治的74例患者臨床資料，對照組患者僅接受常規治療方式，試驗組患者同時接受連續性血液凈化治療。結果：持續治療4周后，對照組3例患者死亡，生存率為91.89%，試驗組2例患者死亡，生存率為94.59%，兩組患者生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者ICU平均停駐時間長于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，試驗組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6水平較治療前明顯下降，IL-10較治療前明顯升高，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者平均動脈壓、呼吸頻率及心率監測值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療4周后，試驗組上述指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥膿毒血癥患者應用連續性血液凈化治療能夠改善患者的免疫功能，有助于促進患者病情好轉。

【關鍵詞】 連續性血液凈化治療； 重癥膿毒血癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0151-03

作為全身炎癥性疾病，膿毒血癥的主要引發因素包括寄生蟲、真菌、病毒及細菌等病原體，該病具有很高的病死率[1]。連續性血液凈化治療屬于腎臟病的治療方法，近年來，該治療方式在臨床上得到了廣泛的應用，并擴展到多器官功能障礙、嚴重創傷、膿毒癥及感染等領域[2]。此次研究特就重癥膿毒血癥患者應用連續性血液凈化治療的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月-2017年5月在筆者所在醫院接受重癥膿毒血癥診治的74例患者資料，12例血源性感染患者，1例皮膚軟組織感染患者，10例腹腔內感染患者，27例重癥急性胰腺炎患者，24例重癥肺炎患者。全部入選對象均符合膿毒癥臨床診斷標準，排除入院前進行過其他免疫調節治療的患者。根據治療方式將患者分為試驗組和對照組，每組37例。對照組中，女16例，男21例；年齡31～68歲，平均（51.7±10.2）歲。試驗組中，女18例，男19例；年齡29～67歲，平均（52.2±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受壞死創面組織清除、確定病原菌及抗菌治療、營養補給等常規治療方式。在采用常規治療方式的同時，試驗組患者接受連續性血液凈化治療[3]。所應用置換液配方具體為：25%硫酸鎂3.2 ml，10%氯化鉀12 ml，5%碳酸氫鈉注射液250 ml，5%葡萄糖注射液250 ml，滅菌注射用水500 ml，0.9%氯化鈉注射液3 000 ml[4]。自另外一路持續微量泵入10%的葡萄糖酸鈣注射液，在治療前對溶液狀態進行檢查確保其呈均勻狀態。調節血流速為200 ml/min，調節置換液流量為40 ml/（kg·h）。需給予患者持續治療，時間為72 h，血濾器更換頻率為每24小時更換1次，依照患者的血凝情況調整肝素[5]。治療過程中觀察患者生命體征改善情況。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄比較兩組患者治療前和治療4周后生存率、ICU停駐時間及治療前后免疫功能（Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6）變化情況，其中Th1/Th2正常比值為1/2，TNF-α正常參考范圍為290～810 ng/L，IL-10 ELISA法測定正常參考范圍為（38.6±10.6）×103 ng/L，IL-1β ELISA法測定正常參考范圍為（90.51±5.03）ng/L，IL-6 ELISA法測定正常參考范圍為0.373～0.463 ng/L。比較兩組治療前后平均動脈壓、呼吸頻率、心率各生命體征指標變化情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存率及ICU平均停駐時間對比

持續治療4周后，對照組3例患者死亡，生存率為91.89%（34/37），試驗組2例患者死亡，生存率為94.59%（35/37），兩組患者生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者ICU平均停駐時間（12.7±3.5）d，試驗組為（8.1±2.6）d，試驗組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能變化情況對比

治療前，兩組患者Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后，試驗組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指標較治療前明顯下降，IL-10較治療前明顯升高，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后生命體征變化情況對比

治療前，兩組患者平均動脈壓、呼吸頻率及心率監測值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組各指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒血癥主要指機體血流受化膿性病原菌侵入并導致大量細菌在血液中繁殖，并且隨著血流在患者機體全身擴散，引發器官及組織等出現化膿性多發性病灶[6]。該病容易引發全身感染，隨著血液流通，毒性代謝產物能夠在患者機體全身擴散并引發全身癥狀[7]。

目前臨床上尚未對膿毒癥的發病原因及發病機制做出解釋，當前將其發病機制主要概括為如下類型：基因多態性、凝血功能紊亂、腸道內毒素及細菌移位、免疫功能紊亂、炎癥介質和細菌內毒素[8]。

血液凈化技術主要包括連續性動靜脈血液透析、連續性靜脈血液濾過、連續性高通透量透析及連續性動靜脈血液透析濾過等，治療實質在于將置換液輸入到患者體內，并使患者機體血液中的炎性物質得到清除，能夠使患者的生命獲得延長[9]。為了取得理想的治療效果，在對患者進行治療的同時還需要確保患者的血管通路暢通無阻，確保靜脈管路及動脈管路保持暢通。對患者的生命體征進行密切觀察，確保循環保持穩定[10]。

連續性血液凈化技術于20世紀在臨床上獲得應用，該項技術可使患者血流動力學維持穩定，并使水鹽代謝和電解得到持續控制，從而幫助患者在血液循環過程使中分子物質和毒素獲得清除[11]。該治療方式能夠使患者體外循環的血流量得到增加，治療過程中應用的過濾器具有良好的通透性和生物相容性，能夠使患者進行置換液大量輸入的需求得到滿足。除此之外，連續性血液凈化治療能夠調控患者的內環境，可清除尿素氮、肌酐等代謝產物，有助于維持患者體內電解質平衡并使其攝氧能力提高，從而改善患者的預后[12]。

此次研究中，接受連續性血液凈化治療的試驗組患者ICU平均停駐時間明顯短于僅接受常規治療的對照組患者（P<0.05），且治療4周后試驗組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指標水平明顯低于對照組，平均動脈壓、呼吸頻率、心率改善情況也均優于對照組（P<0.05）。通過以上研究結果可知，重癥膿毒血癥患者應用連續性血液凈化治療，可顯著縮短患者的ICU停駐時間，減輕患者的全身炎癥反應，明顯改善患者的血液免疫功能及生命體征，從而減輕患者及其監護人的經濟負擔及精神壓力。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-09）